Вроджений гіпертрофічний пілоричний стеноз Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей Нейрохірургія
Визначення - висока оклюзія, розташована на рівні пілоруса внаслідок гіпертрофії м’язів.
Перший випадок був описаний у 1788 р. Бердслі (2, 5); лише понад 100 років тому Гірш-Прунг, 1887, дає більш детальний опис на основі двох досліджених ним випадків.
Перші спроби лікування базувалися на медичній допомозі, але з високим відсотком летальності (70-80%) (8).
Хірургічне лікування почали проводити в кінці ХІХ століття Кондреєю та Лолекером і було засновано на обході пілоричної перешкоди шляхом проведення гастроеюностомії, але смертність залишається високою.
Безпосередню операцію на м’язах пілоруса зробив П. Фреде в 1907 р .; він виконав позаслизову пілоромію, але пошив поперечні пілоричні м’язи.
Тоді Вебер (1908) (5, 8) і Рамстедт (1911) (6, 9) виконують лише поздовжню позаслизову пілоротомію, з дуже хорошими результатами (смертність 17%).
Частота захворювання відрізняється від країни до країни та на різних континентах. У білих дітей частота в середньому становить 1/850 - 1000 новонароджених.
У чорношкірих дітей стан рідше - 1/2073.
У жовтих дітей стан майже невідомий, тоді як у північній Європі він дуже поширений.
Співвідношення хлопчиків/дівчаток = 4/1; частіше цей прикус представляє перше чоловіче новонароджене в сім'ї.
етіопатогенність
Кілька теорій прагнуть заперечити їх першість.
- екзамен на контрастну рентгенологію показує нам:
б) ознаки ймовірності:
КЛІНІЧНІ ФОРМИ
ДІАГНОСТИКА
Позитивний діагноз гіпертрофічного пілоричного стенозу обумовлений клінічними ознаками, фізичним оглядом пацієнта, рентгенологічним та ультразвуковим дослідженням.
Диференціальний діагноз ставлять: регургітація, гіпотрофія, непереносимість певних форм молока, пілоричний спазм, неповна пілорична діафрагма, дуплікація пілору, синдром Дебре-Фібі (від гіперплазії надниркових залоз), неповні стенози дванадцятипалої кишки (діафрагма, зовнішні форми), з серцево-бульбозними порушеннями, грижею діафрагми (червонуватих подряпин).
Спонтанна еволюція у важких формах визначає екзитус через важкі гідро-електролітичні розлади, недоїдання, аспіраційну бронхопневмонію. при легких формах, при яких проводиться відповідне гігієнічно-дієтичне та медикаментозне лікування, дитина зцілює.
ЛІКУВАННЯ
Початкове лікування є медикаментозним і складається з прийому спазмолітиків (атропін, біла-дона), прийому молока в невеликих кількостях, але частого годування. Після вишкрібання проводять промивання шлунка. Кількість рідини доповнюють внутрішньовенними інфузіями з глюкозою, фізіологічним розчином, вітаміном К.
Якщо через 1-2 тижні результату не буде отримано, дитину прооперують. У дітей, які не отримували доопераційного лікування, їх необхідно збалансувати якомога більше гідрично, електролітично відповідно до іонного грама. Вводять 10% глюкози 75-100 мл/тіло на добу, Na хлорид, K, вітамін K (через гіпо-протромбінемію). Іноді слід давати антибіотики, якщо вони мають аспіраційну бронхопневмонію. Промивання шлунку сольовим розчином та залишення зонда для всмоктування на місці є обов’язковими.