Введення та моніторинг носогастрального зонда

Курси студентів-медсестер

03.09.10 Оновлення 03.12.10

введення

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною досьє:

Навчання Іфсі

  • ESI: "наповнювач" системи охорони здоров'я, побитої кризою
  • 550 євро на місяць для студентів-медсестер (2-го та 3-го курсів), мобілізованих в особі COVID19
  • Covid-19: ще раз заручившись, студенти-медики повинні бути захищені
  • Серйозна гра "Врятуй мою шкіру 2.0", тренінг для контролю ризику появи пролежнів
  • Квоти на навчання учнів IDE та AS: прем'єр-міністр каже "зупинка"
  • Тепер форма ESI та EIPA буде "надаватися та обслуговуватися безкоштовно"
  • "Адаптація в будь-який час для реагування та реорганізації, день у день".
  • "Кожну мить": повернення до кінотеатру в знак солідарності з вихователями
  • Гігієна: блузка або блузка відсутня, ось у чому питання ...
  • "Я успішно навчаюсь у IFSI - 4-е видання": слідуйте керівництву !
  • Соціальне забезпечення студентів: остаточне впровадження реформи
  • Від вихователя до студента-медсестри: історія болісної мутації
  • Універсалізація. до повного університетського курсу для медсестер
  • Початкове навчання медсестер: звернення до учнівства є "недоречним"
  • Моделювання: суттєвий розвиток у навчанні здоров’ю
  • А як щодо вступу до університету, щоб стати IPA
  • ESI: на ваші позначки, встановлюйте, складайте !
  • 4-е видання семінарів з охорони здоров’я, пропонованих Ifsi La Blancarde
  • Навчання майбутніх медсестер: досвід у небезпеці ?
  • У Rumilly це буде CATA !
  • «Лікова гусяча гра»: веселий навчальний посібник
  • TFE - Догляд без слів, виклик ?
  • Роз’яснення щодо секуляризму в інститутах середньої медичної підготовки
  • "Медсестра каже, щоб я спеціально не надягав рукавички".
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2019
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2017
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2018
  • Електронне здоров’я: як щодо навчання медичних працівників користуванню цифровими інструментами ?
  • Коли гігієнічна логіка та освітня логіка стикаються.
  • Кожен момент: "навчання на зйомках породжує емоції"
  • Скасування вступного іспиту IFSI: тренери цікавляться
  • Версія ESI 2009: краще розуміти, щоб краще розвиватися
  • Універсалізація медичного тренінгу: Cefiec на першому рядку
  • Повернення до школи 2017: + 173 євро на рахунок за МУЗИ
  • Асептика: необхідний пріоритет у домашній допомозі
  • "Учень" або "випускник": поведінка повинна бути однаковою ?
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2016
  • А як щодо чищення та дезінфекції багаторазового медичного обладнання.
  • "Я колою лівий вказівний палець, намагаючись підняти пристрій для проколювання".
  • Як добре розпочати свій навчальний рік для медсестер ?
  • Допомоги на стажування не обов'язково звільняються від внесків
  • Коли емоція змушує медсестру забути добрі практики ...
  • ESI: на шляху до вдосконалення стажування ?
  • Навчання з моделювання в Інституті медсестер
  • А як щодо “непридатної” білизни для туалетів
  • Навчання IFSI: що зміниться
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медичні сестри 2013
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2014
  • TFE - Кінець навчальної роботи: студенти-медсестри 2015
  • У Іфсі не бракує успішних ініціатив !
  • Державний диплом медсестер: як і для чого ?
  • Студенти та викладачі: вдале використання портфоліо
  • Студенти-медсестри - Архіви до реформи 2009 року
  • Читати - Навчання сестринським справам: підтримка студента на стажуванні
  • Студенти в IFSI - TFE, інтернет-тези, методологія
  • Всі статті новин Навчання в ifsi

1. Законодавство - Кодекс охорони здоров'я

Стаття R. 4311-5 - У рамках власної ролі медична сестра виконує наступні дії або надає наступну допомогу, спрямовану на виявлення ризиків та забезпечення комфорту та безпеки людини та її оточення, включаючи їх інформацію та інформацію його оточення: харчування шлунковою зондом за умови дотримання статті R. 4311-7 та зміни шлункової зонду; Догляд та моніторинг пацієнтів з ентеральною або парентеральною харчовою допомогою;

Стаття R. 4311-7 - Медсестра уповноважена виконувати такі дії або за медичним рецептом, який, крім екстрених випадків, є письмовим, якісним та кількісним, датованим та підписаним, або за допомогою письмового протоколу, якісного та кількісного, встановленого раніше, датованого та підписано лікарем: Введення шлункових зондів для зондування, відсмоктування, промивання або шлункового харчування;

2. Визначення та анатомія

SNG - це гнучка трубка, яка зазвичай проходить через ніс, іноді через рот, якщо пацієнт заспокоєний та/або має травму обличчя. Він спускається по стравоходу і закінчується в шлунку.

SNG мають різні розміри, які варіюються залежно від терпимості пацієнта та функції, яку вони повинні будуть виконувати. Вони також виготовляються з різних матеріалів, найпоширенішими з яких є силікон та рентгенконтраст.

3. Завдання

  • Спорожнення шлунка, будь то повітря або рідина, щоб забезпечити спокій.
  • Майте прямий доступ до шлунка, щоб забезпечити безперервне або безперервне потік ентерального харчування, а також дозволити призначення процедур.
  • Дозвольте промивати шлунок холодною водою, щоб сприяти звуженню судин у разі кровотечі з травлення, наприклад.

4. Основні показання

4.1. Щодо спорожнення шлунка

  • Оклюзійний синдром, що характеризується раптовим припиненням використання речовин і газів і викликає сильний біль, метеоризм живота, нудоту та блювоту. Субклюзійний синдром визначається застоями рідин, особливо шлункових та газових, що викликає біль та/або нудоту та блювоту.
  • Промивання шлунка.
  • Перед інтубацією для запобігання ризику вдихання.
  • Пацієнти в комі, щоб уникнути інгаляції (синдром Мендельсона).
  • Виконання шлункового зонда для пошуку бактерій у шлунковій рідині.
  • Відпочинок травного тракту, особливо після операції на травній системі. SNG дозволяє аспірацію шлункового, печінкового та підшлункового секрету, який становить більше 2 літрів на день і може застоюватися в шлунку. Дійсно, зловживання опіоїдами та травна хірургія можуть зупинити перистальтику кишечника, що може призвести до застою рідини в шлунку та розширення порожнистих органів. Основним ризиком є ​​нещільний шов через напругу, що чиниться на нього, особливо при операціях на стравоході та шлунку.

4.2. Щодо ентерального годування

  • Часто короткочасні, коли необхідно відпочити ротову порожнину та/або стравохід, особливо після променевої терапії ЛОР-сфери.
  • Годування важко недоїдаючих пацієнтів.

5. Різні типи СНГ

Існує два основних типи СНС, які диференціюються за призначенням.

  • СНС, метою яких є спорожнення шлунка, називаються катетерами Салема і мають порівняно великий калібр. Вони рентгеноконтрастні, напівжорсткі, мають маркування або градуювання і, перш за все, обладнані повітрозабірником. Забір повітря є найважливішим елементом, якщо ми хочемо помістити СНГ у м'яке всмоктування, оскільки він запобігає прилипанню труби до стіни та утворенню виразки.
  • NSG, призначені для ентерального харчування, часто є катетерами Левіна. Вони прості, гнучкі, мають силіконове покриття і мають значно менший калібр, ніж аспіраційні зонди.

Ці два типи зондів відкриті на своєму дистальному кінці і мають близько десяти бічних отворів.

6. Матеріал, необхідний для встановлення СНГ

  • SNG
  • Нестерильні рукавички, оскільки це чистий, але не стерильний акт.
  • Змазка у вигляді гелю або спрею (також може використовуватися прозора вода), запобігає зрощенню під час монтажу, особливо на рівні проходу носа.
  • Колекційна кишеня. Нестерильний мішок, якщо SNG повинен бути розміщений в сифоні, повне всмоктування стіни, якщо SNG потрібно розмістити в м'якому відсмоктуванні (-20 мбар).
  • Смужки або лейкопластир для кріплення СНС до носа пацієнта.
  • Захист та квасоля на випадок нудоти та блювотної блювоти під час установки (особливо, коли люди перебувають у прикусі).
  • Шприц об'ємом 50 мл із конічним наконечником для впорскування повітря в шлунок та перевірки положення зонда.
  • Стетоскоп для прослуховування надходження повітря під тиском у шлунок та для забезпечення правильного положення зонда.

7. Техніка лікування

7.1. Налаштування пацієнта

  • Свідомий пацієнт: установка в сидячому або напівсидячому положенні. Поясніть жест, який досі неприємний, і тим самим забезпечте їхню співпрацю. Проявіть інтерес до СНГ, щоб запобігти його відірванню через 5 хвилин. Голова трохи нахилена вперед, він повинен підтягнути підборіддя.
  • Пацієнт без свідомості: Встановлення в PLS (бічне положення безпеки). Зігніть голову і піднесіть підборіддя до грудей.

7.2. Встановлення SNG

  • Одягніть рукавички.
  • Оцініть відстань Ніс - мочка вуха, мочка вуха - пупок. Щоб дізнатися довжину вставного зонда. Зверніть увагу на орієнтир.
  • Змащуйте лише дистальний кінець зонда.
  • Введіть SNG перпендикулярно до лицьової площини і обережно підсуньте його до голосової щілини, орієнтуючи на небо. Просуньтесь приблизно на 10 см і позуйте, щоб дозволити хворому перевести дух.
  • Попросіть пацієнта проковтнути (якщо пацієнт відчуває труднощі, допоможіть склянкою води). Одночасно з проковтуванням натисніть на зонд і відверто рухайтеся вперед.
  • Опустіть зонд до раніше обраної позначки.
  • Прикріпіть СНГ до носа.
  • Перевірте положення SNG, примусово натискаючи шприцом 50 мл повітря з конічним наконечником, прикріпленим до кінця SNG. Не забудьте затиснути повітрозабірник. Розмістіть стетоскоп на рівні живота. Ми повинні почути надходження повітря (інакше зонд розміщений неправильно).
  • Позначте SNG і переконайтеся, що він належним чином закріплений.
  • Підключіть колекційний мішок.
  • Поясніть пацієнтові, що мобілізація відтепер буде більш складною і що він не повинен соромлячись кликати на допомогу.

8. Ризик ускладнень

  • Катетер може бути виштовхнутий у трахею випадково. Якщо пацієнт починає кашляти або йому важко дихати, катетер слід негайно видалити і повторити операцію.
  • Епістаксис. Кровотеча з носа є загальним явищем, особливо коли поза важча, ніж очікувалося. Вони доброякісні в більшості випадків і спонтанно висихають, але стикаючись із своїм дискомфортом для пацієнта, не соромтеся переконатися, що вони не спускаються по горлу.
  • Проходження в підслизовій оболонці. Якщо зонд просувається з працею і не видно в роті або в задній частині горла, його слід вийняти і повторити операцію.
  • Помилковий внутрішньочерепний шлях. Причина, чому заборонено давати СНС через ніс пацієнту з травмою обличчя.

9. Сестринський нагляд

9.1. Назогастральний зонд Салема для спорожнення шлунку

  • Перевірте положення SNG у кожному пункті обслуговування. Цей моніторинг є частиною загальної допомоги пацієнту.
  • Смуги слід міняти принаймні один раз на 24 години (або більше, якщо вони забруднені), а зонд слідкувати у місці входу, щоб перевірити відсутність пролежнів і точок надмірного тиску.
  • Не забувайте виконувати догляд за порожниною рота кілька разів на 24 години (мінімум 3 рази)
  • Зовнішній вигляд і кількість рідини слід реєструвати принаймні раз на 24 години (часто вранці о 8 ранку) або більше, якщо це передбачено.
  • Контролюйте відсутність нудоти та/або блювоти та відновлення транзиту.
  • М’яке всмоктування при -20 мбар здійснюється за рецептом лікаря.
  • Якщо SNG знаходиться в м’якому відсмоктуванні, повітрозабірник повинен бути відкритим. Якщо SNG відсмоктується, повітрозабірник затискається.
  • У разі значних витрат, що перевищують 1 літр, лікаря слід попередити, щоб встановити об'єм/об'ємну компенсацію збитків.

9.2. Носова шлункова зонд Левіна для ентерального харчування

  • Перевірте положення SNG у кожному пункті обслуговування. Цей моніторинг є частиною загальної допомоги пацієнту.
  • Навчання пацієнта щодо зміни смужок та виконання догляду за порожниною рота. Чим більша автономність пацієнта, тим більше у нього буде відчуття участі в процесі загоєння і тим легше пройде госпіталізація.
  • Перевірте шлункові залишки за рецептом лікаря. Для цього зробіть м’яке прагнення шприцом. Якщо залишок перевищує 150 мл, кажуть, що існує непереносимість травлення та розлад шлунку. Потім потрібно зменшити витрату.
  • Контролюйте здуття живота, біль та транзит. Якщо у вас діарея або біль, зменшіть частоту ентерального годування. У разі хорошої переносимості збільште швидкість, щоб отримати періоди голодування між кожною харчовою кишенею.
  • Промийте SNG в кінці кожного мішка для ентерального годування та після кожної обробки, щоб переконатись, що мішок проникний, і щоб запобігти його блокуванню. Віддавайте перевагу теплій воді надто холодній або занадто гарячій.

10. Контроль всмоктування стіни

  • М’яке всмоктування ОЯТ повинен призначити лікар.
  • Контролюйте пристрій на герметичність, «слідкуючи» за трубами та ретельно перевіряючи з'єднання. Переконайтесь, що трубка не перегнута, не стискається і не засмічується. Також слід оглянути колекційний мішок, щоб переконатись, що він не переповнений.
  • Перевірте стабільність вакууму на настінному манометрі. Не перевищуйте -40 мбар. Значення має бути від -20 до -30 мбар.
  • Щоб забезпечити всмоктування, не соромтеся від'єднувати банку та класти великий палець, щоб перевірити наявність депресії. (Може статися, що манометри несправні).
  • Переконайтесь, що повітрозабірник не затиснутий, коли всмоктується стіна.

Ізабель БОННЕФОЙ
Медсестри.com
[email protected]