Вправи та гарячкові хвороби
Фізичні вправи та фізичні навантаження є важливими складовими загального стану здоров’я та самопочуття дитини. Однак, як і всі діти, юні спортсмени можуть захворіти на різні інфекції. У молодого спортсмена інфекція може створити серйозну дилему не лише для спортсмена, а й для тренерів та лікарів, оскільки хвороба може перешкоджати здатності спортсмена тренуватися та брати участь у спортивних змаганнях. Чи безпечно спортсменам з інфекцією продовжувати займатися спортом?
ПРИКЛАД СПРАВИ
15-річний баскетболіст бачить його, бо він втомився, болить горло, гарячка і опухлі залози протягом тижня. При огляді спостерігається температура 39 ° C, ексудативний фарингіт та двобічна шийна лімфаденопатія. Тести включають негативний мазок на стрептокок у горлі групи А, загальний аналіз крові, який показує кількість лейкоцитів 16 × 10 9/л та атиповий лімфоцитоз, і швидкий тест на мононуклеоз, який є позитивним. У вас діагностовано інфекційний мононуклеоз (ІМ). Пацієнт хоче знати, чи зможе він взяти участь у муніципальному турнірі з баскетболу у вихідні дні. Що ти йому відповідаєш?
ВПРАВА І ІМУННА СИСТЕМА
Це активна область досліджень. Під час фізичних вправ організм зазнає багатьох фізіологічних змін, в тому числі в імунній системі. Вправи можуть впливати на кількісну реакцію та активність імунної системи (1–4). Кількісні зміни включають збільшення нейтрофілів та лімфоцитів через збільшення рівня адреналіну під час фізичних вправ. Кількість нейтрофілів зростає більше, але кількість лімфоцитів знижується, оскільки рівень кортизолу стабільніше зростає при постійних фізичних вправах і залишається підвищеним довше після тренування. Співвідношення CD4 (хелперних Т-лімфоцитів) до CD8 (супресивних Т-лімфоцитів) також знижується, що може сприяти сприйнятливості до інфекції. Короткотривалі фізичні вправи пригнічують концентрацію в слині імуноглобуліну А, яка навіть може опуститися нижче базової лінії при тривалих вправах високої інтенсивності (1–4).
Функціональні зміни імунної системи, спричинені фізичними вправами, включають зниження нейтрофільного хемотаксису та фагоцитозу при високоінтенсивних тренувальних витривалостях. Активність NK-клітин підвищується при фізичному навантаженні і приходить в норму під час відновлення. Ці зміни в імунній системі, що викликають короткий період імуносупресії після напружених фізичних навантажень, називають імунологічною нішею (2,3). Цей період зниженої імунної функції викликає занепокоєння щодо здатності спортсмена боротися з інфекцією протягом періоду відновлення після інтенсивних фізичних навантажень.
ЧИ СПОРТСМЕНИ ВІДТВОРЕНІШІ ДО ІНФЕКЦІЙ?
Гіпотеза кривої J щодо інтенсивності тренувань та ризику зараження. Перекладено з дозволу з посилання 3
Інфекції, що викликають лихоманку, можуть бути шкідливими для спортсменів. Лихоманка перешкоджає здатності організму регулювати температуру тіла та збільшує потовиділення, що не реагує (1,5). Ці ефекти посилюються, якщо спортсмен тренується в жаркому кліматі і може зробити їх більш вразливими до теплових захворювань (теплового удару та теплового виснаження) та зневоднення, якщо вони тренуються при гарячці (1,5). Крім того, було показано, що гарячкові захворювання зменшують м’язову силу, витривалість і толерантність до фізичних вправ, а також підвищують втому. Таким чином, будь-яка користь від фізичних вправ під час епізоду лихоманки є сумнівною (1,5).
ПОВИНЕН ГРАТИ СПОРТСМЕНА З ІНФЕКЦІЄЮ?
Це може бути складно, особливо в критичні періоди змагального сезону спортсмена. Загалом, можна вирішити, чи може спортсмен продовжувати займатися під час хвороби за допомогою «перевірки шиї» (3–5). Якщо симптоми обмежуються над шиєю, такі як нежить і закладеність або біль у горлі, спортсмен може продовжувати, за умови, що він відчує свою здатність це зробити. Заражений спортсмен повинен намагатися робити легкі та помірні фізичні вправи протягом десяти-15 хвилин. Якщо симптоми посилюються, спортсмен повинен зупинитися і відпочити. Якщо вони залишаються стабільними, спортсмен може продовжувати брати участь (3–5).
Однак, якщо у спортсмена є системні симптоми, такі як лихоманка, міалгія, діарея або більший пульс, ніж зазвичай, під час відпочинку, йому слід утримуватися від фізичних вправ, поки симптоми не зникнуть протягом семи-14 днів, через ризик зневоднення, тривала хвороба або більш серйозні ускладнення. Після одужання спортсмен повинен поступово відновлювати спортивні заходи. За кожен пропущений тренувальний день він повинен рахувати один-два дні, поки не досягне рівня перед захворюванням (3–5).
Іншим фактором, який слід враховувати при зараженні спортсменів, є заразність захворювання. Якщо участь спортсмена представляє ризик для товаришів по команді або інших осіб, які займаються спортом, спортсмен не повинен відновлювати спортивні заходи до повного відновлення (5).
Специфічні захворювання, такі як ІМ, вимагають особливої уваги. Спленомегалія, пов’язана з ІМ, зумовлена інфільтрацією лімфоцитів, яка спотворює архітектуру селезінки, послаблює її та піддається розривам. Загальновідомо, що лише фізичний огляд не є надійним для виявлення спленомегалії (6). В одному дослідженні серія (6) продемонструвала, що збільшена селезінка пальпується лише у 17% пацієнтів, тоді як ультразвукове дослідження виявляє гіпертрофію у 100% пацієнтів. Тому слід припустити, що у пацієнта з ІМ спостерігається спленомегалія. УЗД - це іспит, який вибирають для визначення розміру селезінки.
Розірвана селезінка є найгіршим ускладненням ІМ у популяції спортсменів, особливо якщо вони беруть участь у контактних видах спорту (7,8). Ризик розриву селезінки, який часто виникає спонтанно, становить близько 0,1% до 0,5% і є найвищим протягом перших трьох тижнів хвороби (з 4 по 21 день). Дуже рідко селезінка розривається через 28 - 35 днів. Отже, спортсменів з ІМ слід виключити з участі у спорті принаймні на три тижні з моменту появи симптомів або діагнозу, якщо початок захворювання неможливо чітко встановити (7,8). Після мінімального тритижневого вихідного періоду спортсмени можуть відновити низький вплив, безконтактні тренування на рівні 50% від рівня до хвороби, якщо вони відповідають наступним критеріям:
усунення симптомів (включаючи лихоманку, втому, лімфаденопатію та фарингіт);
стандартизація всіх лабораторних маркерів;
роздільна здатність спленомегалії, в ідеалі підтверджена ультразвуком;
усунення будь-яких ускладнень, якщо такі є (включаючи втому, обструкцію дихальних шляхів, спричинену збільшеними мигдаликами та гепатитом).
Якщо стан спортсмена продовжує покращуватися протягом першого тижня поступового повернення до занять без повторення симптомів, спортсмену може бути надано необмежений дозвіл на відновлення спортивних занять, включаючи контактні види спорту (рис. 2). Якщо неможливо зробити УЗД, щоб зафіксувати розмір селезінки, слід бути обережними, перш ніж дозволити спортсмену, який відновлюється після ІМ, повернутися до спорту, особливо спортсмена. Подумайте про відстрочку повернення до гри на один-два тижні, щоб уникнути ризику пізнього розриву селезінки (3.7).
Поверніться до гри для спортсмена з інфекційним мононуклеозом (ІМ). * Ускладненнями можуть бути, зокрема, втома, обструкція дихальних шляхів та гепатит. Перекладено та адаптовано з дозволу на посилання 3 та 7
ПРОФІЛАКТИКА
Найкращий спосіб уникнути пропуску тренувань або змагань - запобігти хворобам (2). Спортсмени можуть зменшити ризик зараження, дотримуючись здорових звичок та дотримуючись наступного:
прийняти збалансоване харчування,
уникати перетренованості та втоми,
забезпечити достатній час для відновлення після важких фізичних вправ,
уникати контактів з хворими людьми,
часто мийте руки,
не діліться пляшками води або рушниками,
обмежити стресові елементи в житті,
отримати відповідні вакцини (кір, краснуха та епідемічний паротит, гепатити А та В, грип та правець).
НАЗАД ДО СПРАВИ
На консультації у нашого спортсмена протягом тижня були симптоми лихоманки, втоми та лімфаденопатії. При огляді у нього була збільшена селезінка, діагноз - ІМ. Незважаючи на етіологію, спортсмен провалив перевірку шиї, тому не повинен робити фізичні вправи (3–5). Крім того, спленомегалія та діагноз ІМ заважають йому брати участь у спорті протягом принаймні трьох тижнів після появи симптомів, щоб зменшити ризик розриву селезінки. Тому він не повинен брати участь у турнірі вихідних днів. УЗД може бути корисним для документування розв’язання спленомегалії та керування поверненням спортсмена до спорту після мінімального тритижневого періоду виключення.
Виноски
СЕКЦІЯ СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ ТА ПЕДІАТРИЧНИХ ВПРАВ
Керівний комітет: Доктор Лора Перселл (голова), Лондонський центр наук про здоров'я, Лондон, Онтаріо; Меррілі Зетарук (віце-президент), Вінніпег, Манітоба; Мішель Мактімоні (секретар), Центр охорони здоров’я IWK, Галіфакс, Нова Шотландія; Джон Філпотт (режисер), Торонто, Онтаріо; Клер Леблан (адміністратор), Едмонтон, Альберта
Основний автор: Доктор Лора Персел, Лондонський центр наук про здоров'я, Лондон, Онтаріо
Рекомендації, викладені в цьому документі, не є винятковим підходом або способом лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.