Вплив твердих частинок, озону та діоксиду азоту на здоров’я

Вплив дрібного пилу, озону та діоксиду азоту на здоров’я

Ріц, Біт; Гофманн, Барбара; Пітерс, Аннет

діоксиду

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Забруднювачі повітря, зокрема тверді частинки, озон та діоксид азоту, є глобальною небезпекою для здоров'я. У 2005 р. Всесвітня організація охорони здоров’я видала глобальні рекомендації щодо максимальних значень дрібного пилу (10 мкг/м 3 для дрібного пилу розміром менше 2,5 мкм [PM2.5]), озону та діоксиду азоту для захисту здоров’я. Рекомендовані значення регулярно перевищуються у багатьох місцях Німеччини.

Метод: Ця стаття заснована на вибірковому пошуку літератури в PubMed та частково на досвіді, підготовленому від імені Міжнародного товариства екологічної епідеміології (ISEE) та Європейського респіраторного товариства (ERS).

Результати: Забруднювачі повітря впливають на весь організм, починаючи від розвитку людини в утробі матері і до передчасної смертності, в першу чергу через захворювання легенів та серця. Наприклад, епідеміологічне дослідження показує пов'язане з цим збільшення смертності приблизно на 7% при кожному додатковому довготривалому впливі 5 мкг/м 3 ПМ2,5 (95% довірчий інтервал: [2; 13]). Окрім захворювань легенів та серця, зараз вважається певним і канцерогенний ефект дрібного пилу. Крім того, існують асоціації між підвищеним забрудненням дрібним пилом та метаболічними захворюваннями. У метааналізі когортних досліджень частота розвитку цукрового діабету 2 типу була пов’язана зі збільшенням вмісту твердих частинок із відносним збільшенням ризику на 25% [10; 43] на 10 мкг/м 3 PM2,5. Пізніші дослідження підтверджують, що ці забруднюючі речовини призводять до пошкодження навіть нижче діючих граничних значень.

Висновок: Щоб захистити своє здоров'я, особливо важливо, щоб в
норм Європейського Союзу, що застосовуються до забруднення дрібним пилом (eBox 1) .

Дослідження факторів ризику у людини - аналітична епідеміологія

Фактори ризику захворюваності чи смертності не можна досліджувати в рандомізованих клінічних випробуваннях з етичних та практичних причин; Це стосується забруднення повітря, а також інших факторів ризику, таких як куріння. З іншого боку, для оцінки коротко- та довгострокових наслідків для різних вікових груп та пацієнтів методом вибору є великі епідеміологічні спостережні дослідження. Дослідження забруднення повітря засновані на тій самій випробуваній епідеміологічній методології, з якою були виявлені інші загальновизнані фактори ризику, такі як високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемія або активне та пасивне куріння. Оскільки в багатьох країнах забруднення населення зараз добре фіксується за допомогою всебічних і постійних вимірювань забруднювачів повітря, сьогодні вчені можуть реєструвати їх вплив за реальних умов у великих популяціях, що охоплюють короткострокові та довгострокові дослідження.

Дослідження короткочасних наслідків

Дослідження довгострокових наслідків

Для того, щоб зафіксувати довгострокові наслідки для здоров'я через хронічне забруднення повітря, особливо в Північній Америці, Європі, а в останні роки, а також у таких країнах, як Китай, іноді проводяться дуже великі когортні дослідження (17–20), які є науково складними, дорогими та дуже цінними за своєю інформативною цінністю. . Як правило, вони засновані на когортах, які спочатку були розпочаті для дослідження таких поширених захворювань, як рак або серцево-судинні захворювання (Американське дослідження ракового товариства, дослідження KORA, дослідження відкликання Хайнца Ніксдорфа та інші). Ці дослідження характеризуються різноманітністю та якістю даних, включаючи ретельний запис багатьох особистих факторів ризику та даних про стан здоров’я, для яких в аналізах можна скоригувати як змінні збурень (щодо забруднення повітря в приміщеннях як потенційної змінної збурення див. EBox 2). Вони також включають дітей та здорових та хворих людей, а також дозволяють реєструвати чутливі біомаркери та тривалий вплив.

Проблемою в концепції, впровадженні та аналізі епідеміологічних довгострокових та короткострокових досліджень є те, що дрібний пил, озон та діоксид азоту мають спільні джерела, і тому часто виникають разом у часі та просторі та діють на організм людини (23). Крім того, в повітрі є інші забруднювачі, такі як сажа, які є надтонкими частинками (3. На відміну від цього, різниця в концентрації NO2 набагато більша і може становити більше 20 мкг/м 3 (25) кореляція експозиції значно нижче 1, що дозволяє частково ізолювати ефекти. Багатоцентрові когортні дослідження з різними складами забруднюючих речовин (сумішей) та концентраціями дозволяють відокремлювати ефекти забруднюючих речовин.

Природні експерименти та інтервенційні дослідження

У рамці показано, які ефекти спостерігались в популяційних дослідженнях на весь організм. Результати варіюються від початку життя в утробі матері до гострих та хронічних захворювань у дітей та дорослих до передчасної смерті та включають вплив на багато органів та фізіологічні процеси. До тисяч досліджень (32), включаючи найдавніші, присвячені смертності від усіх причин (e17 - e20) та респіраторних захворювань (e3, e21), а також видатним дослідженням серцево-судинних захворювань (e4, e6) приєднуються новітні дослідження про метаболічні захворювання (діабет: ризик збільшується на 25%; 95% довірчий інтервал: [10; 43] на 10 мкг/м 3 PM2,5, [e22]), при проблемах вагітності (наприклад, високий кров'яний тиск [e23] або на 13% [3; 24 ] збільшення недоношеності на 10 мкг/м 3 PM2,5 [e24]) та вплив на розвиток легенів та мозку у дітей (систематичні огляди [e25, e26]) і навіть на старіння шкіри [e27]. В останні роки старіння мозку також досліджували як можливу мішень пошкодження забруднювачами повітря, тобто особи, що зазнали ризику, мають підвищений ризик інсульту (e28), а також посилення нейродегенерації (e29) та когнітивних порушень (систематичний огляд [e30]) та деменції (систематичний огляд Огляд [e31]).

Величина цих ефектів порівняно мала порівняно з іншими факторами ризику, такими як куріння, але через повсюдне опромінення вони мають значення для тягаря захворювання серед населення. Епідеміологічні дослідження показують збільшення смертності приблизно на 7% при кожному додатковому тривалому впливі 5 мкг/м 3 ПМ2, 5 [2; 13] (33). Крім того, збільшення ймовірності серцевих нападів виникає приблизно на 12% [1; 25] повідомляється про тривалу експозицію на 10 мкг/м 3 PM10 (8). Переносячи на тягар хвороб населення, тверді речовини посідають 9 місце серед найважливіших факторів ризику в Німеччині (e32).

Докази та причинність

Встановлення загальних рекомендацій

Рекомендації та граничні значення

Успіх можна виміряти

день подяки
Ми дякуємо Берту Брунекріфу, Ніно Кюнзлі, Мелтему Кутлару Джоссу, Хольгеру Шульцу, Курту Штрайфу, Ніколь Пробст-Хеншу та Х. Еріху Віхманну за їхній внесок.

Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Дати рукопису
подано: 13 червня 2019 р., переглянута версія прийнята: 15 листопада 2019 р

Звернення до автора
Професор доктор мед. Беате Ріц
Відділ епідеміології, Польова школа охорони здоров'я
Університет Каліфорнії в Лос-Анджелесі
650 Charles Young Drive South
Лос-Анджелес, Каліфорнія 90095-1772
[email protected]

Як цитувати
Ritz B, Hoffmann B, Peters A: Вплив дрібного пилу, озону та діоксиду азоту на здоров'я. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 881-6.
DOI: 10.3238/arztebl.2019.0881