Захоплений в собі NZZ

В останні кілька років діагноз аутизму стає все більш поширеним. У Каліфорнії, згідно з дослідженням Каліфорнійського управління охорони здоров'я, кількість випадків захворювання втричі збільшилася з 1987 по 1998 рік і знову подвоїлася з 1998 по 2002 рік. Незважаючи на дуже різну кількість в різних країнах, те саме стосується і Європи: За останні 10 років їх кількість зросла майже скрізь, піввідсотка всіх дітей зараз вважаються аутистами. Ще ніхто не може пояснити це різке збільшення задовільним чином, але його наслідки мають незабаром відчутись.

В останні кілька років діагностика аутизму стає все більш поширеною. У Каліфорнії, згідно з дослідженням органів охорони здоров'я Каліфорнії, кількість випадків захворювання втричі збільшилася з 1987 по 1998 рік і знову подвоїлася з 1998 по 2002 рік. Незважаючи на дуже різні цифри в

В останні кілька років діагностика аутизму стає все більш поширеною. У Каліфорнії, згідно з дослідженням Каліфорнійського управління охорони здоров'я, кількість випадків захворювання втричі збільшилася з 1987 по 1998 рік і знову подвоїлася з 1998 по 2002 рік. Незважаючи на дуже різну кількість в різних країнах, те саме стосується і Європи: За останні 10 років їх кількість зросла майже скрізь, піввідсотка всіх дітей зараз вважаються аутистами. Ще ніхто не може пояснити це різке збільшення задовільним чином, але його наслідки мають незабаром відчутись.

Оскільки діти з аутизмом потребують інтенсивної підтримки та постійної уваги. "Якщо я постійно не маю з ним справи, він не грає, просто сидить там або безцільно блукає", - так описує своє повсякденне життя мати хлопчика-аутиста. "Я завжди повинен бути обережним, щоб він не втік і не знесли свою кімнату". Інші розповідають про раптові спалахи гніву та неймовірно гіперактивну поведінку. Дитячий психіатр Лео Каннер, який придумав термін "аутист" (маючи на увазі себе) одночасно з Гансом Аспергером у 1940-х роках, писав про своїх дітей-пацієнтів, що вони народилися "з нездатністю", "нормальними та біологічними встановити афективні контакти з іншими людьми ».

Аутизм - це не психічна хвороба, а розлад розвитку, який зачіпає всі сфери життя. Мова, ігрова поведінка та здатність до соціалізації особливо порушені, і часто трапляються інтелектуальні вади чи епілепсія. Хоча фахівці в США пропонують науково оцінену терапію протягом ряду років, багато європейські країни практично не готові до хвилі аутизму.

Особливо Швейцарія, зазначає Ганс-Крістоф Штайнгаузен, медичний директор Центру дитячої та підліткової психіатрії Цюріхського університету. У нещодавно опублікованій статті Штейнгаузен описав життя з аутизмом у нашій країні та масово критикував "значний дефіцит ранньої діагностики" та "недостатньо конкретні пропозиції допомоги". Останні кілька десятиліть не принесли жодного поліпшення для людей з аутизмом, пояснює він: “Умови не є відповідними для такої високорозвиненої країни. В інших місцях про людей з аутизмом краще піклуватися ".

Емоційні істоти

Йдеться насамперед про поліпшення житлових умов, адже аутизм і сьогодні невиліковний. Хлопчики страждають набагато частіше, ніж дівчатка, що говорить про спадкове походження. Англійський психолог розвитку Саймон Барон-Коен нещодавно дав початковий ключ до можливих генетичних причин. У невеликому дослідженні він показав, що діти з аутизмом зазнавали підвищеного рівня тестостерону в утробі матері. Тестостерон, інакше відомий як чоловічий статевий гормон, також впливає на розвиток мозку. Діти з аутизмом просто мають "надзвичайно чоловічий мозок", пише Барон-Коен, посилаючись на дві характеристики, які, згідно з психологічними тестами, відрізняються у чоловіків і жінок: жінки в середньому мають кращі результати, коли йдеться про співпереживання Здатність поставити себе на місце інших людей, тоді як чоловіки “систематизуються”, здатність аналізувати ситуації та системи. Барон-Коен підозрює, що люди з аутизмом є надзвичайно хорошими "систематизаторами" і надзвичайно поганими "співпереживачами". Тести, які англійський психолог розробив та проводив із здоровими та аутистами, підтверджують його припущення.

Дитячий та підлітковий психіатр Ронні Гундельфінгер - перевірений фахівець з аутизму. Він цілком може собі уявити зв’язок із статевим гормоном: «Поведінка деяких пацієнтів насправді нагадує чоловічі кліше - яскраво виражений інтерес до особливої, часто технічної теми, захоплення деталями та відсутність соціальних навичок», - пояснює він. Помилки на Х-і Y-хромосомах, що визначають стать, які також контролюють вироблення тестостерону, можуть потенційно зіграти важливу роль. На порушення можуть впливати кілька факторів. Цюріхський психіатр переконаний, що "у вихованні немає провини".

Навколишнє середовище та харчування

Однак деякі батьки та лікарі впевнені, що зовнішні фактори можуть вплинути. Токсини навколишнього середовища, інфекції, антибіотики та навіть дієта підозрюються як мінімум у тому, що сприяє причині аутизму. Наприклад, комбінована вакцинація проти кору, епідемічного паротиту та краснухи (MMR) була звинувачена у нещодавно відзначеному збільшенні. У 1998 році команда під керівництвом англійського лікаря Ендрю Вейкфілда описала 12 дітей з аутизмом та проблемами травлення в медичному журналі Lancet, батьки яких виявили розлад незабаром після щеплення MMR. Вейкфілд припустив, що імунізація призводить до запальних змін в кишечнику і, отже, до підвищеної проникності слизової оболонки кишечника, що призводить до отруєння порушеннями поведінки. Однак різні детальніші розслідування так і не змогли підтвердити підозру, тому оригінальне дослідження було відкликано. Також щодо інших підозрюваних причин - наприклад, руйнування імунної системи кишечника антибіотиками або участі вагінальної молочниці Candida - до цього часу жодного зв’язку не доведено.

Теорія тестостерону Барона-Коена не пояснює масового збільшення випадків аутизму. Однак багато експертів підозрюють, що аутичний розлад насправді не збільшується, а просто розпізнається частіше. Тому що десять років тому міжнародно визнані правила діагностики були оновлені та розширені, так що сьогодні ми говоримо про "аутичний спектр", який також включає "нетиповий аутизм" - широку категорію.

За словами Ганса-Крістофа Штайнгаузена, переосмислення цілком відповідає широкому спектру розладу: "Завдяки цьому на дітей з аутизмом більше не призначають ярликів і навіть не випускають їх з уваги як психічно хворих або розумово відсталих". Зараз більшість із них проживають у спеціальних освітніх садочках та школах, які гарантують принаймні хороший базовий догляд. Бригітт Германн, секретар організації самодопомоги Autismus Deutsche Schweiz, хотіла б побачити спеціально підібрані методи лікування. Багато батьків відчувають, що їх залишили наодинці, повідомляє вона, що про величезний тягар часто забувають. Насправді батьки досі майже поодинці несли тягар вибору терапії - невдала ситуація.

Оскільки спектр лікування великий, але наукові докази низькі. Як психотропні препарати, так і велика кількість допоміжних лікувальних процедур регулярно використовуються без будь-яких доказів ефективності, від Ріталіну та Прозаку до альтернативних медичних так званих «розрядів важких металів», високих доз вітаміну В6, ненасичених жирних кислот та антиоксидантів.

Єдиним винятком серед додаткових методів із доведеним ефектом є дієта без казеїну та глютену, тобто дієта, яка дозволяє уникнути деяких білків у зернових та молочних продуктах. У ході дослідження (проведеного лише з 20 дітьми) це покращило розвиток дитини. Одним із їх захисників є лікар загальної та допоміжної медицини Джон ван Лімбург Стірум, який працює в Кільхберзі поблизу Цюріха, і каже, що багато батьків повідомляють про хороші результати. Як і Вейкфілд, він також вважає, що аутизм в основному є наслідком запального захворювання кишечника.

Насправді кишкові розлади дуже часто трапляються у дітей з аутизмом, що також підтвердив Рауль Фурлано, який очолює відділення шлунково-кишкової медицини в Університетській дитячій лікарні в Базелі (UKBB) і навіть виявив запалення кишечника, характерне для аутистів. Тому Furlano пропонує батькам, які хочуть безглютенову та казеїнову дієту, поради щодо харчування та супроводжує їх протягом певного періоду часу. Але він сам не вірить у переваги: "Після початкового поліпшення ми повернемося до початкового стану через кілька місяців" - типова особливість лікування плацебо.

Фурлано не самотній у своєму скептичному ставленні; більшість психіатрів віддають перевагу терапії, яка починається з поведінки. Ганс-Крістоф Штейнгаузен спирається на "Прикладний поведінковий аналіз" (ABA), поведінкову терапію, розроблену американським психологом Іваром Ловаасом, переваги якої досліджені в масштабних дослідженнях. ABA призначений для передачі мови та форм спілкування дитині-аутисту найменшими кроками. Наприклад, людина, навчена методиці, дарує дитині чотири панно із зображеннями, на одному з яких зображена собака; попросіть дитину навчитися вказувати на правильну дошку, коли названо тварину. Успіх винагороджується заохоченням, а виняткові показники - невеликою закускою. В принципі, ABA не настільки відрізняється від того, що всі батьки роблять зі своїми малюками, коли хочуть їх чомусь навчити. Однак незвичним є структуроване планування та висока інтенсивність, що триває від 30 до 40 навчальних годин на тиждень.

Сьогодні ABA вважається найкращою поведінковою терапією, а для деяких експертів навіть єдиним методом із доведеною ефективністю. Проте американські психологи Джеймс Герберт, Ян Шарп та Брендон Гаудіано застерігають від завищених очікувань, особливо коли "щось звучить занадто добре, щоб бути правдою". Вони грають на твердженні винахідника ABA Ловааса про те, що аутизм виліковний. Остаточного доказу ефективності ще не було надано і для ABA. Ганс-Крістоф Штейнгаузен зважився на цей метод, оскільки він був спеціально розроблений для людей з аутизмом.

Відповідна програма зараз створюється у Цюріху за допомогою Асоціації психічно хворих дітей та молоді (OPSY). Штайнгаузен також вимагає спеціалізованих центрів по всій Швейцарії, які могли б підняти нашу країну на міжнародний рівень з точки зору терапії аутизму.

Проте поки що подібним центрам було важко. Одна з небагатьох спеціалізованих шкіл, фонд “Kind und Autismus” в Урдорфі, змогла впоратися з надзвичайним попитом цього року лише завдяки розширенню програми, яку уряд Цюріха затвердив лише в останню хвилину. При цьому проблеми програмуються на найближчі кілька років.

Цитувана література: Ганс-Крістоф Штейнгаузен: Життя з аутизмом у Швейцарії. Видавець Ганс Хубер, 2004 рік.

Саймон Барон-Коен: суттєва різниця: чоловіки, жінки та крайній чоловічий мозок. Пінгвін Великобританія/Персей, 2003.