З лікарями без кордонів в Афганістані - Медицина за кордоном - Via medici
MSF (Médecins Sans Frontières) працює в Афганістані понад двадцять років. Незалежно від того, після вторгнення Росії, за часів моджахедів чи режиму Талібану, працівники організації перебували в країні. Але тоді в червні 2004 року незнайомці вбили цілу команду в районі Бадгіс на північному заході. Загинули п’ять співробітників з Афганістану, Норвегії, Бельгії та Голландії. Це був найжорстокіший напад на організацію за останні 30 років з моменту її заснування. Потім організація залишила країну. Це звіт 2002 року.
Січень 2002 року: Після більш ніж 20 років війни Афганістан значною мірою повернувся до доіндустріального етапу розвитку. Під час мого перебування у 2000 році мене особливо вразило населення країни, яке, незважаючи на великі особисті втрати та обмеження, має велику енергію та мотивацію покращити своє життєве становище. І саме вони робили мою роботу щоденним особливим досвідом.
Афганські дівчата, які ще були занадто молоді для паранджі, всеохоплюючого халата
Робота лікарів без кордонів
«Лікарі без кордонів» надають невідкладну медичну допомогу в країнах, де структури охорони здоров’я впали або групи населення про них недостатньо опікуються. Діяльність у більш ніж 80 країнах світу дуже різноманітна: реконструкція та введення в експлуатацію лікарень або медичних центрів, мобільних клінік для догляду за сільською місцевістю, програми вакцинації, медичне обслуговування в таборах біженців, психологічне обслуговування, будівництво центрів харчування, проекти водопостачання та санітарії, а також охорона здоров’я особливо вразливі групи, наприклад, діти вулиці, мешканці нетрі). Оскільки MSF працює з національними працівниками у всіх проектах, організація також забезпечує підвищення кваліфікації.
Лікарі без кордонів є протягом 20 років Майже постійно присутній в Афганістані і працює там у галузі лікувально-профілактичної базової медичної допомоги. Недоїдають діти та жінки лікуються у центрах харчування. Організація також забезпечує належне постачання питної води та поліпшення санітарного стану в таборах біженців. Крім того, було створено декілька програм, що дозволяють швидко діяти на випадок епідемій.
Наслідки 20-річної війни та катастрофічного дефіциту продовольства, спричиненого руйнівною посухою минулого року, відображаються на здоров'ї людей. Протягом трьох років урожай, особливо на півночі та заході, був поганим або навіть не вдалося здійснити.
Світові політичні події погіршили ситуацію: після терактів 11 вересня численним організаціям допомоги довелося перервати або зменшити свою роботу. З 13 листопада міжнародний персонал MSF повернувся до Афганістану. Гуманітарна ситуація в багатьох районах Афганістану залишається надзвичайно складною: у північних регіонах не вистачає їжі, а сільські райони все ще небезпечні. За оцінками ООН, близько шість мільйонів афганців терміново потребує гуманітарної допомоги. Зараз «Лікарі без кордонів» надають невідкладну медичну допомогу понад 100 міжнародним та 1000 афганським працівникам у 15 провінціях.
Поточну інформацію можна знайти на домашній сторінці організації (див. Посилання нижче).
Віддалене гірське село поблизу Кейсар
Проект у 2000 році
Закінчивши AiP у 2000 році, я майже вісім місяців працював у "Лікарях без кордонів" у Маймані провінції Фаряб на північному заході Афганістану. Організація проводила там базовий проект охорони здоров’я. Тоді провінція Фаряб знаходилася в регіонах, контрольованих талібами. Наша невеличка команда - "стандартна команда" - До складу акушерки входили троє іноземців: окрім акушерки, відповідальної за програми вагітності, санітарну освіту та жіночі справи, координатора проекту, відповідального за адміністрування та логістику проекту, я відповідав як лікар за медичну частину проекту. Кожен із нас мав поруч місцевого колегу чи двох. Ми стежили за долею проекту у тісній співпраці з ними. Всього у нас працювало 45 місцевих службовців, лише десять афганських лікарів потрапили в мою зону відповідальності. Вісім годин на машині найгіршою грунтовою дорогою відокремили нас від наступного проекту, який також ініціював і контролював "Лікарі без кордонів".
Цілі проекту
На додаток до лікувальних аспектів, програма також включала профілактичні аспекти базової медичної допомоги, такі як програми вакцинації, медична освіта, допологова допомога та ініціативи з планування сім'ї. Дослідження щодо питного водопостачання населення завершило низку проектів.
Недоїдаюча дитина обстежується в рамках дослідження про харчовий статус популяції - їй рік і важить п’ять кілограм
Основними цільовими групами всіх проектів були жінки та діти. Ми регулярно забезпечували денні клініки ліками та стежили за тим, щоб було доступно мінімальне медичне обладнання та персонал. Сюди також входило, що один лікар та одна акушерка працювали або були найняті в кожній клініці.
Лікарні рідко зустрічаються в Афганістані, а так звані денні або амбулаторні клініки особливо поширені в сільських регіонах. Вони формують найважливішу структуру в мережі систем охорони здоров’я країни. "Лікарі без кордонів" підтримують чотири з офіційно 13-денних клінік. На сьогодні чотири заклади є єдиними функціонуючими закладами охорони здоров’я за межами двох великих міст провінції. Кожна клініка відповідає від 40 000 до 120 000 мешканців, залежно від розміру відповідного району.
Мої завдання
Одним із моїх завдань було навчання та подальша освіта працівників. Я спостерігав за робочим часом лікарів, дотримувався методів обстеження (анамнез та фізичний огляд) і разом із місцевим колегою втручався, щоб ужити необхідних коригувальних заходів. Так само ми дотримувались практики призначення лікарських засобів.
Профілактичні заходи такі, як безкоштовна допомога по вагітності та пологах, а також програми вакцинації для матерів та дітей були в центрі уваги нашої програми. Завдяки вакцинаційним кампаніям та медичній освіті за межами клінік наша сфера роботи розширилася. Тут я також брав участь у плануванні та координації.
До 14 років дівчатам зазвичай пропонували одягнути паранджу
Роблячи це, ми послідовно дотримувались концепції, що установи, до речі державні установи, повинні були функціонувати без нашої безпосередньої присутності. Тож ми передаємо значну частину відповідальності та адміністрації лікарям клінік. Разом з так званими "Комітетами з охорони здоров'я", які складалися з представників населення, регулярно обговорювалось мікропланування, самоврядування та бюджет денних клінік, встановлюючи таким чином контакт з населенням.
Жінки використовували мало місця
В основному жінки відвідували клініки - і їх кількість зросла. Цьому було дві можливі причини: "Талібан" тимчасово послабив свою послідовну політику, як правило, не дозволяючи жінкам працювати, принаймні в медичному секторі. Крім того, відвідування денної поліклініки було однією з небагатьох причин, коли жінкам дозволялося залишати свої домівки. "Талібан" заборонив жіночому населенню з'являтися на публіці без поважних причин. Жінок цілодобово виганяли у двори та будинки. Їм дозволялося виходити на вулиці лише в супроводі найближчих родичів чоловічої статі - чоловіка, брата чи батька.
Жінка в годину консультацій - консультації можливі лише в дуже обмежених межах за таких умов, навіть для жінок-лікарів.
Зараз у чотирьох денних клініках, які підтримуються, працює 16 лікарів, акушерок та тренерів з охорони здоров’я. Жінки там знову мали необмежений доступ до медичної допомоги, звідси і збільшення кількості пацієнтів.
Антидепресанти як найбільш призначені препарати
Ми спостерігали, що дедалі більше жінок приходили до робочих годин, які були органічно задоволені. Вони скаржились на безсоння, хронічні, часто дифузні болі у всьому тілі та спині, головні болі та серцебиття. Через сувору соціальну ізоляцію талібів у багатьох жінок з'явилися ці та інші частково психосоматичні симптоми, до яких дуже серйозно ставилися в клініках. Досить багато жінок страждають від тривоги, стресу та депресії. Антидепресанти були одними з найбільш часто виписуваних препаратів, факт, який не висвітлювався в міжнародній пресі! Ми могли лише здогадуватися про кількість незареєстрованих самогубств.
Крім рутинних лікувально-профілактичних робіт У клініках наша робота неодноразово переривалася надзвичайними подіями. Тож ми провели загалом три місяці свого перебування в цих надзвичайних ситуаціях.
Епідемія кору та холери
Багато епідемій та катастроф мають свої сезони. Всього через кілька тижнів після мого приїзду серйозний спалах кору в лютому відволік нас від рутини. Кілька сотень дітей були інфіковані та понад 40 померли внаслідок пневмонії. Кампанія вакцинації вже була марною, у нас було лише "ведення справи" щодо суперинфекцій.
Восени Афганістан регулярно вражає епідемія холери. Ось як ми готували клініки до будь-яких майбутніх спалахів холери та тифу, захворювань, які часто пов’язані із посухою. Нам вдалося виявити та стримати спалах холери в нашій провінції дуже рано. Завдяки налагодженій системі охорони здоров’я в провінції, "Лікарі без кордонів" часто можуть спостерігати, що такі майбутні катастрофи приходять і реагувати швидко та широко. У нашому проекті ми мали на складі обладнання для спалаху холери до 1000 хворих людей: 4000 літрів інфузійного розчину Рінгера, намети, огорожі, ліжка холери та відра для мобільної лікарняної палати, а також усі інші аксесуари, необхідні для побудови табору холери в найкоротші терміни. "Лікарі без кордонів" сотні разів переживали багато з цих ситуацій та створювали стандартизовані "набори", які можна замовити та зберігати у вигляді упаковки. Наприклад, є вищезгаданий набір для холери, який містить весь необхідний матеріал.
Катастрофа посухи
Влітку 2000 р. Афганістан був захоплений найбільша посуха за останні 30 років переслідувати. Взимку та навесні майже не було дощів, і більше половини врожаю весни було скасовано. Через суху землю населення не могло обробляти поля під літній урожай. Спочатку це не мало безпосередньо помітних наслідків на півночі країни. Посуха та неврожай - частина повсякденного життя Афганістану. Південь, а також сусідні країни Пакистан та північ Індії вже постраждали в такій мірі, що перевершила всі найгірші передчуття. Тож у нас ще було трохи часу, щоб можливо пом'якшити наслідки посухи на півночі. Ця посуха тривала до 2002 року. Мізерні зимові дощі та невеликий снігопад протягом останніх двох років були недостатніми, щоб ґрунт накопичував достатню кількість вологи для отримання достатнього врожаю.
A76, головна дорога між Мазар-І-Шаріфом та Гератом біля Кейсара.
До посухи ми розпочали широкомасштабне дослідження харчування по всій провінції, оскільки поширилися чутки про те, що населення регіону недоїдає. Тоді ми ще не знали, що через рік Фаряб стане країною, яка найбільше постраждала від посухи!
На противагу чуткам, наше перше дослідження, яке займало нас повний робочий день протягом трьох тижнів, не виявило збільшення кількості недоїдання або недоїдання. Через три місяці, незабаром після того, як я залишив проект, під час нового дослідження з’явилася зовсім інша картина! Це лише один приклад того, як умови праці можуть принципово змінитися за дуже короткий час!
Підготовка "Лікарів без кордонів" до таких ситуацій катастрофа посухи дуже прагматична та ефективна. За кілька днів ми вже замовили матеріали та їжу, необхідні для запобігання продовольчим катастрофам. Потім ми зберігали матеріали на складі, щоб ми могли швидко реагувати. Два фактори дали змогу заздалегідь передбачити велику катастрофу: погана якість питної води в регіоні в поєднанні з посухою. Насправді, навесні 2001 року в нашому проекті були потрібні два центри годівлі для кількох сотень дітей, які недоїдають.
Міністром охорони здоров’я був 22-річний солдат
Спільно з владою Талібану ми створили в регіоні системи раннього попередження про деякі інфекційні хвороби. Однак ця співпраця, яка була важливою частиною нашої роботи, часто виявлялася важкою. Як військова держава, яка складалася переважно з молодих солдатів, вони мали труднощі з побудовою діючої адміністративної системи. І це стосувалось і сфери охорони здоров’я. Нашим міністром охорони здоров’я, відповідальним за провінцію, був 22-річний солдат з 10-річним бойовим досвідом. Постійні чутки про те, що ось-ось почнеться війна, ускладнювали роботу. Ми знаходились на відстані 60 км від лінії фронту, але саме особливість цієї війни могла змінитися швидше, ніж хтось підозрював.
Надія на країну
Незважаючи на часто втомлюючі подорожі, перебування в денних клініках завжди було особливим досвідом. Більшість людей, співробітників та пацієнтів, реагували з великою вдячністю та послугою. Я присвячую цю статтю вам, жителям цієї захоплюючої країни. Разом з ними я щасливий за визволення країни і сподіваюся, що довгоочікуваний мир здійсниться.
Про автора
Йоост Бутеноп вивчав медицину в Геттінгені. Під час навчання він подорожував до багатьох африканських країн, щоб дослідити свою майбутню професійну сферу шляхом стажування, в тому числі Німецька біржа стажувань та IFMSA. Після державної експертизи в 1997 році він працював частково в проекті прокази GTZ в Бомбеї, Індія, а частково в Інституті Роберта Коха в Берліні, у відділі ВІЛ/СНІДу. Він перервав свій AiP на півроку, щоб поїхати до Судану добровольцем для проекту розвитку з IFMSA. Отримавши ліцензію на медичну практику навесні 2000 р., Йоост Бутеноп працював із міжнародною організацією допомоги «Лікарі без кордонів» протягом восьми місяців в Афганістані, а потім протягом шести місяців керівником проектів в Анголі. Він робить докторську дисертацію з прокази. Зараз він працює в англійській організації Concern Universal з біженцями у Західноафриканській Гамбії. Джоост Бутеноп також працює фотографом та медичним журналістом.
Адреса автора
Джоост Бутеноп
Гамбург Ch.207
24113 Кіль
Тел .: 0431 685446