Введення кортизону; як ви насправді правильно це робите MS-Docblog
Якщо дійти до суті, ви не можете насправді помилитися з терапією кортизоном. Іноді пацієнти з РС трохи заплутуються, стикаючись з різними підходами - вони запитують: «Чому один лікар зробив мені п’ять інфузій, а інший лише три? Чому мені довелося приймати таблетки від одного лікаря після інфузії, але не від іншого? »Загальноприйнятим стандартом лікування гострих спалахів РС є внутрішньовенне введення 1000 мг метилпреднізолону (торгова назва, наприклад, Urbason®) протягом трьох днів поспіль. Іноді дозу подовжують до п'яти днів поспіль. Я роблю це, якщо - особливо з важкими симптомами (значні порушення зору, параліч) - я все ще не бачу тенденції до покращення через три дні. Зазвичай я не займаюся терапією більше п’яти днів поспіль - через п’ять днів я волію чекати наступні один-два тижні. Якщо важкі симптоми все ще не мають тенденції до поліпшення, можна повторити терапію кортизоном у подвійній дозі (2000 мг/добу протягом п'яти днів поспіль) або провести плазмообмінне лікування.
Часто я бачу надто великі очікування ефекту від терапії. Звичайно, бажано, щоб симптоми повністю регресували при застосуванні кортизону, але часто потрібно трохи більше терпіння, іноді місяців.
Що стосується перорального зменшення терапії кортикостероїдами після інфузії, це має більше історичних причин. Я вже рідко роблю це. Оскільки ефективною частиною лікування кортизону гострого нападу є високі дози, внутрішньовенне введення принаймні 500 мг метилпреднізолону на інфузію. Отже, звуження вуст сьогодні не є обов’язковим завданням, але це також не помилка. Відповідно до концепції “стільки, скільки потрібно”, я зазвичай люблю обходитися без неї.
“Правильна” підготовка часто обговорюється на форумах чату. Наскільки мені відомо, існують групи пацієнтів, які сприяють призначенню дексаметазону (торгова назва: Fortecortin®). Це синтетичний фторований препарат кортизону з еквівалентною дозою 1:10 - тобто 1 мг дексаметазону відповідає приблизно 10 мг преднізолону. Тому для лікування рецидивів дексаметазоном слід застосовувати щонайменше 40 мг на день. У неврології ми не так любимо препарати фторованого кортизону, оскільки вони частіше призводять до скарг на м’язи (стероїдна міопатія) - це одна з причин, чому неврологи в Німеччині віддають перевагу метилпреднізолону для лікування рецидивів при РС.
Але незалежно від того, який препарат ви використовуєте, важливо, щоб він був дозований у досить високій дозі. Оскільки для лікування рецидивів нам потрібні так звані прямі мембранні ефекти препаратів кортизону, і вони вступають у дію лише принаймні 250 мг, краще 500 мг преднізолону (еквівалент). Це також причина, чому тривала терапія кортизоном з низькими дозами не має сенсу при РС. Тут ви насправді маєте лише (серйозні) побічні ефекти тривалої терапії кортизоном і ніякого суттєвого впливу на РС.
Іноді люди запитують, чи не можна приймати таблетки з високими дозами замість інфузії з високими дозами. Особисто я більше довіряю інфузії у високих дозах, навіть якщо є дані досліджень щодо ефективності таблеток із високими дозами. Але трапляються особливі ситуації - наприклад, відпустка у країні з поганим медичним обслуговуванням - безумовно, розумно мати при собі таблетки у високих дозах у разі нападу, а не робити інфузію на місці.
Підсумовуючи: існують відмінності в підході, особливо залежно від ситуації, але стандартом для лікування активної атаки РС є введення 1000 мг метилпреднізолону на день протягом 3-5 днів. Тільки довготривала терапія кортизоном у низьких дозах є неправильною.