Вступ до ревматології

Вступ до ревматології. Симптоми та синдроми.

Класифікація ревматичних

Походження ревматології Ревматологія - це розділ медицини, присвячений дослідженню та лікуванню ревматичних захворювань та порушень функції та/або структури опорно-рухового апарату. У 1 столітті до н. вперше в літературі з'явилося поняття ревматизму (ревми). Слово ревма, грецького походження, відноситься до речовини, що тече, ймовірно, що складається з мокротиння (мокротиння). Це основний сік, за визначенням древніх, який утворювався в мозку і надходив до різних частин тіла, викликаючи захворювання.

Походження ревматології У 1642 р. Термін ревматизм був введений в літературу французьким лікарем д-ром Г. Байо, який вказав, що артрит може бути проявом системних захворювань.

Походження ревматології У 1928 р. У США доктор Пембертон (Р. Пембертон) організував Американський комітет з лікування ревматизму, який був перейменований в Американську асоціацію з вивчення та лікування ревматичних захворювань (1934), а потім в Американську асоціацію ревматизму (1937) та, нарешті, Американський коледж ревматології (1985).

Походження ревматології У 1940 році Бернард Комро запропонував термін ревматолог. У 1949 році Голландер використав термін ревматологія у своєму підручнику з артриту та суміжних станів.

Історія відкриття ревматичних захворювань

Гостра ревматична лихоманка (ревматизм) Вчення про ревматизм має давню історію. Вперше інформація про ревматизм з’явилася в працях Гіппократа. З’явилася теорія гумору (лат. Humor - рідина) - процес, що протікає через суглоби. На початку ХХ століття всі захворювання суглобів вважалися ревматизмом. Роботи FRA були написані Жаном-Батістом Буйо та Уолтером Б. Чідлом та опубліковані в 1836 р. З деталізацією ревматоїдного артриту та кардиту. Одного разу Лазег сказав: Ревматизм вилизує суглоби, але кусає серце. С.П. Боткін продемонстрував, що ревматизм вражає багато органів: нирки, шкіру, нервову систему, печінку та легені.

Гостра ревматична лихоманка (ревматизм) У 1904 р. Людвіг Ашофф відкрив і описав морфологічний субстрат клітинної гранульоми FRA. У 1929 р. Талалаєв показав, що гранульоми Ашоффа мають 3 фази: ексудативну, проліферативну та склерозуючу. Тому зараз гранульому називають Ашоффом (Ashoff-Talalayev). У 1933 році Ребекка Ленсфілд описала гемолітичні стрептококи, які допомогли дослідникам з'ясувати етіологію захворювання. Діагностичні критерії FRA були вперше розроблені доктором Дакетт Джонсом і опубліковані в 1944 році. Пізніше вони були прийняті та переглянуті Американською асоціацією серця (AHA, 1987).

Ревматоїдний артрит Найперші ознаки ревматоїдного артриту були виявлені в 4500 р. До н. Вони були знайдені на скелетних останках індіанців у штаті Теннессі, США. Перша робота, що описує симптоми ревматоїдного артриту, датується 123 р. Перший клінічний опис цієї патології був зроблений Августином-Якобом Ландре-Бове в 1800 р. Автор називає захворювання подагра астенічним примітивом. Бенджамін Броді описав повільне прогресування синовіту шляхом залучення суглобової капсули та сухожильної оболонки.

Ревматоїдний артрит А. Гаррод запропонував термін ревматоїдний артрит, в 1858 р. Диференціюючи його від подагри, в 1892 р.

Системний червоний вовчак Назва вовчак, латинська версія - червоний вовчак, походить від латинського lupus, що означає вовк та еритематозно - червоний, через його схожість із ураженнями укусів вовка. Ця хвороба відома лікарям з 1828 року, після того, як французький дерматолог Бітт описав шкірні симптоми. Через 45 років дерматолог Капоші помітив, що деякі пацієнти з шкірними симптомами також страждають від внутрішніх органів. У 1845 році Фердинанд фон Гебра описав висип на носі та щоках, схожий на метелика.

Системний червоний вовчак У 1948 р. Вільям Гаргрейвс описав клітини LE. Ця знахідка дозволила лікарям ідентифікувати пацієнтів із системним червоним вовчаком. У 1956 році Пітер Мішер описав поглинання нуклеїнового фактора клітинами LE. У 1958 році Джордж Фріу описав метод виявлення антинуклеарних антитіл.

Спондилоартроз (хвороба Бехтерева) Археологічні дослідження єгипетських мумій виявили наявність хвороби, яку зараз називають анкілозуючим спондилітом. Перший історичний опис хвороби в літературі відноситься до 1559 року, коли Реалдо Коломбо у своїй книзі "Анатомія" описав два скелети з типовими змінами хвороби Бехтерева. Через 100 років, у 1693 році, ірландський лікар Бернард Коннор описав скелет чоловіка з ознаками сколіозу, в якому крижиця, пахова кістка, поперекові хребці та 10 грудних хребців з ребрами зрощені в одну кістку.

Спондилоартроз (хвороба Бехтерева) Наприкінці 1890-х років російський лікар Володимир Бехтерев та французькі лікарі Адольф Струмпелл та П'єр Марі описують хворобу Бехтерева. Виявлення кон'югації хвороби HLA-B27 належить американцям Лі Шлосштейну, Родні Блустоуну та Полу Терасакі.

Подагра Вперше виявлена ​​єгиптянами в 2640 р. До н.е., подагра (гостра подагра, що виникає в першому плюснефаланговому суглобі) пізніше була визнана Гіппократом у 5 столітті до нашої ери, назвавши її невизначеною хворобою помітив, що це пов’язано з багатим способом життя, називаючи це артритом багатих. Гален описав тофі, відкладення кристалізованого урата натрію, присутніх у подагрі. Він зазначив блуд, нестриманість і спадковість як етіологічні фактори, пов’язані з подагрою. Монах-домініканець Рандольф Бокінг (1197 1258) був першим, хто вжив термін подагра. Термін подагра походить від латинського слова gutta (або крапля) і позначає переважаюче середньовічне переконання, що подагра виникає внаслідок надлишку одного з чотирьох настроїв, що падають або протікають у суглобі, що викликає біль та запалення.

Вузли суглобів остеоартриту вперше були обговорені Джоном Хейгарт (1740-1827) з Честера з Томасом Персівалем (1740-1804) з Манчестера та Метью Добсоном (1784) з Ліверпуля на щоквартальній нараді Воррінгтонського медичного товариства в 1779 році. 18, Вільям Хеберден, описав digitorum nodi, нині noduli Herberden - класична особливість ОА. Більше того, він дійшов висновку, що вони являють собою чіткий розвиток подагричної хвороби. Термін артроз був запропонований в 1886 році англійським лікарем Джоном Кентом Спендером. Клінічна оцінка для відмежування ОА від РА та інших подібних станів була широко прийнята в першому десятилітті ХХ століття завдяки зусиллям Арчібальда Е. Гаррода, англійського лікаря та професора медицини Оксфордського університету.

Остеопороз Остеопороз підозрюється у жінок з самого початку історії в єгипетських муміях 4000 років тому були знайдені горби вдови. Піонер ранньої медицини, англійський хірург вісімнадцятого століття Джон Хантер виявив, що коли нова кістка вкладається в тіло, стара кістка руйнується або реабсорбується. Зараз цей процес відомий як реконструкція, і пізніше було показано, що він відіграє ключову роль при остеопорозі, хоча це захворювання не було визнаним більше 100 років після його смерті. У 1830-х роках французький патологоанатом Жан Жорж Кретьєн зауважив, що у костях деяких хворих дірки більші за норму, запропонувавши термін остеопороз (пориста кістка) описати таку пошкоджену кістку людини.

Класифікація ревматичних захворювань

Ревматологія як спеціальність Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна сформувалася 45 років тому. Ревматичні захворювання - одна з найпоширеніших патологій людського організму. Термін ревматична хвороба включає різноманітні переважно системні захворювання, менш місцеві, із стійким або тимчасовим синдромом суглобів.

Витоком класифікації Теоретичною основою поєднання цих різних захворювань в одній групі був той факт, що всередині них переважно пошкоджується сполучна тканина, яка включає дерму, сухожилля, зв’язки, хрящі, кістки та інші, а також її особливі типи (синовіальні та серозні, фундаментні мембрани судин та епітелію тощо).

Класифікація ревматичних захворювань Гостра ревматична лихоманка. Дифузні захворювання сполучної тканини Системний червоний вовчак. Системна склеродермія Поліміозит та дерматоміозит. Бой Сьогрен. Змішане захворювання сполучної тканини. Ревматоїдний артрит. Ідіопатичний юнацький артрит

Класифікація ревматичних захворювань Системний васкуліт. Вузловий поліартеріїт. Алергічний та гранулематозний ангіїт (хвороба Чурга Штрауса). Гранулематоз Вегенера. Геморагічний васкуліт. Артрит Такайсу. Хвороба Кавасакі. Хвороба Хортона (гігантсько-клітинний артрит). Тліоцитоз облітеруючий (хвороба Вінівартера-Буергера). Хвороба Бехчета.

Класифікація ревматичних захворювань Серонегативний спондилоартроз. Хвороба Марі-Штрюмпеля. Псоріатичний артрит. Реактивний артрит. Інфекційний артрит.

Класифікація ревматичних захворювань Мікрокристалічні захворювання суглобів Подагра. Кондракальциноза. Хвороби з відкладеннями кристалів апатиту. Артроз. Фіброміалгія. Захворювання скелетних м’язів.

Класифікація ревматичних захворювань Хвороби фасції та апоневроз. Тендинит і теносиновіт. Бурсит. Капсула. Остеопороз. Артрит, асоційований з дисліпідемією. Вторинний артрит. Ревматичні прояви при інших захворюваннях. Спадкові захворювання сполучної тканини та скелета.

Значення лабораторних досліджень Лабораторні дослідження відіграють важливу роль у доповненні діагнозу та підтвердженні даних, отриманих під час збору анамнестичного та клінічного обстеження, але вони не мають первинного діагностичного значення. Крім того, лабораторні дослідження дозволяють контролювати активність захворювання, але мають клінічне значення лише у відповідності з даними клінічного обстеження.

Лабораторні дані при ревматичних захворюваннях Показники Патологічний характер Інтерпретація Нормохромна анемія Співвідноситься з активністю захворювання Залізодефіцитна недостатність Патологія, пов'язана з TGI НПЗЗ Гемолітичний ВКВ, антифосфоліпідний синдром Пластичне лікування DMARD Лейкоцити Лейкоцитоз Висока запальна активність, Синдром Лімфома Живіт (нейтропенія) Тромбоцити Тромбоцитоз Висока активність захворювання ТРВ тромбоцитопенія, CFK антифосфоліпідний синдром Зростання Запальні міопатії

Лабораторні дані при ревматичних захворюваннях Показники Характеристика Інтерпретація патології Трансамінази, білірубін Збільшення ураження печінки при системних захворюваннях, токсичність лікарських засобів (Mtx, НПЗЗ). Сечова кислота Подагра. Маркери запалення ШОЕ посилюють запальну активність; діагностичні критерії при ревматичній поліміалгії та гігантоцелюлярному артеріїті; супутні інфекції. ПЛР підвищує активність запалення AR; Запалення СЧВ, інфекція. Аналіз сечі Мікроматурація нефриту (СЧВ, системний васкуліт); токсичність препарату. Протеїнурійний нефрит (СЧВ, системний васкуліт, амілоїдоз); токсичність препарату.

Роль імунологічних тестів при ревматичних захворюваннях Тест на хворобу Роль у діагностиці Роль у диференціальній діагностиці Скринінг Моніторинг ANA LES +++ ++ -? Anti-DNA LES +++ + - +++ Anti-Sm LES, Anti-RNP MMȚC С3, С4 Нефрит від LES +++ +++ - - ++ ++ - +++ СН50 LES + + - + Фактор ревматоїдний АР +++ +? +

Роль імунологічних тестів при ревматичних захворюваннях Тест на хворобу Роль у позитивному діагнозі Роль у диференціальній діагностиці Скринінг ПЛР-моніторинг AR + + - +++ Кріоглобуліни AR, LES + -? + ASL-o FRA ++ ++ - + ANCA Васкуліт +++ ++ - + Антифосфоліпідні антитіла SAFL +++ ++ - + HLA B-27 SA ++ - - - Антитіла проти хвороби Лайма Боролія Ag +++ ++ - +

Захворювання, пов’язані з підвищеним вмістом сироватки крові ВЧ Інфекційний ендокартит Проказа Хронічні запальні захворювання невідомої етіології Туберкульоз Сифіліс Саркоїдоз Хвороба Лайма Інтерстиціальна хвороба легенів Вірусні інфекції Вірусні захворювання Кір Гіпотеаж на кір Віремія

Аутоантитіла при ревматичних захворюваннях Тип Опис Клінічне значення Анти-dcDNA Антитіла до дволанцюжкової ланцюга ДНК, з більш високою специфічністю, ніж антитіла до одноланцюгової ДНК Anti-histone Anti-ENA Більшість дослідників не відокремлюють антитіла до 5 основних типів гістонів для визначення 2 ядерні компоненти (Sm та RNP рибонуклеопротеїн) Висока специфічність для СЧВ, рідко зустрічається при інших захворюваннях та у здорових людей СЧВ, препарат вовчака, інші аутоімунні захворювання Він має високу специфічність для СЧВ та системних пошкоджень сполучної тканини Anti-SSA/Ro СЛУ рибонуклеопротеїн (особливо підгострий шкірний вовчак), СКВ новонароджених, Анти-SSB-синдром Шегрена/Синдром Рибонуклеопротеїна Шегрена, СКВ, СКВ новонароджених

Аутоантитіла при ревматичних хворобах Тип Опис Клінічне значення Антицентромерні антитіла до обмеженої області склеродермії (CREST) ​​Хромосома Центромера/Чінетогорн Анти-Scl 70 Антитіла до топоізомерази Склеродермія Анти-Jo-1 Анти-PM-Scl Анти-Мі-2 ДНК Передача ДНК арнсинтетаза Антитіла до зернистих компонентів ядра Антитіла до ядерних антигенів з невизначеною функцією Системний полі/дерматоміозит, особливо у пацієнтів з інтерстиціальною хворобою легенів, феномен Рейно (тріщини шкіри механічних рук, артрит, стійкість до склерозу) Поліморфізм дерматоміозит

Зразки однорідних периферичних ANA c плямистим ядерцем

Показання до пункції суглоба з діагностичною метою Моноартрит Травма з випотами в порожнину суглоба Підозра на септичний артрит Підозра на мікрокристалічний артрит (урат, гідроксиапатит) Неясна діагностика

Роль аналізу синовіальної рідини при ревматичних захворюваннях Захворювання Діагностичні показники Диференціальна діагностика Ревматоїдний артрит ФР, рагоцити Септичний артрит, ОА Остеоартрит Лейкоцити