Заявка на хірургію підтяжки шкіри вважається схваленою
Медична страхова компанія пропустила своєчасне рішення
Заявка на хірургію підтяжки шкіри вважається схваленою
1-й сенат Федерального соціального суду вирішив правову ситуацію своїм рішенням у вівторок, 7 листопада 2017 року. Відповідальна медична страхова компанія повинна була проковтнути жабу і програла юридичний спір, оскільки вона просто не виконала жорсткі терміни подання заявок. Ми з’ясовуємо, про що йшлося у цій справі.
Заявка на операцію підтяжки шкіри вважається схваленою, якщо медична страхова компанія не приймає рішення щодо заявки на цю операцію, як це передбачено законодавством. Він може відкликати вже надану ліцензію, лише якщо ліцензія є незаконною. Тоді вимоги до підробленої ліцензії не виконуються. 1-й сенат вирішив два провадження за номерами справ B 1 KR 15/15 R та B 1 KR 24/17 R.
Заявка на операцію підтяжки шкіри вважається схваленою: що було оскаржено?
Застрахована особа без копійки, яка перебуває на державному медичному страхуванні, подала заявку на пластику черевної порожнини = втягування живота від своєї медичної страхової компанії. Причиною цього було те, що він дуже схуд. Відповідальна медична страхова компанія не прийняла своєчасне рішення про виплату в натуральній формі як ОП. Тим не менше, вона відмовилася виступати. Під час судового позову у 2-й інстанції відповідальна медична страхова компанія відкликала фіктивне схвалення.
Перевірте пенсійне повідомлення
"НОВА" заявка на пенсію
Виходьте з паперів - без напруги щодо подання заявки на пенсію!
дивіться негайно
Приходить основна пенсія.
Заявка на операцію підтяжки шкіри вважається схваленою: Застосування художньої літератури!
Федеральний соціальний суд ще раз пояснив у своїх двох рішеннях. Якщо медична страхова компанія не приймає рішення про подання заяви про надання допомоги в натуральній формі або про прийняття на себе витрат застрахованою особою у встановлені законодавством терміни, заява вважається схваленою. Тоді питання вже не в тому, чи слід було взагалі прийняти запитувану послугу як таку.
У таких випадках затвердження медичної страхової компанії передбачено законом. Це вигадано законом. Звідси додаткова фантастика. Законодавець хоче свідомо захищати права страхувальника з вигаданим схваленням. В їхніх інтересах, щоб медична страхова компанія своєчасно прийняла рішення щодо запитуваної послуги. Якщо застрахована особа, яка не має грошей, подала заявку на отримання пільг, її захищають, якщо медична страхова компанія своєчасно не прийме рішення. Закон спрямований на захист бідних застрахованих від високоефективних страхувальників, які також можуть фінансувати власні послуги. Згідно з BSG, колись затверджена послуга (також фіктивна) не може бути відкликана медичною страховою компанією, якщо схвалення було законно сфальсифіковано. Ми повідомляли про один випадок шлункового байбасу!
Заявка на операцію підтяжки шкіри вважається схваленою: § 13 Параграф 3a SGB V
У розділі 13, пункт 3а Соціального кодексу № 5 написано, що медична страхова компанія негайно подасть заявку на отримання пільг, не пізніше 3 тижнів після отримання заявки або у випадках, коли MdK медичної страхової компанії отримує експертний висновок, протягом 5 тижнів повинен вирішити.
Поради щодо виходу на пенсію
Усувайте неясності, отримуйте юридично захищену інформацію
- Відповіді на пенсійні питання від пенсійного радника
- Огляд та вказівки щодо призначення пенсії
- Законно захищена інформація про пенсію
Якщо медична страхова компанія вважає експертний висновок необхідним, він має отримати це негайно та повідомити про це бенефіціара. MdK відповість протягом 3 тижнів.
Якщо медична страхова компанія не може дотриматися строків, вона повинна письмово повідомити про це заявника (застраховану особу). Повідомлення повинно бути зроблено вчасно і з причиною, чому медична страхова компанія не може дотримуватися встановлених термінів. Якщо повідомлення про достатню перешкоду відсутнє, запитувана послуга вважається схваленою після закінчення терміну.
У таких випадках медична страхова компанія повинна нести витрати або зобов'язана відшкодувати понесені витрати. Що стосується послуг з медичної реабілітації, застосовуються положення про юрисдикцію §§ 14 та 15 SGB IX. Ви можете прочитати тут, що вам потрібно знати про реабілітацію!
Наш висновок!
Федеральний соціальний суд створює ясність. Навіть якщо це не подобається державним медичним страховим компаніям. Терміни в розділі 13 (3a) SBG V є жорсткими. Але також в інтересах медичної страхової компанії. Він може зазнати невдачі, якщо повідомлення про затримку рішення не буде надіслано вчасно. Потім медична страхова компанія повинна довести, що застрахована особа отримала лист. Обидва рішення є новаторськими для страхувальника. Медичні страхові компанії не можуть робити те, що хочуть, як це було, на жаль, часто в минулому. Тож їм довелося отримати "кривавий ніс" перед BSG. Ми справедливо так думаємо!
Автор статті
Відвертий шлях
Френк Вайз консультує rentenbescheid24 з медичних питань. На додаток до університетських дипломів, він також є кваліфікованим медиком і на власному досвіді знає, що поєднання традиційної та нетрадиційної медицини, як правило, є щасливим середовищем.