Заявка на лікування - що потрібно врахувати
У вас постійно болить спина або ви страждаєте від проблем з кровообігом? Залежно від інтенсивності симптомів, лікар може рекомендувати лікування. Це часто трапляється, коли неминучу хворобу можна запобігти або уникнути, або існує ризик погіршення наявної хвороби. Класичним прикладом перебування в спа-центрі із зазначенням опорно-рухового апарату є пацієнти з основними проблемами суглобів, спричиненими зносом або неправильними навантаженнями . . .
Як оформляється заявка?
В принципі, всі соціально застраховані особи можуть подати заявку на перебування у спа-центрі. Однак, оскільки перебування у здравниці є добровільною послугою, що надається органом соціального захисту, законного права на це немає. Для перебування в спа-центрі потрібна заявка. Заява подається через лікуючого лікаря. Лікар повинен завжди надати детальний діагноз, щоб можна було визначити найбільш підходящу форму перебування (правильне показання, санаторій).
Заява про перебування на курорті подається на розгляд до відповідальної страхової компанії (пенсійного або медичного страхування). Якщо орган соціального захисту схвалює заяву, призначення лікування проводиться безпосередньо затвердженим закладом лікування. Необхідну форму заявки можна завантажити з веб-сайту соціального страхування, або отримати її у партнерів (лікарів) за медичним страхуванням, або отримати безпосередньо у відповідальних постачальників медичного страхування.
Подання заявки
Заповнену заявку можна надіслати до відповідального органу соціального страхування (медичне або пенсійне агентство) або вручити особисто в пункт обслуговування. Після подання заявки страхова компанія перевіряє, чи гарантовано певне законодавство про страхування та медичні вимоги щодо відшкодування витрат. Відповідальна страхова компанія письмово повідомить вас про рішення подати заявку на перебування у спа-центрі. Як тільки компетентний орган соціального страхування схвалив та розпочав перебування у здравниці, це вважається непрацездатністю через хворобу згідно із законом.
Примітка Можна подати заявки до будь-якого агентства соціального страхування - навіть якщо насправді відповідальним є інший страховий орган. У цьому випадку заявка буде перенаправлена до відповідальної одиниці витрат ("Allsparenservice").
Чи можна вибрати спа-центр самостійно?
В принципі, застрахована особа не може самостійно обрати місце санаторію. Однак, як правило, органи соціального захисту намагаються враховувати конкретні запити.
Примітка Агентство соціального захисту повинно мати договірні відносини з бажаним закладом, і заклад повинен пропонувати відповідні методи лікування із встановленою якістю для зазначеного показання.
Хто відповідає за перебування в спа-центрі?
За перебування у спа-центрі відповідають різні постачальники соціального страхування (медичне або пенсійне страхування). Потрібне певне страхове членство. По суті, відповідне пенсійне страхування відповідає за працівників та одержувачів тимчасової втрати працездатності, роботи або пенсії по інвалідності, а постачальник медичного страхування - за співстрахувальників родичів та одержувачів пенсії за вислугу років.
Як часто можна подати заявку на перебування у спа-центрі?
За умови медичної необхідності перебування в спа-центрі може застосовуватися не більше двох разів протягом п’яти років. Більш часте використання можливе лише за "спеціальним медичним обґрунтуванням" (наприклад, пацієнти з РС з частими рецидивами або пацієнти з хворобою Бехтерева після медичної необхідності).
Після відхилення заявки на надання санаторно-курортного лікування можна подати нову заяву у разі значного погіршення стану здоров’я пацієнта або нової хвороби. Медичне обстеження проводиться відповідною страховою компанією.
Як довго діє затверджена заявка на спа-центр?
В основному, затвердження заявки на спа-центр діє протягом дванадцяти місяців. Це означає, що ви повинні розпочати лікування протягом одного року з дати затвердження - інакше затвердження закінчується.
Як покриватимуться витрати?
Оскільки немає законного права на лікування, органи соціального захисту не зобов'язані фінансувати перебування на ліках. Якщо компанія соціального страхування схвалює перебування у спа-центрі, вона також покриває значну частину витрат. Пацієнт сплачує франшизу в залежності від доходу.
Примітка Оскільки перебування в спа-центрі оцінюється як непрацездатність через хворобу, ви як працівник маєте право на постійну виплату від компанії або допомогу по хворобі від відповідальної за вас медичної страхової компанії.
Франшиза
За лікування потрібно сплатити франшизу, яка залежить від щомісячного доходу. Більше інформації про франшизу або звільнення можна знайти на веб-сайті соціального страхування.
Чи будуть покриті витрати супроводжуючої особи?
За медичної необхідності можна попросити когось супроводжувати лікування. Дізнайтеся безпосередньо у відповідальної страхової компанії, чи будуть покриті витрати на проживання супроводжуючої особи.
Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.
востаннє оновлений 05.02.2018
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Останній експертний огляд зонтичної асоціації австрійського соціального страхування Перейдіть до пулу експертів
Подібні статті
Анкети
Ви можете завантажити необхідні форми заявки тут.