Вушний мікоз (отомікоз)

Отомікоза (Сінгапурське вухо) - це грибкова вушна інфекція, поверхнева грибкова інфекція зовнішнього слухового проходу. Це частіше зустрічається в тропічних країнах. Інфекція може бути підгострою або гострою і характеризується:

виділення з неприємним запахом,
запалення,
свербіж,
утворення кірки і
сильний дискомфорт. (4)

Aspergillus та Candida - найчастіше відокремлені гриби у хворих на вушний грибок. При огляді вуха найбільш характерним елементом є наявність сіро-білуватий детрит. Діагноз зовнішній отит воно ґрунтується на історії хворого, отоскопічне дослідження під мікроскопічним контролем та дослідження зображень. Для правильного діагнозу рекомендується безпосередня підготовка зразків, зокрема шляхом спеціальне фарбування, мікологічний посів та гістологічне дослідження. (3) (1)

Лікарі повинні підозрювати отомікоз як причину стійкі отореї, особливо після лікування краплями з антибіотиками. Офлоксацин залишається чудовим вибором для авторства бактерій, але, схоже, він також збільшує частоту отомікозів. В останні роки спостерігається зростання поширеності отомікозу, пов'язаного з надмірне використання оптичних розчинів антибіотиків. (5)

вушний мікоз лікується викривлення, а потім місцеві протигрибкові засоби і симптоматично контролюється за допомогою пероральні антигістамінні препарати.

Патофізіологічний механізм

Найчастіше мікоз вух викликають види Aspergillus. Іноді гриби, що належать до видів Candida, можуть викликати отомікоз. У пацієнтів, яким діагностовано такий стан, види Aspergillus були виявлені в 9 із 10 випадків. З багатьох видів Aspergillus, що викликають вушні інфекції, Aspergillus niger є найбільш поширеним. Інші види, які іноді зустрічаються, - Aspergillus fumigatus. Гриби аспергіл повсюдні і викликають патології рослин. Найчастіше отомікоз, спричинений Candida, викликається Candida albicans. іноді інші види Candida tropicalis можуть представляти етіологічні фактори. Інші етіологічні агенти включають: Aspergillus flavus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillinum, Rhizopus, Absidia. (1)

Мікроскопічні спори грибів можуть потрапляти в слуховий прохід кількома шляхами, в тому числі забруднена вода і брудні нігті. До ситуацій, які можуть призвести до розвитку грибкових інфекцій у вусі, належать: волога, спричинена плаванням, потовиділенням або підвищеною вологістю, висока температура навколишнього середовища, хронічні дерматологічні захворювання, такі як екзема, псоріаз або вугрі і травма слухового проходу. Цей стан частіше зустрічається в тропічних та субтропічних середовищах. (7) (1)

Причини та фактори ризику

Отомікоз - це грибкова інфекція зовнішньої частини вуха. Це інфекція, спричинена різними видами грибів, серед яких найпоширенішими є: Aspergillus, Candida, Actinomyces, Phycomycetes та Rhizopus. Більшість цих видів грибів існують у навколишньому середовищі і можуть легко контактувати з людиною, хоча не всі особини заражаються. Люди, схильні до інфекцій, особливо хворі на недостатня імунна система або страждає від Діабет, може легко розвинути отомікоз. (2)

Найпоширеніші фактори ризику для розвитку отомікозу включають:

контакт із забрудненою водою
тривале застосування місцевих антибактеріальних засобів
тривалий системний прийом фторхінолонів
стани імунної депресії, цукровий діабет
вагітність, використання системних стероїдів
наявність відкритих соскоподібних порожнин
оклюзійні слухові апарати, травми, бактеріальні інфекції. (3)

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Отомікоз зустрічається у всьому світі, але частіше зустрічається у тепле, вологе та запилене середовище. Хвороба виникає особливо в Росії люди, які покривають голову в різних країнах, і плавці. Вік уражених осіб - від 5 місяців до 84 років. Розподіл за статтю не встановлений. Отомікоз не вважається високоінфекційним захворюванням, оскільки він часто є одностороннім. (1) (5)

Історія хвороби

Термін отомікоз найчастіше використовується для опису грибкових інфекцій зовнішнього вуха, включаючи:

вушна раковина,
слуховий прохід,
барабанна перетинка і
середнє вухо.

Грибково-інвазивний злоякісний зовнішній отит - це інфекція зовнішнього слухового проходу вторгається в основу черепа і соскоподібні клітини.

Пацієнти звертаються до лікаря для: свербіж, запалення, утворення кірок і сильний дискомфорт у вухах. Пацієнт може звинуватити шум у вухах і запаморочення. Формування церумену перебільшено. Мікоз викликає поверхневе відшарування епітелію та маси детриту, що містять гіфи та нагноєння. Свербіж сильніший, ніж при інших формах отичної інфекції, і виділення часто характерні. Ранні стадії отомікозу подібні до бактеріальної інфекції, проте отомікоз характеризується довгими численними білими ниткоподібними гіфами, що ростуть на поверхні шкіри. Запідозрити хворобу можна лише тоді, коли симптоми не реагують на антибіотики. Слуховий прохід може бути суперінфікований видом бактерій і грибком. (4) (2)

Свербіж і свербіж є найпоширенішими симптомами, поряд з еритемою епідермісу та барабанної перетинки. Ці прояви, як правило, односторонні, рідко реєструються випадки двостороннього пошкодження вуха. Якщо супутня перфорація барабанної перетинки є оталгією, то це слід враховувати гнійний середній отит спричинені Aspergillus або іншими грибами. У всіх випадках слід запідозрити грибкову інфекцію хронічний зовнішній отит які не піддаються звичайній місцевій антибіотикотерапії. (6)

Медичний огляд

Клінічна картина при мікозі урехій може включати такі ознаки та симптоми:

місцевий свербіж, набряки, прилипаючі виділення, жовті або сірі
біль, еритема зовнішнього слухового проходу
проблеми зі слухом ураженого вуха
відчуття переповненості або закладеності вуха
звуження зовнішнього слухового проходу. (4)

Отоскопічне дослідження

Він показує інфекцію, обмежену слуховим проходом, з відкладеннями сірої або чорнуватої вушної сірки та детриту, які можуть заповнити весь прохід. Провідна глухота у легкій формі він може бути заряджений пацієнтом через механічну непрохідність зовнішнього слухового проходу. Тутешня область може бути гіперемована, а іноді і кровотеча. У хворих із ослабленим імунітетом, особливо у діабетиків, Aspergillus може локально вторгнутись в сусідні анатомічні структури, такі як соскоподібна кістка та мозок. (6)

Діагностичний

Грибкова вушна інфекція діагностується особливо клінічно. Діагноз, запропонований клінічною картиною, повинен підтверджуватися різними лабораторні дослідження: мікологічне дослідження слухового секрету, ідентифікація грибка та тестування його чутливості до протигрибкових препаратів. При підозрі на інвазивні ускладнення отомікозу це рекомендується Рентген основи черепа і навіть КТ або МРТ дослідження. (7)

Наявність грибкових структур спостерігається при фарбуванні зразків слухової секреції на 10% гідроксид калію або білий халькофторид. Мікроскопічне дослідження показані дискретні агломерації гіф з конідіофорами. При зовнішньому отиті, спричиненому Aspergillus niger, спостерігаються перегородкові гіфи, спороносні везикули та множинні чорні спори. Імунофлуоресцентна мікроскопія, Використання специфічних грибкових моноклональних антитіл - це швидкий, точний і чутливий метод діагностики. Якщо інфекція також стосується середнього або соскоподібного вуха, це рекомендується біопсія для безпосередньої демонстрації грибків, а також культура грибів. (4)

Оскільки отомікоз є переважно інфекцією пацієнтів із ослабленим імунітетом, буде вказано наступне: гемолейкограма, мазок периферичної крові, глюкоза в крові натще.
У разі слухових звинувачень пацієнта це рекомендується аудіологічні та аудіометричні дослідження встановити причину та рівень порушення слухової функції.
Отомікоз часто неправильно діагностують як бактеріальну інфекцію, і пацієнтові на ранніх стадіях захворювання призначають антибіотичні очні краплі. Підозра на грибок виникає лише тоді, коли антибіотикотерапія неефективна. (4) (6)

Лікування

Першим кроком терапії отомікозу є максимально очищення ураженого вуха, щоб видалити грибок. Відсмоктування можна використовувати для очищення вуха. Сеанси чищення вух можна проводити кілька разів на тиждень. Це також може знадобитися знеболення. Однак втручання спеціалістів також необхідно для очищення вуха у разі виникнення перфорована барабанна перетинка, оскільки цей стан може призвести до ускладнень. Після a правильне очищення вуха отичні краплі, що містять протигрибкові засоби, такі як кетоконазол, еконазол або клотримазол. У деяких випадках їх рекомендують краплі з горечавкою або тімерозалом фіалки, як альтернативне рішення при отомікозі. Пероральні протигрибкові засоби рекомендуються лише у важких випадках.

Більшість випадків можна лікувати, проте є декілька пацієнтів, особливо людей похилого віку або хворих на цукровий діабет, які мають підвищений ризик поширення інфекції на внутрішнє вухо та основу черепа. Такі випадки, коли уражається кістка черепа, можуть спричинити важкі ускладнення, і пацієнт потребує госпіталізації для лікування внутрішньовенними препаратами. (3) (1)

Перекис водню

Цей антисептичний розчин також може допомогти видалити кірки та тверде сміття у вусі. Перекис водню діє, знижуючи місцевий рН і підвищуючи функцію крапель аміноглікозидів. Це дозволяє місцевим протигрибковим та підкисляючим препаратам досягати адекватних концентрацій, щоб бути ефективними. (2)

Антисептичні розчини

5% розчин ацетату алюмінію або розчин Нора не тільки зменшує набряки, але і допомагає видалити залишки тканин. Меркурохром, водорозчинна органічна сполука ртуті часто використовується як антибактеріальний засіб, а також відома як протигрибковий засіб для місцевого застосування. Застосовується у вигляді 1-2% розчину, особливо у випадках із вологим середовищем із зафіксованою ефективністю від 96-100%. Однак він не затверджений, оскільки містить ртуть. 4% розчин Борна кислота Він широко використовується, оскільки 77% пацієнтів отримують такий спосіб лікування. Нітратний гель 1% виявився корисним у 92% випадків.

Протигрибкові препарати

Не існує протигрибкових оптичних препаратів, дозволених для лікування отомікозу. До протигрибкових засобів, що застосовуються для лікування отомікозу, належать: міконазол або клотримазол, флуконазол, кетоконазол. Ці препарати протипоказані людям із захворюваннями печінки. (5)

Природні засоби

Сухе тепло:
Волога атмосфера є фактором, відповідальним за сприяння отомікозу, тому необхідно підтримувати вухо в сухому стані. Для підтримки сухості вух можна використовувати фен. Уникайте вушних паличок, які можуть спричинити незначні пошкодження слухового проходу.

Оцет або спирт:
Мікози ростуть у вологому і жаркому середовищі. Застосування спирту допомагає випаровувати вологу і підсушує, дезінфікує шкіру. Кислотність оцту сприяє зменшенню зростання мікозу. Для зняття симптомів отомікозу на ранніх стадіях зараження використовується саморобний розчин рівних мір оцту та алкоголю. (1)

прогноз

Протигрибкова терапія допомагає в лікуванні отомікозу імунологічно компетентним людям. Ризик рецидиву інфекції зростає, коли причину не лікувати і порушувати фізіологічне середовище слухового проходу. Уникайте надмірної місцевої вологи, видаляючи ванни, належним чином лікуючи зовнішній отит та уникаючи певних місцевих маневрів, таких як часте чищення ватними паличками. (3)