Захистити шлунок при гострому та хронічному гастриті
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Профілі терапії
Якщо є дисбаланс між пептично активним кислим шлунковим соком, з одного боку, та захисними факторами слизової шлунка, з іншого боку, слизова шлунка може бути атакована: вона дратується і запалюється. Залежно від ступеня хвороби відбувається ерозія тканин. Клінічні симптоми гастриту можуть бути найрізноманітнішими. Болі, що колють і щипають, зазвичай виникають при відчутті тиску у верхній частині живота, що супроводжується гіперацидністю та печією та втратою апетиту. Скарги на шлунок є частиною щоденних консультацій в аптеці. Однак самодіагностику клієнта слід не просто взяти на себе, а спочатку слід пояснити більш детальні супутні обставини. За умови адекватної терапії або правильної поведінки гострий гастрит часто заживає без наслідків. В іншому випадку хронічно прогресивний процес загрожує.
Клієнт, містер В., хоче отримати більшу пачку антацидів. На запитання він відповідає, що часто страждає від болів у шлунку. Іноді це тиск у шлунку та відчуття ситості після їжі. Але через кілька днів його мучив пекучий біль у верхній частині живота, який може тягнутися в спину. Коли його запитують, ми дізнаємось, що він не приймає будь-які інші ліки регулярно, особливо ніяких ліків від болю чи запалення. Наразі він досить добре міг собі допомогти з антацидами. На даний момент він навіть приймає їх регулярно. Але він ніколи не є повністю безсимптомним. Зазвичай це стає трохи краще після їжі; після цього біль у шлунку зазвичай повертається гірше. Зараз найпізніше ми усвідомлюємо, що про самолікування тут не може бути й мови. Пан В. повинен пройти медичний огляд та відповідну терапію.
Біль у верхній частині живота може мати різні причини. Гострі диспептичні симптоми з відчуттям повноти та тиску, передчасне відчуття ситості та біль у епігастрії можуть бути банальними симптомами функціональної диспепсії, але вони часто є ознаками гастриту. Пекучий біль залежно від прийому їжі вказує на пошкодження кислотою.
Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка. Зазвичай його можна призначити тригеру. Наприклад, алкоголь, зіпсована їжа, гостра їжа або нестероїдні протизапальні засоби діють як шкідливі речовини. Кава та нікотин також дратують слизову оболонку шлунка. Стрес посилює симптоми; Але це також може впливати на захисні механізми шлунка і викликати біль у шлунку, пов’язаний з кислотою.
Якщо симптоми досить помірні, описані симптоми існували недовго, тобто H. в ідеалі лише на кілька днів, і якщо скарги на шлунок пацієнта можна віднести до вищезазначених тригерів, терапевтичну спробу можна розпочати з підозрою на діагноз "гострий гастрит". Лікування полягає головним чином у виведенні шкідливих речовин, напр. B. Відмова від їжі, кава, алкоголь та відмова від нікотину. По можливості терапію АСК або НПЗЗ слід перервати. Для підтвердження цього можуть бути використані антациди, прокінетики або, якщо потрібно, антигістамінний препарат Н2 або блокатор протонної помпи, призначений лікарем. Гострий гастрит зазвичай заживає самостійно за короткий час.
Хронічний гастрит - небезпечний непомітно
При хронічному гастриті виділяють три основні форми A, B і C (див. Таблицю 1).
На аутоімунний гастрит (тип А) припадає менше 5% хронічного гастриту; вона заснована на утворенні парієтальних клітинних антитіл. Причинна терапія неможлива. Хімічно токсичний гастрит (тип С) становить приблизно 10%. Довготривала терапія АСК або нестероїдними протизапальними препаратами або рефлюксом жовчних кислот є основними пусковими механізмами. Як і при гострому гастриті, терапія полягає в основному в уникненні шкідливих речовин. Необхідна терапія НПЗЗ повинна супроводжуватися профілактикою виразки омепразолом (20 мг/добу) або пантопразолом (20 мг/добу).
Понад 85% хронічних гастритів належать до типу В. Бактеріальний гастрит викликається хелікобактер пілорі. Хелікобактер пілорі - спіралеподібна, джгутикована, грампозитивна бактерія, яка гніздиться на слизовій оболонці в нижній частині шлунка, поблизу пілоруса. Він виживає в кислому середовищі шлунка, розщеплюючи аміак із сечовини з його ферментом уреазою і таким чином нейтралізуючи шлункову кислоту. Шлях зараження незрозумілий. Мікроб широко поширений, особливо в соціально незахищених частинах населення. Інфекція зростає з віком: близько 50% людей старше 50 років страждають, близько 75% людей у віці 75 років.
У багатьох випадках інфекція хелікобактер пілорі залишається непоміченою. Пацієнт не має симптомів. Однак колонізація слизової шлунка хелікобактер пілорі призводить до хронічного та активного запалення, яке виявляється в інфільтрації лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами та нейтрофілами. Поверхневий епітелій слизової оболонки шлунка пошкоджується токсичними продуктами шлункового зародка, включаючи некроз та ерозію. Helicobacter pylori також індукує розвиток слизово-асоційованої лімфатичної тканини (MALT) у шлунку. Крім того, кишкові метаплазії та вогнищеві атрофії виникають внаслідок хронічного запального процесу. На додаток до кислоти, зараження цим мікробом є найважливішим патогенетичним фактором при виразковій хворобі шлунка, раку шлунка та МАЛТ-лімфомі. Інфекції хелікобактер пілорі є в 70% усіх випадків виразки шлунка (виразка шлунка) та в 95% усіх випадків виразки дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni).
Шлункова діагностика з виявленням хелікобактер
У разі хронічних та повторних скарг перше, що робить лікар, це гастроскопія, за допомогою якої гістологічні зміни, напр. Б. може бути виявлена атрофія слизової шлунка, виразки або MALT-лімфома.
Діагноз Helicobacter pylori зараз є частиною кожної ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Матеріал для біопсії зазвичай досліджують за допомогою швидкого тесту на уреазу (тест CLO, тест HUT), в якому індикатор змінює колір у присутності уреази. Однак негативний швидкий тест на уреазу не можна застосовувати при терапії антибіотиками, інгібіторами протонної помпи та солями вісмуту.
Гістологічні дослідження біоптатів також поширені і широко поширені. Однак виявлення мікроорганізмів дуже складно і не підходить для рутинної діагностики. У майбутньому це може стати більш важливим для того, щоб мати можливість проводити визначення опору.
Неінвазивний дихальний тест на 13 С-сечовину рідко проводиться для діагностики, але часто проводиться через чотири-шість тижнів після ерадикаційної терапії як контрольний засіб терапії. Для цього тесту перорально вводять 13 C-сечовину. У присутності Helicobacter pylori він швидко розщеплюється на 13 CO2 і NH3 у шлунку. 13 СО2 дифундує в кров, досягає легенів і виводиться з диханням. Без активності Helicobacter pylori 13 C-сечовина виводиться у незміненому вигляді із сечею.
Не кожну хелікобактерну інфекцію потрібно лікувати. Однак якщо гастроскопія виявляє гістологічні зміни, показана ерадикаційна терапія. Абсолютними показаннями терапії є, наприклад, B. ендоскопічне виявлення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, надзвичайної кровотечі, підозри на гігантський складчастий гастрит або підозри на МАЛТ-лімфому. Відносні показання до терапії існують, якщо гастроскопія залишається безрезультатною, але пацієнт страждає від виражених диспептичних симптомів. Дослідження показали, що ці пацієнти рідко отримують користь від ерадикаційної терапії. Немає ніяких вказівок лише для профілактики виразки.
Більшість людей, хворих на хелікобактер пілорі, не мають симптомів. Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки розвиватиметься з роками лише у 10-20% випадків. Ризик раку шлунка зростає в два-шість разів.
У разі атрофії слизової шлунка знижений синтез внутрішнього фактора може призвести до порушення засвоєння вітаміну В12 та перніціозної анемії через кілька років. Його потрібно лікувати за допомогою парентеральної заміни В12.
Терапія хелікобактерної інфекції
Пана В. також піддали гастроскопії. Під час цього обстеження було виявлено точкоподібну кровотечу у слизову шлунка. Виразкові зміни слизової оболонки були виявлені в одній точці біля шлункового відділення. Була зроблена біопсія. Виявлення Helicobacter pylori було позитивним. Зараз пан В. повернувся в нашу аптеку з діагнозом гастрит, пов’язаний з хелікобактером, і рецептом.
"Ось я знову", - вітає він нас. "Добре, що ви відправили мене до лікаря. Лікарі насправді щось знайшли під час моєї гастроскопії. Я був на межі розвитку виразки шлунка. Тепер я повинен приймати ліки. Що мені записав мій лікар?"
Лікування хелікобактерної інфекції відбувається за допомогою потрійної терапії, що складається з блокатора протонної помпи, кларитроміцину плюс або метронідазол («італійська потрійна терапія»), або амоксицилін («французька потрійна терапія»). Обидві схеми терапії майже еквівалентні (див. Таблицю 2). Італійська версія доступна для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Однак стійкість до метронідазолу частіше, ніж до амоксициліну. Ось чому французький варіант переважав у Німеччині. На ринку є готовий препарат (ZacPac ®), який забезпечує необхідні ліки у комбінованій упаковці з пантопразолом як інгібітором протонної помпи для підвищення відповідності.
Якщо перше лікування не вдається, французьку потрійну терапію можна проводити з використанням чотириразової стандартної дози інгібітора протонної помпи протягом десяти днів. Як резервна терапія доступна чотириразова терапія з добавкою вісмуту. Подвійна терапія омепразолом плюс амоксицилін або омепразолом плюс кларитроміцином має суттєво гірші терапевтичні результати і тому більше не використовується.
У протоколах терапії застосовуються різні інгібітори протонної помпи в еквівалентних дозах (див. Таблицю 3). Більшість досліджень проводили з омепразолом.
Використовувані антибіотики слід приймати за призначенням і не обмінюватися.
Успішна ерадикація призводить до загоєння гастриту або вже наявної виразкової хвороби. Реінфекції рідкісні - менше 1% на рік.
Lennecke, K. et al: Терапевтичні профілі для кишені халату. Науково-видавнича компанія, Штутгарт, 2006.
Мальфертейнер, П. та ін.: Настанови щодо боротьби з інфекцією хелікобактер пілорі. Європейський огляд гастроентерології 2005.
Ребхандл, Е. та співавт .: Керівні принципи EbM для загальної медицини. Deutscher Ärzte verlag, Кельн, 2006.
Домашня сторінка Європейської дослідницької групи хелікобактерів. Звіт про консенсус у Маастрихті 3,