Замісна терапія бета-клітинами при цукровому діабеті 1 типу

Наукове забезпечення: Проф. Барбара Людвіг

В Діабет 1 типу На сьогоднішній день завдяки сучасним інсулінам, інноваційним технічним засобам та великим тренінгам у багатьох випадках можливий хороший контроль рівня цукру в крові. Більшість хворих на цукровий діабет 1 типу добре переживають посилений Інсулінотерапія або терапія інсуліновою помпою. Часто можна уникнути важкої гіпоглікемії та довгострокових наслідків діабету.

Тим не менше, є пацієнти з діабетом 1 типу, які не досягають задовільних результатів лікування, незважаючи на оптимальне лікування діабету. A - на щастя невелика - критична група людей з діабетом 1 типу неодноразово страждає від важкої гіпоглікемії та ускладнень, що призводять до зниження якості життя і навіть непрацездатності.

Причини діабетичного метаболізму, який важко контролювати, можуть включати:

Тривала тривалість діабету.
Дуже низька потреба в інсуліні.
Сильні коливання дії інсуліну та реабсорбції цукру з кишечника.
Пошкодження вегетативної нервової системи, спричинене діабетом (вегетативна нейропатія). Це може впливати на різні органи, наприклад, шлунок або кишечник, а також може супроводжуватися порушенням гормональної контррегуляції, коли рівень цукру в крові падає. Тоді гіпоглікемія рідше сприймається (розлад сприйняття гіпоглікемії).

Для людей з Діабет 1 типу, який із звичайним Інсулінотерапія Якщо ви не можете досягти адекватного метаболічного контролю, виникає нагальне питання про альтернативні варіанти лікування.

Ось відео від Vimeo. Зв’язок із Vimeo встановлюється за вашою згодою. Vimeo також може використовувати файли cookie. Для отримання додаткової інформації натисніть тут: Політика конфіденційності Vimeo

Замісна терапія бета-клітинами при цукровому діабеті 1 типу

Альтернативний підхід до лікування діабету 1 типу - це заміна бета-клітин, що виробляють інсулін, втрачених в підшлунковій залозі внаслідок аутоімунного захворювання. Цілями є:

Для відновлення власного викиду інсуліну в організмі, який регулюється рівнем цукру в крові, як у здоровому організмі.
Уникнення гострого Надзвичайні ситуаціїтакі як низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) або високий рівень цукру в крові (гіперглікемія).
Поліпшення якості життя.
Уникнення довгострокових наслідків діабету.

Сьогодні доступні 2 методи замісної терапії бета-клітинами:

Трансплантація органу всієї підшлункової залози (підшлункової залози) донор або
Трансплантація острівцевих клітин.

Для трансплантації острівцевих клітин острівці Лангерганса спочатку отримують із донорської підшлункової залози. Це клітинні ділянки, в яких знаходяться бета-клітини, що продукують інсулін. Ця тканина обробляється в лабораторії і за допомогою катетера промивається у ворітну вену печінки пацієнта. Там вони оселяються як своєрідний міні-орган і починають виробляти інсулін.

Трансплантація підшлункової залози або трансплантація острівцевих клітин?

Передумови, яким повинні відповідати пацієнти, щоб бути придатними для того чи іншого методу, подібні. За допомогою обох методів пізніх ускладнень можна уникнути дедалі успішніше. Однак форми терапії значно відрізняються з точки зору розміру необхідного хірургічного втручання та пов'язаних з цим ризиків:

Трансплантація підшлункової залози є відносно великою хірургічною процедурою, яка, як і всі операції, включає певні ризики (наприклад, кровотеча, інфекції та наслідки анестезії). Додаткові операції часто необхідні в подальшому курсі. Існує вікове обмеження (приблизно 50 років) для цієї трансплантації. Дуже критична оцінка супутніх та вторинних захворювань має вирішальне значення.
Трансплантація острівцевих клітин однак, це менш інвазивна процедура, і рівень ускладнень процедури дуже низький. Клітини острівця вводяться у ворітну вену печінки або через мінімальний розріз живота (міні-лапаротомія), або через цілеспрямовану пункцію печінки (невеликий прокол в орган, проведений ультразвуком). Тому для цього типу трансплантації не існує принципової вікової межі. Супутні захворювання слід оцінювати менш критично.

Добре знати:

Трансплантація - як підшлункової залози, так і острівцевих клітин - передбачає довічне використання імунодепресивних препаратів.

Щоб уникнути реакцій відторгнення, після обох процедур необхідно приймати препарати, що пригнічують нормальну функцію імунної системи (імунодепресанти). Для цього доступний ряд сучасних високоефективних препаратів. Однак вони пов'язані з відповідними побічними ефектами. Тому ретельна оцінка ризику та вигоди має вирішальне значення.

Успіхи трансплантації острівцевих клітин

Довготермінові результати після трансплантації острівцевих клітин стабільно покращувались протягом останніх кількох років, головним чином завдяки вдосконаленню методу отримання клітин та супутньому використанню ліків. У більшості пацієнтів сьогодні хорошої функції органів можна досягти понад 10 років. Однак ті, кого лікують, не є повністю незалежними від Інсулінові шприци. Незалежність інсуліну зростає із загальною масою перенесених острівцевих клітин.

У багатьох центрах світу трансплантація острівцевих клітин часто проводиться поетапно, до 3 препаратів острівців від кількох донорів. Це значно покращує незалежність від інсуліну. Результати порівнянні з результатами після трансплантації органів підшлункової залози (трансплантація підшлункової залози).

Однак у таких країнах, як Німеччина, де донорських органів не вистачає, а доступ до донорської підшлункової залози для трансплантації острівцевих клітин обмежений, цю процедуру багаторазової трансплантації застосувати неможливо. Замість того, щоб бути цілком незалежними від інсуліну, терапевтичні цілі трансплантації острівцевих клітин у Німеччині більш вірогідні з самого початку

секреція інсуліну, достатня для стабілізації рівня цукру в крові, та
уникати низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія).

Добре знати:

Після трансплантації острівцевих клітин інсулін, як правило, все одно потрібно вводити. Однак метаболізм цукру в крові стабілізується і уникнути ускладнень.

Ці цілі терапії зазвичай можна досягти за допомогою однієї трансплантації, і пацієнти, які отримують лікування, отримують дуже високу користь. З точки зору людини, яка лікується, переваги процедури перевищують вищезазначене, навіть якщо інсулін все одно повинен надходити ззовні.

Уважно зважте трансплантацію острівцевих клітин

Хоча механізми ще не до кінця з’ясовані, метаболічні процеси відновлюються у пацієнтів після трансплантації острівцевих клітин, які крім вивільнення інсуліну також важливі для регуляції цукру в крові. Ці процеси надзвичайно важливі для уникнення надзвичайних ситуацій із діабетом і можуть значно покращити якість життя людей, хворих на діабет.

Загалом, трансплантація острівцевих клітин забезпечує невелику частку людей із Діабет 1 типу, нестабільний метаболізм цукру та часті порушення сприйняття гіпоглікемії або гіпоглікемії представляють перспективний варіант лікування.Головною метою лікування є стабілізація контролю рівня цукру в крові шляхом відновлення незалежного вивільнення інсуліну. Для успіху лікування надзвичайно важливим є ретельний відбір пацієнтів після вичерпання всіх традиційних методів лікування. Пацієнт повинен ретельно зважити переваги та ризики разом із лікуючим лікарем.

Біореактори та клітини острівців тварин: альтернативні варіанти трансплантації

У центрі уваги - пошук альтернативних джерел для замісної терапії бета-клітинами Дослідження діабету. Набули значення

дослідження стовбурових клітин
Ксенотрансплантація (xeno = чужорідний), тобто використання клітин-донорів тварин.

На додаток до численних робочих груп у всьому світі, дослідницька група з Університету Дрездена працює над системою так званої макрокапсуляції острівцевих клітин. Острівні клітини інтегровані в "контейнер". Завдання полягає в забезпеченні достатнього припливу кисню та поживних речовин, а також безперешкодного відтоку гормонів інсуліну та глюкагону. Також важливо підтримувати безпечний бар’єр проти імунної системи, щоб уникнути реакцій відторгнення.

“Принадність” цих систем полягає у відносно простій техніці імплантації. 2 шари острівцевих клітин, вбудовані в матеріал-носій (альгінат), капсульовані в пластиковий корпус.

Крім того, контейнер містить центральний кисневий резервуар, який можна заповнити зовні, і таким чином забезпечується оптимальне надходження кисню до острівцевих клітин. Капсула оточена мембранами, які, з одного боку, забезпечують обмін глюкозою та інсуліном, а з іншого боку, захищають компоненти імунної системи від трансплантації. Поточна версія цього контейнера має діаметр трохи менше 7 сантиметрів і ширину 18 міліметрів. Його поміщають під шкіру живота ззовні на очеревину, не розкриваючи черевну порожнину.

Останні опубліковані дані робочої групи навколо проф. Людвіг описує тестування інкапсульованих клітин острівців свиней у модельному експерименті. Як безпека, так і ефективність системи були оцінені дуже позитивно. Це забезпечує основу для першого клінічного тестування концепції на людях.