Всесвітня організація охорони здоров’я - Вода, каналізація, гігієна та поводження з відходами у цій справі

Всесвітня організація охорони здоров’я - Вода, санітарія, гігієна та управління відходами для вірусу COVID-19 - 19 березня 2020 р

Це проміжне керівництво доповнює документи щодо запобігання та боротьби з інфекціями (PCI) шляхом узагальнення Керівних принципів ВООЗ щодо води, каналізації та відходів, що стосуються вірусів, включаючи коронавірус. Він призначений для постачальників води та санітарії та медичних працівників, які хочуть знати більше про ризики та практику водопостачання, санітарії та гігієни (миття).

Забезпечення безпечної води, санітарних та гігієнічних умов є надзвичайно важливими для захисту здоров'я людей під час усіх спалахів інфекційних захворювань, включаючи інфекцію COVID-19. Забезпечення належної та послідовно застосовуваної практики миття та поводження з відходами у громадах, будинках, школах, на ринках та у закладах охорони здоров’я допоможе запобігти передачі вірусу COVID-19 від людини до людини.

Найважливіша інформація щодо керівництва WASH (вода, санітарія, гігієна) та вірусу COVID-19 узагальнена тут:

Постійна та правильна гігієна рук - одна з найважливіших заходів, яка може бути використана для запобігання зараженню COVID-19. Практикуючі керівництво WASH (вода, санітарія, гігієна) повинні працювати над тим, щоб забезпечити більш високу частоту та регулярну гігієну рук, покращуючи обладнання та використовуючи методи поведінкових змін із доведеними результатами.
Керівні принципи ВООЗ щодо безпечного управління питною водою та санітарно-гігієнічних служб застосовуються до спалаху інфекції COVID-19. Ніяких додаткових заходів не потрібно. Дезінфекція сприятиме швидшій дезінфекції вірусу COVID-19.
Багато загальних переваг буде досягнуто завдяки безпечному управлінню водою та санітарними послугами та застосуванню належних гігієнічних практик.

На сьогодні відсутні дані про виживання вірусу COVID-19 у питній або стічній воді. Морфологічна та хімічна структура вірусу COVID-19 подібна до структури інших коронавірусів людини, для яких є дані як про виживання в навколишньому середовищі, так і про ефективні заходи інактивації. Цей документ заснований на свідченнях ВООЗ та вказівках щодо захисту від вірусів у стічних та питних водах. Цей документ буде оновлюватися у міру появи нової інформації.

Передача COVID-19

Існує два основних шляхи передачі вірусу COVID-19: дихальний та контактний. Дихальні краплі утворюються, коли заражена людина кашляє або чхає. Кожен, хто знаходиться в тісному контакті з кимось із симптомами дихання (чхання, кашель), ризикує потрапити під дію потенційно інфекційних дихальних крапель. Краплі також можуть потрапляти на поверхні, де вірус може залишатися життєздатним; таким чином, безпосереднє оточення зараженої особи може служити джерелом передачі (контактна передача).

Приблизно у 2-10% підтверджених випадків COVID-19 є діарея, а в двох дослідженнях виявлено фрагменти вірусної РНК COVID-19 у фекаліях пацієнтів з COVID-19. Однак лише в одному дослідженні культивували вірус COVID-19 з одного зразка калу. Повідомлень про передачу вірусу COVID-19 перорально не надходило.

Стійкість вірусу COVID-19 у питній воді, фекаліях та стічних водах та на поверхнях

Хоча стійкість у питній воді можлива, сурогатних коронавірусів людини немає доказів того, що вони присутні у поверхневих або підземних джерелах або передаються через забруднену питну воду. Вірус COVID-19 - це вірус, оповитий тендітною зовнішньою мембраною. Загалом, покриті вірусами менш стійкі в навколишньому середовищі і більш чутливі до окислювачів, таких як хлор. Хоча на сьогоднішній день немає жодних доказів того, що вірус COVID-19 виживає у воді або стічних водах, вірус, швидше за все, стане неактивним значно швидше, ніж непокриті віруси, кишкові кишкові віруси з відомою водою (наприклад, аденовіруси, норовіруси, ротавірус та гепатит А). Наприклад, одне дослідження показало, що сурогат коронавірусу людини вижив лише два дні в хлорованій водопровідній воді та стічних водах лікарні при 20 градусах Цельсія. Інші дослідження показують, що коронавіруси людини, які передають гастроентерит та вірус гепатиту миші, мають 99,9% зниження експозиції протягом 2 днів при 23 градусах С і 2 тижні при 25 градусах С. Спека, високий або низький рН, сонячне світло та звичайні дезінфікуючі засоби (наприклад, хлор) сприяють загибелі вірусу.

Невідомо, скільки часу вірус, що викликає COVID-19, виживе на поверхнях, але, схоже, він може поводитися з іншими коронавірусами. Недавній огляд виживання людських коронавірусів на поверхнях виявив велику варіабельність від 2 годин до 9 днів. Час виживання залежить від ряду факторів, включаючи тип поверхні, температуру, відносну вологість та конкретний штам вірусу. Той самий огляд також виявив, що ефективної інактивації можна досягти за хвилину, використовуючи звичайні дезінфікуючі засоби, такі як 70% етанол або гіпохлорит натрію (детальніше див. У практиці очищення).

Забезпечення безпечного водопостачання

Вірус COVID-19 не був виявлений у джерелах питної води і є основою сучасних даних, ризик для джерел води низький. Лабораторні дослідження сурогату коронавірусу, які проходили в добре контрольованих середовищах, показали, що вірус може залишатися інфекційним у воді, забрудненій фекаліями, від декількох днів до тижнів.

Для покращення безпеки води можна вжити низку заходів, починаючи із захисту джерела води, очисної споруди в місці розподілу, збору або споживання; та забезпечення безпечного зберігання очищеної води вдома, у регулярно очищених та закритих контейнерах.

Традиційні централізовані методи очищення води, що використовують фільтрацію та дезінфекцію, повинні інактивувати вірус COVID-19. Доведено, що інші коронавіруси людини чутливі до дезінфекції хлоридами та ультрафіолетом (УФ). Оскільки покриті віруси оточені неміцною мембраною ліпідних клітин, вірус COVID-19, швидше за все, є більш чутливим до хлору та інших процесів окислювальної дезінфекції, ніж багато інших вірусів, таких як вірус коксакі, який має білковий шар. Для ефективної централізованої дезінфекції повинна бути залишкова концентрація вільного хлору, що перевищує або дорівнює 0,5 мг/л, принаймні через 30 хвилин контакту при рН більше 8,0. Залишки хлору слід зберігати по всій системі розподілу. Або високоефективні наномембрани

У місцях, де відсутні централізовані водопровідні та безпечні водопровідні труби, ряд побутових технологій водопідготовки ефективно усуває або знищує віруси, включаючи кип’ятіння або використання високоефективних надтонких фільтрів або високоефективних наномембран, сонячне опромінення. і у водах без помутніння, УФ-опромінення та відповідних доз вільного хлору.

Безпечне управління стічними водами та каловими відходами

МИТТЯ (вода, санітарія, гігієна) в умовах охорони здоров’я

1.Практики гігієни рук

Функціональні засоби гігієни рук повинні бути доступними для всіх медичних працівників у всіх пунктах догляду та в місцях, де носяться та роздягаються засоби індивідуального захисту. Крім того, функціональні засоби гігієни рук повинні бути доступними для всіх пацієнтів, членів родини та відвідувачів, а також на відстані 5 м від туалетів, а також у залах очікування, їдальнях та інших зонах. громадськості.

2.Каналізаційні та санітарно-технічні установки

Люди, яких підозрюють або підтверджують вірус COVID-19, повинні мати власний туалет або вигрібну шафу з дверцятами, що закриваються, щоб відокремити їх від кімнати пацієнта. Каналізація води в туалет повинна працювати належним чином і повинна мати зливні клапани в робочому стані. По можливості воду слід зливати, опустивши кришку унітазу, щоб запобігти поширенню крапель та аерозольних хмар. Якщо немає можливості забезпечити окремі туалети, туалет слід мити та дезінфікувати щонайменше двічі на день навченим прибиральним персоналом, одягненим у засоби індивідуального захисту (комбінезон, рукавички, черевики, маска та щит Крім того, відповідно до існуючого керівництва, персонал та медичний персонал повинні мати туалети, окремі від туалетів пацієнтів.

ВООЗ рекомендує використовувати добре доглянуті стандартні санітарно-технічні приміщення, такі як герметичні зливи для ванни та випускні клапани на спринклерах та кранах, щоб запобігти потраплянню аерозольних фекалій в установку або систему вентиляції, поряд із стандартною водопідготовкою. Несправні установки та несправна система вентиляції повітря були чинниками, що сприяли поширенню коронавіру ГРВІ у багатоповерховій квартирі в гонконгському будинку в 2003 році. Подібні занепокоєння викликали поширення вірусу COVID. -19 через несправний туалет у багатоповерхових багатоквартирних будинках. Якщо заклади охорони здоров’я підключені до каналізації, слід провести оцінку ризику, щоб підтвердити, що стічні води містяться в системі (тобто система не має витоків) до її надходження на функціональне місце очищення або утилізації, або обидва. Ризики, пов’язані з адекватністю системи збору або методів обробки та утилізації, слід оцінювати відповідно до підходу до планування безпеки, з критичними пріоритетними контрольними точками для пом’якшення наслідків.

3.Туалети та обробка фекалій

Якщо використовується колба, після видалення екскрементів з неї колбу слід очистити нейтральним миючим засобом і водою, продезінфікувати 0,5% розчином хлору, а потім промити чистою водою; Полоскання води слід скидати в каналізацію або туалет або вигрібну кімнату. Інші ефективні дезінфікуючі засоби містять комерційні сполуки четвертинного амонію, такі як цетилпіридиній хлорид, що застосовуються відповідно до вказівок виробника або пероксиоцтова кислота в концентрації 500-2000 мг/л.

Хлор неефективний для дезінфекції середовищ, що містять велику кількість твердих і розчинених органічних речовин. Отже, додавання розчину хлору в свіжі екскременти має обмежену перевагу, і можливо, це може спричинити ризик, пов’язаний з обприскуванням.

4.Випорожнення туалетів та утримання резервуарів та транспортування екскрементів за межі ділянки

5.Правила прибирання

Рекомендовані процедури очищення та дезінфекції у закладах охорони здоров’я повинні дотримуватися послідовно і правильно. Слід проводити миття, а всі приміщення, де пацієнти з COVID-19 отримують допомогу (лікувальні відділення, центри громадської допомоги), слід прибирати принаймні один раз на день і при виписці пацієнта. Багато дезінфікуючих засобів активні проти вірусів, що обволікаються., таких як вірус COVID-19, включаючи звичайні дезінфікуючі засоби, що використовуються в лікарнях. В даний час ВООЗ рекомендує використовувати:

70% етилового спирту для дезінфекції невеликих ділянок між використаннями, таких як багаторазове спеціальне обладнання (наприклад, термометри)
0,5% гіпохлориту натрію (еквівалентно 5000 ppm) для дезінфекції поверхні.

Якщо екскременти знаходяться на поверхнях (таких як білизна або на підлозі), їх слід обережно видалити рушником і негайно утилізувати в туалеті або вигрібній ямі. Якщо рушники призначені для побуту, їх слід поводитись як інфекційні відходи; якщо вони багаторазові, з ними слід поводитися як з брудною постільною білизною. Потім ділянку слід очистити та продезінфікувати (наприклад, 0,5% вільним розчином хлору), дотримуючись опублікованого посібника з процедур очищення та дезінфекції пролитої рідини в організмі.

6.Безпечне скидання сірої води та води, яка використовується для миття EPP, поверхонь та підлоги

Поточні рекомендації ВООЗ: очищати багаторазові пластикові рукавички або фартухи водою з милом, а потім знезаражувати 0,5% розчином гіпохлориту натрію після кожного використання. Одноразові рукавички (нітрил або латекс) та комбінезони слід викинути після кожного використання та не використовувати повторно, гігієну рук слід проводити після видалення ЗІЗ. Якщо до складу сірої води входить дезінфікуючий засіб, який використовувався під час попереднього очищення, його не слід хлорувати чи обробляти повторно. Однак важливо, щоб така вода скидалася у стоки, підключені до септичної системи або каналізації, або у дренажну яму. Якщо сіра вода скидається у дренажну яму, яма повинна бути закрита в місцях санітарного пункту, щоб запобігти змінам та уникнути якомога більшої експозиції у разі переливу.

7. Безпечне поводження з медичними відходами

Слід дотримуватися найкращих практик безпечного поводження з медичними відходами, включаючи розподіл відповідальності та забезпечення достатніх людських та матеріальних ресурсів для безпечного утилізації цих відходів. Немає доказів того, що прямий, незахищений контакт людини під час поводження з медичними відходами призвів до передачі вірусу COVID-19. Усі медичні відходи, що утворюються під час згущення пацієнтів із COVID-19, слід безпечно збирати в спеціальні контейнери та пакети, обробляти, а потім утилізувати або безпечно обробляти, або обидва, бажано на місці.

Якщо відходи переміщуються за межі майданчика, дуже важливо зрозуміти, де і як вони будуть оброблятися та знищуватися. Усі, хто має справу з медичними відходами, повинні носити ЗІЗ (черевики, фартух, комбінезон, товсті рукавички, маску та окуляри або щит). для обличчя) та провести гігієну рук після її зняття. Для отримання додаткової інформації див. Посібник ВООЗ «Безпечне поводження з медичними відходами».

Міркування щодо практики миття (вода, санітарія, гігієна) у будинках та громадах

Підтримка найкращих практик WASH (вода, санітарія, гігієна) в побуті та громаді також є важливою для запобігання розповсюдженню COVID-19 та догляду за пацієнтами вдома. Правильна і регулярна гігієна рук особливо важлива.

1.Гігієна рук

Гігієна рук в несанітарному середовищі є одним з найважливіших заходів, що дозволяє запобігти зараженню COVID-19. У переповнених будинках, школах та громадських приміщеннях, таких як ринки, молитовні місця та залізничні чи автобусні станції, регулярно мити це слід робити перед приготуванням їжі, до і після їжі, після відвідування туалету або зміни пелюшки дитини та після торкання тварини. Місце для миття рук з милом та водою повинно бути на відстані 5 м туалетів.

2.Вимоги до лікування та поводження з екскрементами

Необхідно застосовувати та підтримувати суворі найкращі методи WASH, особливо миття рук милом та чистою водою, оскільки вони створюють важливий додатковий бар'єр проти передачі COVID-19 та передачі інфекційних захворювань загалом. Слід враховувати безпечне управління людськими екскрементами по всьому санітарному ланцюгу, починаючи з забезпечення доступу до регулярно прибираних, доступних та функціональних туалетів та туалетів та утримання, транспортування, очищення та можливого знешкодження стічних вод.

При підозрі або підтвердженні випадків захворювання на COVID-19 вдома слід негайно вжити заходів, щоб захистити опікунів та інших членів сім'ї від ризику контакту з дихальними секретами та фекаліями, які можуть містити вірус COVID-19. Часто торкані поверхні в зоні обслуговування пацієнта слід регулярно чистити, наприклад, навколо столів, каркасів ліжок та інших меблів спальні. Ванні кімнати необхідно прибирати та дезінфікувати не рідше одного разу на день. Для очищення слід спочатку використовувати звичайне господарське мило або миючий засіб, а потім після промивання застосовувати звичайний дезінфікуючий засіб, що містить 0,5% гіпохлориту натрію (тобто еквівалент 5000 ppm або частину побутового відбілювача з 5% гіпохлоритом заліза). натрію на 9 частин води). EPP слід носити під час чищення, включаючи маску, захисні окуляри, стійкий до рідин фартух та рукавички, а після зняття EPP гігієну рук слід проводити з розчином спирту або мила та води.