Замісна терапія нирок при цукровому діабеті ІІ типу, судинних захворюваннях, гіпертонії

Більше половини нових доповнень до замісної терапії нирок спричинені діабетом II типу, судинними захворюваннями та високим кров’яним тиском.

Щорічний темп приросту пацієнтів із замісною нирковою терапією в Європі становить близько 6%. Через десять років кількість пацієнтів збільшиться ще на 60%. Лікування діалізом та трансплантація нирки пропонуються як замісна ниркова терапія. Різне прийняття замісної терапії нирок з 1965 року також мало значний вплив на трансплантацію. Більше 80% людей, які отримують замісну терапію нирок, живуть у промислово розвинених країнах. У країнах, що розвиваються, таке лікування практично недоступне.

замісна

Свого часу в Європі на прийняття пацієнтами замісної ниркової терапії дуже впливали існуючі засоби. У другій половині минулого століття спостерігалося постійне розширення місць діалізу, що також збільшило прийняття серед населення лікування. Якщо вивчити відмінності у частоті причин захворювання, то вони дуже характеризуються обмеженнями доступу в перші 20 років. До 1980 року багато пацієнтів похилого віку були виключені з лікування через відсутність засобів. Це видно із зростання середніх вікових значень, які явно перевищують віковий приріст населення.

Згідно з епідеміологічними дослідженнями в промислово розвинених країнах, близько 10% населення страждає на хронічні захворювання нирок. Дані, зібрані переважно в США, були підтверджені в ході досліджень в країнах ЄС та Норвегії. Загалом було показано, що ситуація також може бути передана європейським країнам. Діти та підлітки страждають менше, ніж старші дорослі.

У дітей та підлітків переважно вроджені розлади призводять до порушення функції нирок. Сімейні скупчення захворювань нирок свідчать про те, що спадкові фактори та генетична схильність відіграють певну роль у розвитку захворювання. Такі спадкові фактори є предметом постійних генетичних досліджень, які пропонують номенклатуру з вищою деталізацією в майбутньому.

Ризик набутих захворювань нирок та замісної ниркової терапії через вік та інші фактори ризику

Ризик набутих захворювань нирок зростає з віком. Наприклад, дослідження у відділенні патології в Базелі показало, що 70% аутопсованих нирок мали патологію протягом двох років. Ризик для нирок із збільшенням віку, безумовно, пов'язаний зі збільшенням кількості кровоносних судин.

Весь судинний шлях дорослої людини становить близько 90 км. Приблизно третина всіх кровоносних судин в людському тілі розташована в дуже невеликому просторі в нирках, а п'ята частина серцевого викиду перекачується через нирки. Порушення, які можуть атакувати судини людського тіла протягом життя, також загрожують дрібним структурам нирок.

Тому не дивно, що спосіб життя, який призводить до діабету, високого кров’яного тиску або ожиріння, а також куріння та зловживання деякими наркотиками, загрожує ниркам.

Свідома зміна способу життя може значно затримати прогресування наявної хвороби нирок.

Дослідження останніх років показали, що хронічні захворювання нирок становлять особливий ризик серцево-судинних ускладнень. Ризик летальних серцево-судинних подій у людей із захворюваннями нирок у 10-20 разів вищий, ніж у людей із здоровими нирками.

Прогрес у лікуванні таких подій та ускладнень призвів до того, що все більше людей досягає кінцевої стадії захворювання нирок.

Деякі захворювання нирок та замісна терапія нирок

Зміна основного захворювання протягом десятиліть у нашій частині світу менше характеризується абсолютним збільшенням або зменшенням деяких захворювань нирок, ніж все більшим прийняттям лікування з боку постраждалих. У 1970 р. Майже 75% пацієнтів мали причину захворювання гломерулонефрит (ГН) та майже 15% хронічний інтерстиціальний нефрит (ІН/ПН, стара номенклатура: хронічний пієлонефрит), ця картина вже значно змінилася в 1985 р. (1985: GN 132 (26%), IN/PN 107 (21%).

Ще через 20 років відносне зниження цих традиційних захворювань нирок стало ще помітнішим (2005: GN 148 (12%) та IN/PN 98 (8%), абсолютна кількість пацієнтів з першопричинами GN + IN/PN була з 1985 року суттєво не змінився до 2005 р. (GN 1985: 132 та 2005: 148; IN/PN 1985: 107 та 2005: 98).

Кількість пацієнтів із спадковими порушеннями, таких як кістозні нирки, незначно зросла. Завдяки локалізації дефекту, кістозні нирки сьогодні зараховуються до числа циліарних захворювань. В даний час проводяться перспективні терапевтичні дослідження. Тоді може бути можливим запобігти термінальну ниркову недостатність у постраждалих пацієнтів, зменшивши ріст кісти.

З огляду на дедалі доступніші лікувальні заклади, пацієнти з діабетичною нефропатією з початку 1970-х років приймались на лікування лише у дуже рідкісних випадках через відомий поганий прогноз. Спочатку були молоді пацієнти із цукровим діабетом I типу з переважно мікроангіопатичними наслідками. У 1975 році їх було 7 (3,6%), 48 (9,4%) у 1985 році та 67 (10,9%) у 2000 році. Хворі на цукровий діабет II типу також приймались епізодично лише на початку 1970-х років через надзвичайно поганий довгостроковий прогноз; у 1985 році їх було 33 (6,1%), але в 2005 році - 381 (30,5%).

Судинні захворювання

Паралельно сильному зростанню діабетиків зараз приймають пацієнтів з різними судинними захворюваннями та пацієнтів після пухлинної нефректомії. Особливо слід відзначити у випадку судинних захворювань пацієнтів із швидко прогресуючим перебігом (наприклад, Мб. Вегенер), довгостроковий прогноз яких значно покращився за останні роки.

Пацієнти з судинними причинами, як діабетики, зазвичай мають ряд супутніх супутніх захворювань, які надають несприятливий вплив на прогноз.

Понад 50 років трансплантація нирки розглядається у всіх пацієнтів з нирковою недостатністю, яким можна очікувати серйозної операції. Деякі пухлинні захворювання, важкі ураження судин або системні інфекції є постійними причинами виключення з трансплантації, але не віком пацієнта.

Прогностичні фактори

Понад 50% нових доповнень до замісної ниркової терапії спричинені цукровим діабетом II типу, судинними захворюваннями та наслідками гіпертонії, і на них можуть впливати прогностично впливаючі фактори. У деяких випадках затримка прогресування деяких захворювань вже помітна через збільшення середнього віку діабетиків. Адже вони серед модифікуються фактори прогресування особливо нікотин, кров'яний тиск і ожиріння, а також сидячий спосіб життя.

Тому прогресування можна також затримати простими заходами: припинення споживання нікотину, нормалізація артеріального тиску та нормалізація ваги. Подальші фактори прогресування були виявлені в ході численних експериментів, на які можна впливати за допомогою відповідних заходів, а іноді і з наркотиками. До цього розширені (вторинні) фактори прогресування підрахунок:

  • Внутрішньогломерулярна гіпертензія та гіпертрофія клубочків,
  • Утримання фосфату з супутніми аморфними або кристалічними відкладеннями СаРО4,
  • підвищений синтез простагландинів,
  • гіперліпідемія у пацієнтів з нефротичним синдромом,
  • метаболічний ацидоз,
  • Протеїнурія,
  • стійке тубулоінтерстиціальне захворювання,
  • Токсини уремії,
  • залізо, що фільтрується через нирки (в'яжучий залізний гель),
  • тривалий прийом нефротоксинів.

Відповідні профілактичні медичні огляди для груп ризику

Навіть якщо захворювань нирок не завжди вдається уникнути, слід особливо турбуватись про зупинку прогресування захворювання до остаточної втрати органу. Перш за все, було б дуже важливо виявити населення, що перебуває у групі ризику, шляхом відповідних профілактичних медичних оглядів. Сюди входять аналіз смужки сечі та аналіз крові на креатинін у популяції групи ризику. Креатинін - кінцевий продукт м’язового обміну, який помітно збільшується в крові, коли нирки функціонують. Населення ризику включає людей старше 55 років, чоловіків, діабетиків, курців, людей з високим кров'яним тиском та тих, хто має відомі судинні захворювання.

Джерело: Які захворювання призводять до хронічної замісної терапії нирок? Доктор д-р Рейнхард Крамар. MEDMIX 4-2008