Введення інсуліну дітям та дорослим

Інсулін є природним гормоном, що виділяється підшлунковою залозою і який необхідний клітинам організму для виведення та використання глюкози з крові. Клітини використовують глюкозу для виробництва енергії, необхідної для виконання своїх функцій.

Люди з Діабет мають знижену здатність приймати і використовувати глюкозу в крові, і, як результат, рівень глюкози в крові зростає. При діабеті 1 типу підшлункова залоза не може виробляти достатню кількість інсуліну. Тому необхідна інсулінотерапія. При цукровому діабеті 2 типу пацієнти виробляють інсулін, але клітини в організмі не реагують нормально на інсулін. Однак інсулін також може використовуватися при цукровому діабеті 2 типу для подолання стійкості клітин до інсуліну. Збільшуючи поглинання глюкози клітинами та зменшуючи концентрацію глюкози в крові, інсулін запобігає або зменшує довгострокові ускладнення діабету, включаючи пошкодження судин, очей, нирок та нервів. Інсулін вводять ін’єкція під шкіру (підшкірно). Підшкірна клітковина живота є кращою, оскільки всмоктування інсуліну є більш послідовним. (7, 9, 10, 11)

Види інсуліну

Види інсуліну, як правило, класифікують за часом початку дії та тривалістю дії. Однак ці параметри варіюються від пацієнта до пацієнта залежно від кількох факторів: місця ін’єкції та техніки, маси підшкірної жирової клітковини, кровотоку до місця ін’єкції.

швидкодіючі інсуліни (ліспро та аспарт): швидко всмоктуються, оскільки обертання пари амінокислот заважає молекулам інсуліну утворювати димери та полімери. Вони починають знижувати рівень глюкози в плазмі приблизно через 15 хвилин, але мають невелику тривалість дії (менше 4 годин). Вони найчастіше використовуються під час їжі для контролю постпрандіального підвищення рівня глюкози в плазмі.
базальний інсулін: з проміжною або пролонгованою дією
попередньо змішані інсуліни: готуються суміші швидкодіючого інсуліну або аналогів інсуліну тривалої дії різного інсуліну, корисні, коли прихильність до лікування низька, але не забезпечує гнучкість у разі змінного дієтичного споживання.
інгаляційний інсулін: швидка дія, але ще не затверджена для використання у дітей.

В одному ін’єкційному шприці можна змішувати різні типи інсуліну. (6, 7, 8, 9)

Введення інсуліну дорослим

Схеми інсуліну при цукровому діабеті 1 типу

Це суміші двічі на день (наприклад, швидкодіючі суміші інсуліну із середньою дозою) та стандартні болюсні методи лікування, в яких використовуються багаторазові щоденні ін’єкції або інсулінова помпа.

Інтенсивне лікування, яке визначається шляхом контролю глюкози принаймні 4 рази на день та 3 ін'єкцій інсуліну на день або безперервної інфузії інсуліну, є більш ефективним, ніж звичайне лікування (1-2 ін'єкції щодня з моніторингом або без нього) для запобігання ретинопатії діабетична нефропатія та нейропатія. Однак інтенсивне лікування може призвести до більш частих епізодів гіпоглікемії та збільшення ваги, і, як правило, більш ефективне у пацієнтів, які мають здатність та бажання брати активну роль у власному догляді.

Більшості пацієнтів з діабетом 1 типу рекомендується лікування інсуліном із загальної дози 0,2-0,8 одиниць інсуліну/кг/добу, а пацієнтам з ожирінням потрібні більш високі дози. Фізіологічне заміщення передбачає введення 40-60% добової дози інсуліну у формі препарату з проміжною або тривалою дією для покриття потреби, решта вводиться у вигляді препарату з швидкою або короткочасною дією для покриття збільшення після їжі.

Цей підхід є найефективнішим, коли дозу інсуліну швидкодіючої або короткочасної дії визначають за допомогою шкали оцінок, яка враховує глюкозу в крові перед початком їжі, передбачуваний вміст їжі та результати моніторингу плазми. Дозу можна регулювати на 1-2. одиниць на кожні 50 мг/дл із або нижче цільового рівня глюкози. Цей фізіологічний режим забезпечує більшу свободу способу життя, оскільки пацієнти можуть пропустити певні прийоми їжі або відкласти. Однак не було встановлено, що існує більш ефективна схема лікування інсуліном.

Схеми інсуліну при цукровому діабеті 2 типу

Більшість пацієнтів з діабетом 2 типу можуть адекватно контролювати захворювання за допомогою зміни способу життя або прийому пероральних препаратів, і інсулін слід додавати, коли глюкоза недостатньо контролюється менш ніж 2 пероральними препаратами, інсулін замінить пероральні препарати у жінок. вагітна. Найкраща комбінована терапія - використання інсуліну в поєднанні з пероральними бігуанідами та сенсибілізаторами інсуліну. Схеми варіюються від щоденних ін’єкцій інсуліну тривалої або проміжної дії до різних схем, які застосовують пацієнти з діабетом 1 типу.

Загалом, перевага віддається найбільш простому та ефективному режиму. Через інсулінорезистентність деяким пацієнтам із діабетом 2 типу потрібні дуже високі дози, і найчастішим ускладненням є збільшення ваги що значною мірою пояснюється зниженням втрати глюкози в сечі та підвищенням ефективності метаболізму. (3, 4, 6, 7)

Введення інсуліну дітям

У випадку з дітьми, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет, потрібне лікування, яке відповідає стандартам, встановленим для цієї категорії. Таким чином, рекомендація щодо лікування інсуліном у дозах, заснованих лише на співвідношенні маси тіла, є абсолютно неефективною і призводить до виникнення епізодів гіпоглікемії, які мають різні наслідки для дітей порівняно з дорослими.

На ризик розвитку довгострокових ускладнень діабету впливає статеве дозрівання, коли у багатьох пацієнтів погіршується контроль глікемії, це ще одна важлива особливість, яка повністю диференціює лікування діабету у дітей. Крім того, "цілі" у встановленні оптимального контролю глікемії повинні диференціюватися за віком і повинні включати участь дорослого в сім'ї. Маленькі діти, включаючи школярів, не мають належних навичок оптимального контролю діабету, тому участь дорослого є необхідною. Навіть підлітків і навіть тих, хто навчається в останніх класах середньої школи, повинні підтримувати дорослі в сім'ї у досягненні контрольованої незалежності в лікуванні діабету. Нагляд дорослих повинен бути постійним, сімейна освіта повинна бути зосереджена на особливостях кожного віку, на відповідному рівні розуміння і не повинна бракувати протягом усього процесу переходу до повної незалежності дорослого.

Основною метою лікування інсулінозалежного діабету є підтримка рівня цукру в крові якомога ближче до цільового значення і, таким чином, запобігання появі ускладнень.

Найчастіше їх рекомендують інсулінові помпи, оскільки це найкращий спосіб для дітей та підлітків. Необхідний контроль рівня глюкози в крові, який буде проводитися кілька разів на день (перед сніданком, після основного прийому їжі та перед сном). (1, 2, 3, 5, 6)

Реакції, які можуть виникнути після введення інсуліну

гіпоглікемія є найпоширенішим ускладненням лікування інсуліном, яке виникає частіше, коли пацієнти намагаються ретельно контролювати рівень глюкози в крові та наближатись до нормального рівня глюкози в крові.

Симптоми гіпоглікемії слабкі та середні та включають головний біль, дифорез, серцебиття, запаморочення, погіршення зору, збудження та сплутаність свідомості. У пацієнтів літнього віку симптоми можуть бути подібними до інсульту. Пацієнти повинні розпізнавати симптоми гіпоглікемії, щоб зменшити прояв симптомів, швидко вживати цукор у формі цукерок, соків і таблеток глюкози.

гіперглікемія може виникнути гіпоглікемія, або надмірне вживання цукру, або гіпоглікемія спричинила збільшення гормонів, що регулюють регулятор (глюкагон, адреналін, кортизол, гормон росту). Занадто велика кількість інсуліну перед сном може занадто сильно знизити рівень цукру в крові та стимулювати протирегуляторну реакцію, що веде до ранкова гіперглікемія. Поширеною причиною незрозумілої ранкової гіперглікемії є збільшення значення гормону росту в ранні години.

гіпокаліємія може бути спричинена внутрішньоклітинним обміном К внаслідок стимуляції Na-K насоса інсуліном, але рідко трапляється частіше у гострих випадках.

Інші побічні ефекти, які можуть виникнути, включають шкірні реакції (почервоніння, запалення, свербіж або висип у місці ін’єкції), погіршення діабетичної ретинопатії, зміни розподілу жиру в організмі (ліподистрофія), алергічні реакції, затримка натрію та, загалом, запалення організму. Інсулін викликає збільшення ваги і може знизити рівень калію в крові. На додаток до цих побічних ефектів інгаляційний інсулін може спричинити біль у горлі або подразнення та кашель.

Інсулінорезистентність це трапляється особливо у діабетиків 2 типу, і причина найчастіше, ожиріння. Циркулюючі антиінсулінові антитіла є рідкісною причиною, яку лікують шляхом зміни інсулінових препаратів (з тваринного інсуліну на лікування на основі людського інсуліну) та кортикостероїдів, якщо це необхідно. (1, 4, 7, 8)

Цукровий діабет - це порушення обміну речовин, яке визначається гіперглікемією, яке виникає внаслідок недостатності.

Голод - це потреба організму їсти їжу для задоволення своїх калорій. Голод.

За підрахунками, близько 20% людей із нормальною вагою не є такими метаболічно здоровими, як здається.

Afrezza слід приймати перед їжею або протягом 20 хвилин після початку їжі. Вищий рівень.

Група дослідників у Північній Кароліні розробила безболісну та точну інтелектуальну систему для монет.

Дослідники з Університету Массачусетсу в медицині виявили новий спосіб спрацьовування режиму.