Занадто багато фруктози в їжі Як відбувається порушення всмоктування фруктози
Багато людей терплять Фруктоза не надто добре. Фруктоза може спричинити газоутворення, біль у животі та діарею. Але: це хвороба? Або це нормальна реакція організму на занадто велику кількість фруктози? MeinAllergiePortal поспілкувався з професором д-ром мед. Мартін Сторр, гастроентеролог Медичного центру Штарнбергер Зе (MVZ) забагато Фруктоза в їжі і як відбувається мальабсорбція фруктози.
Професор Сторр, що зазвичай відбувається, коли ви їсте продукти, що містять фруктозу?
Фруктоза - це простий цукор, який можна знайти в багатьох продуктах харчування. Фруктоза потрапляє в тонкий кишечник через прийом їжі. У тонкому кишечнику фруктоза в незмінному вигляді надходить у кров через транспортний насос, Glut 5, а потім транспортується через кров до печінки. У печінці фруктоза метаболізується або розщеплюється різними ферментами до продуктів накопичення енергії або жиру.
Конкретний приклад: коли ви їсте яблуко, його спочатку жують. У шлунку та тонкому кишечнику яблуко далі розщеплюється на його компоненти, включаючи фруктозу, і ця фруктоза в незмінному вигляді надходить у кров і, отже, до печінки, де вона метаболізується.
Однак люди погано метаболізують фруктозу, тобто багато хто не може терпіти надзвичайно велику кількість фруктози.
Яку роль у цьому відіграє фруктаза?
Одним з багатьох ферментів, відповідальних за розщеплення фруктози, є фруктаза. Однак у зв'язку з мальабсорбцією фруктози фруктаза навряд чи має якесь значення, оскільки фруктази трапляються в печінці, а не по суті в тонкому кишечнику.
Однак надлишок фруктози може призвести до пошкодження печінки. В останні кілька років було доведено, що печінка може жирнути через «занадто багато» фруктози. Тоді може розвинутися так звана безалкогольна жирова печінка (НАЖХП).
Фруктази не можна порівнювати з лактазою, ферментом, який розщеплює лактозу або молочний цукор у кишечнику. Це зовсім інший механізм, якого не існує для фруктози в такій формі.
Коли фруктоза може викликати проблеми?
Проблеми з фруктозою можуть виникнути, коли тонкий кишечник не в змозі повністю засвоїти фруктозу або виділити її в кров. Якщо це так, фруктоза рухається далі в товсту кишку. Кишкові бактерії, які там живуть, раді фруктозі в товстій кишці. Вони переробляють фруктозу, і це створює багато газів. З’являються неприємні болі в животі, газ і рідкий стілець. Насправді, однак, не передбачається, що фруктоза надходить у товстий кишечник, оскільки білки, що транспортують фруктозу, фактично повинні передати їх у кров, що зазвичай добре працює.
Однак наш раціон настільки багатий фруктозою, що людська еволюція "вже не встигає" за запасом їжі.
Яку роль відіграє сучасна дієта при мальабсорбції фруктози?
Тут можна використовувати два медичні терміни, з одного боку, порушення всмоктування фруктози, а з іншого боку, непереносимість кишкової фруктози.
Будь-хто з нас може буквально «з’їсти» фруктозні болі в животі.
Візьмемо знову яблуко як приклад: кожен з нас може терпіти чверть яблука, у половини яблука зі 100 людей буде 3 проблеми, у цілого яблука зі 100 людей буде 10 болів у животі, з 2 яблук - 30 із 100 людей повідомляють про симптоми, а 5 яблук можуть викликати реакції непереносимості у 90 відсотків людей.
Це означає, що чим більше фруктози ви їсте, тим більше шансів отримати дискомфорт у шлунку і навіть діарею. Існує порогове значення поглинаючої здатності фруктози, яке індивідуально дуже мінливе, але в середньому приблизно від 20 до 50 г фруктози на день. Все, що виходить за межі цього, може бути проблематичним в окремих випадках.
Занадто багато фруктози здорові люди також отримують проблеми зі шлунком?
Одного разу я перевірив себе, чи дійсно можна «з’їсти» порушення всмоктування фруктози, навіть якщо людина не схильна до проблем з травленням. Для цього я з’їв половину кавуна з медом протягом години. Протягом наступних 24 годин у мене болів живіт, як ніколи раніше. Це означає, що навіть здорові люди не можуть терпіти “занадто багато” фруктози.
Якщо ви отримуєте понад 20 г фруктози за допомогою сучасної дієти?
Ви можете отримати більше 20 г фруктози дуже швидко, наприклад, з порцією меду на сніданок. Навіть із смузі, який складається з двох апельсинів та нектарину, ви вже перевищили цей поріг. Це означає, що якщо ви їсте те, що сьогодні вважається здоровим, ви можете легко перевищити поріг фруктози. Якщо ж ви харчуєтесь збалансовано, навпаки, є менший ризик споживання більше 20 г фруктози.
Якщо ви також споживаєте харчові продукти промислового виробництва, існують також так звані фруктозні джерела перешкод.
Скільки фруктози в готовій продукції?
Харчова промисловість дуже часто містить велику кількість фруктози, яка часто навіть не позначена як фруктоза. Натомість списки інгредієнтів містять такі терміни, як інвертний цукор, солодовий цукор, кукурудзяний сироп, HFS (сироп з високим вмістом фруктози), HFCS (сироп з кукурудзи з високим вмістом фруктози) тощо, всі інгредієнти, що містять фруктозу.
Чи означає це, що мальабсорбцію фруктози можна регулювати просто збалансованим харчуванням і уникаючи готових продуктів?
Багатьом пацієнтам вдається контролювати свої скарги, постійно змінюючи дієту.
За активної допомоги дієтолога або, принаймні, обґрунтованого щоденника симптомів харчування, ви отримуєте гарне відчуття того, де ваш власний поріг фруктози. Тоді ви приблизно знаєте, скільки фруктози ви все ще можете переносити під час їжі. Якщо тоді ви стежите за джерелами втручання фруктози та використовуєте кілька прийомів, щоб зробити фруктозу краще переноситься, ви можете дуже добре уникнути проблем із шлунком.
До речі, порушення всмоктування фруктози виявляється за допомогою дихального тесту H2; інші методи не підходять.
Якими хитрощами можна зробити фруктозу більш стерпною у разі порушення всмоктування фруктози?
Наприклад, на поріг споживання фруктози для яблука можна вплинути, додавши трохи виноградного цукру (глюкоза/декстроза).
Іншим способом зробити фруктозу більш стерпною є споживання їжі з високим вмістом жиру або білка одночасно з фруктозою, оскільки це уповільнює транспорт тонкої кишки. Це збільшує час перебування фруктози в тонкому кишечнику і надає тонкому кишечнику трохи більше часу на переробку фруктози.
Є багато факторів, що впливають на засвоєння фруктози в тонкому кишечнику, включаючи добову мінливість. Тому рекомендації для пацієнтів із мальабсорбцією фруктози дуже індивідуальні. Порушення всмоктування фруктози не настільки одновимірне, як, наприклад, непереносимість лактози, а також не так просто впоратися. Важливо, щоб пацієнт із мальабсорбцією фруктози отримував рекомендації щодо харчування, які спеціально пристосовані до їхніх потреб і які дозволяють їм боротися з проблемою.
Чи зменшення фруктози в раціоні також призводить безпосередньо до стихання дискомфорту в животі?
Ні, зменшення рівня фруктози не призведе до того, що дискомфорт у животі відразу зникне. Якщо протягом тривалого періоду часу було вжито занадто багато фруктози, це також змінює флору кишечника товстого кишечника. Відомо, що люди з мальабсорбцією фруктози мають кишкову флору, яка більше «виробляє газ». Це означає, що навіть якщо ці пацієнти обмежують споживання фруктози, може пройти багато часу, перш ніж дискомфорт у животі вщухне. Важливо не тільки те, що пацієнти переходять на дієту з низьким вмістом фруктози. Важливо також, що саме ви вживаєте паралельно до цього заходу, а також яким чином. Якщо хтось їсть переважно вуглеводи, поспішно, швидко і великими порціями, йому, як правило, буде важче стати безсимптомним, ніж тому, хто їсть менші порції з достатньою кількістю їжі. Вживає пропорції жиру та білка протягом дня. Як уже зазначалося, останній уповільнює транзит тонкої кишки і має тенденцію до полегшення симптомів. Саме велика індивідуальна мінливість всмоктування фруктози засмучує багатьох пацієнтів.
Існує також фермент у формі таблеток, який, як кажуть, допомагає при мальабсорбції фруктози ...
Є таблетки, що містять фермент глюкоза ізомераза. Зазвичай ізомеразу глюкози в кишечнику немає. Однак фермент здатний перетворювати фруктозу в кишечнику в глюкозу. Передбачається, що глюкоза може легше засвоюватися кишечником, ніж фруктоза. Крім того, фруктоза більше не може потрапляти в товсту кишку і, отже, більше не створювати проблем.
Однак препарат не допомагає всім пацієнтам із мальабсорбцією фруктози. Причиною цього є індивідуальність пацієнта. Швидкість харчування, гігієна харчування та особисті уподобання відіграють певну роль.
Як особисті уподобання та швидкість прийому їжі впливають на дію таблеток? Ферментні таблетки для лікування мальабсорбції фруктози?
Пацієнти, які споживають більше білка та жиру з самого початку, мають тут перевагу, оскільки це уповільнює транзит тонкої кишки. Крім того, фермент глюкоза ізомераза може, але не повинен працювати, наприклад, ефект ферменту може порушуватися через надмірне споживання рідини одночасно. Тому пацієнту часто важко зрозуміти, чому препарат діє в одні дні, а не в інші. Такі фактори, як: «Що споживається паралельно з фруктозою? Як швидко ви їсте? Скільки з’їдено? ”Також грають свою роль, як і гігієна харчування.
І що мається на увазі під гігієною харчування?
«Гігієна харчування» означає те, що мати завжди говорила: «Сідайте прямо під час їжі! Їжте повільно! Не розмовляйте під час їжі! Їжте «здорові речі!» Все це порада, яка веде до гарної гігієни харчування, тобто безперебійного травлення.
Які рекомендації ви даєте пацієнтам із мальабсорбцією фруктози?
Перша рекомендація - зменшити кількість фруктози, але не повністю її виключати. Однак важливо переконатись, що ви уникаєте масових джерел фруктози, тобто "фруктозного цунамі". Наступною метою є збільшення часу перебування фруктози в тонкому кишечнику та відокремлення процесу прийому їжі від процесу травлення. Деяким пацієнтам може бути корисно приймати фермент за допомогою ліків, але, як я вже сказав, це допомагає не всім пацієнтам.
Коли справа стосується мальабсорбції фруктози, важливо дивитись на весь свій раціон, а не просто на фруктозу. Деякі пацієнти не досягають позбавлення від симптомів лише завдяки дієті зі зниженим вмістом фруктози. У багатьох випадках це допомагає перейти на дієту зі зниженим FODMAP та вести технічно обґрунтований щоденник харчових симптомів. До речі, дієта FODMAP досить проста у реалізації.
Як довго ви можете тримати дієту FODMAP?
В принципі, якщо ви хочете, ви можете назавжди перейти на дієту з низьким вмістом FODMAP. Існує «зелений список» дозволених продуктів харчування та «червоний список» продуктів харчування з обмеженим доступом. «Зелений список» забезпечує дуже широку, збалансовану та різноманітну дієту, однак на другому етапі дієти FODMAP ви також можете спробувати повторно ввести певні продукти, без яких ви не хочете обійтися. Тут важливо озвучити власні пороги допуску.