Вторинний діабет означає знання першопричини

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Близько 5% усіх випадків діабету є вторинними. На жаль, лікарі не впізнають їх у медичній практиці. Як результат, майже у всіх цих випадках діагностується діабет 1 або 2 типу. Наприклад, діабет та глухота, що успадковуються від матері (MIDD), може вражати до 1% пацієнтів із діабетом, але часто не діагностується.

Почнемо з визначення вторинного діабету та його класифікації. Потім ми детальніше обговоримо моногенний діабет та його підтипи, діабет новонароджених та MODY.

Визначення

Вторинний діабет - це різнорідна група захворювань, що мають спільне, що лікарі знають першопричину. Іноді вживається синонім "інші специфічні типи діабету". Реальність така, що при класичних формах діабету основна причина захворювання насправді невідома. Наприклад, якби ми знали справжню причину хворого на діабет 1 типу, то його більше не називали б «типом 1». Автоматично назва стає діабетом другорядним щодо цієї причини.

Центри передового діабету здатні виявляти все більше і більше випадків вторинного діабету. Кінцевою метою є якомога рідше діагностувати діабет 1, 2 типу або вагітності. Іншими словами, діагноз діабету невідомої причини ми сподіваємось стане винятком, а не правилом, як зараз.

Класифікація

В даний час відомо понад 100 причин вторинного діабету. Кожен з них призводить до певної форми вторинного діабету. Можливість дізнатися точну причину дає можливість персоналізованого лікування. Часто лікування, яке спочатку отримував пацієнт, істотно змінюється. Метаболічний контроль, отриманий при правильному лікуванні, явно перевершує той, який раніше мав пацієнт.

Основні категорії вторинного діабету такі:

Моногенний діабет, що впливає на секрецію інсуліну
Генетичні дефекти дії інсуліну
Хвороби екзокринної підшлункової залози
Ендокринні захворювання
Наркотики та токсичні речовини
інфекції
Рідкісні форми аутоімунного діабету
Складні генетичні синдроми

Моногенний діабет, що впливає на секрецію інсуліну

Термін моногенний означає участь одного гена. Уражений ген може бути «зламаний» в одному або кількох місцях. Моногенний діабет виникає в результаті одного або декількох дефектів одного гена. Як наслідок, інсулін або не секретується належним чином, або перестає працювати як слід. У цьому розділі ми розглянемо моногенний діабет із низькою секрецією інсуліну. Основними формами, які розглядаються, є діабет новонароджених та діабет MODY (Діабет молодих людей з зрілим віком).

Діабет новонароджених

Діабет новонароджених має окремий розділ. З’являється відносно швидко після народження. Підвищений рівень цукру в крові іноді виникає вже у віці 1-2 тижнів. Клінічний початок з інтенсивними симптомами, подібними до діабету 1 типу та гіперглікемією, спостерігається у переважній більшості випадків до шестимісячного віку. На жаль, початок діабету часто є кетоацидозом.

Діабет типу MODY

Порушення гена глюкокінази може призвести до скидання рівня глікемії для підтримки рівня глюкози в крові 100-145 мг/дл (5,5-8 ммоль/л), але відносно фіксованого. Хоча рівень глюкози в крові натще трохи підвищений, зміни глікозильованого гемоглобіну, як правило, незначні. Порушення генів фактора транскрипції HNF1A або HNF4A призводить до раннього виникнення діабету 2 типу, але у підлітків або молодих людей, навіть за відсутності зайвої ваги.

Ці пацієнти мають сімейне навантаження подібних випадків і добре реагують на сульфонілсечовини в таблетках від діабету.

Діабет вторинний через відсутність інсулінового ефекту

Дефекти рецептора інсуліну або таких генів, як LMNA або PPARG, можуть призвести до діабету, що характеризується високою стійкістю до інсуліну. Ділянки гіперпігментації (почорніння) шкіри часто можна побачити на рівні складок, таких як шия (на потилиці) або пахва, які називаються acanthosis nigricans. Виявлення acanthosis nigricans у слабкого пацієнта дуже вказує на форму вторинного діабету. Коли кінцівки тонкі, без жиру це може бути сімейною ліподистрофією, а за відсутності цього ознаки це можуть бути зміни в рецепторі інсуліну.

Цукровий діабет на тлі інших захворювань підшлункової залози

Гострий панкреатит може тимчасово підвищити рівень цукру в крові, але після загоєння він не зберігається. Хронічний панкреатит може призвести до діабету. Рідко в підшлунковій залозі можуть розвиватися камені, подібні до каменів у жовчному міхурі або нирках. Вони збільшать об’єм підшлункової залози і можуть призвести до діабету (фіброкалярної панкреатопатії). Відкладення заліза на островах Лангерганса від гемохроматозу може призвести до діабету. Хронічний панкреатит та фіброкалярно-панкреатопатія з часом можуть стати злоякісними.

Карцинома підшлункової залози може призвести до діабету, навіть якщо розмір пухлини невеликий. Іншими станами, які можуть сприяти розвитку діабету, є муковісцидоз та хірургія підшлункової залози.

Ліки від діабету

Багато ліків можуть збільшити ризик розвитку діабету. Найчастіше інкримінуються глюкокортикоїди, деякі діуретики, статини, деякі антибіотики (фторхінолони), деякі препарати, що застосовуються після трансплантації або для зараження ВІЛ. Серед найбільш часто використовуваних глюкокортикоїдів асоціюється з найвищим ризиком. Вони значно підвищують рівень цукру в крові, знижуючи чутливість до дії інсуліну в печінці, м’язах і жировій тканині.

Тривале застосування глюкокортикоїдів може призвести до раннього початку остеопорозу. Нові антипсихотичні засоби можуть збільшити ризик діабету через надмірну вагу, яку деякі індукують.

Тіазидні діуретики (для виведення води) можуть підвищувати рівень цукру в крові, якщо їх призначати у великих дозах, знижуючи рівень калію. Петльові діуретики (наприклад, фуросемід) менш небезпечні.

Протизаплідні таблетки рідко можуть дати високий рівень цукру в крові, особливо якщо жінка страждала на гестаційний діабет під час попередньої вагітності, а кількість естрогену в таблетках висока. Замісна терапія естрогенами у жінок в постменопаузі не небезпечна в цьому плані. Бета-адреноблокатори (зниження частоти серцевих скорочень) мають незначні негативні ефекти і їх можна використовувати без проблем.

Бета-адреноблокатори можуть легко підвищити рівень цукру в крові, але сучасні селективні бета-рецептори набагато безпечніші.

Список небезпечних препаратів продовжується такими прикладами, як діазоксид, стрептозотоцин, пентамідини, циклоспорин, агоністи бета2 (препарати від астми), надлишок гормону росту або інгібітори протеази (для ВІЛ/СНІД). Найбільшої обережності слід дотримуватись пацієнту з переддіабетом, який може розвинути діабет під впливом таких препаратів.

Найефективнішим ліками для зниження секреції інсуліну є діазоксид. Застосовується як лікування надмірної секреції інсуліну (при гіпоглікемії).

Діабет вторинний до ендокринних захворювань

Деякі ендокринні захворювання можуть призвести до діабету через надмірну секрецію гормонів, таких як: гормон росту, як правило, з аденоми (пухлини) передньої долі гіпофіза (акромегалія), глюкокортикоїди (синдром Кушинга), норадреналін (феохромоцитома), глюкагон ( глюкагон), соматостатин (соматостатинома) або синдром полікістозних яєчників. Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз або первинний гіперальдостеронізм можуть сприяти підвищенню рівня цукру в крові, але рідше - діабету.

Всі ці стани мають спільне надлишкову секрецію гормонів. Вирішення цього надлишку секрету може поліпшити або навіть вирішити діабет.