Занадто коротка стрічка язика - сестринський лексикон

Іноді труднощі з грудним вигодовуванням та смоктанням зумовлені вродженим укороченим вузлом язика (так звана анкілоглосія або frenulum linguae breve), що обмежує рухливість мови. В результаті цієї обмеженої рухливості дитина може лише неефективно смоктати - в результаті вона отримує менше молока, не процвітає, а тривалість молочних страв довша. Соски матері можуть хворіти або хворіти під час годування груддю.

Занадто короткий перетин язика трапляється, залежно від визначення та обстеження, у 2–12% усіх новонароджених і є спадковим. Не у всіх дітей, хворих на анкілоглозію, є проблеми з грудним вигодовуванням. Деякі постраждалі немовлята можуть без проблем смоктати груди. За підрахунками, приблизно у кожного восьмого новонародженого з проблемами грудного вигодовування укорочений вузол язика.

Симптоми, які можуть вказувати на укорочену зв’язку язика:

Труднощі з прикладанням та тривале смоктання грудей, дитина часто відпускає груди
Розчарована, неспокійна дитина на грудях або дитина засинає на грудях, поки вона не наповниться
Тривале та/або дуже часте годування груддю, дитина все одно втрачає занадто багато ваги або недостатню вагу
Грудне вигодовування назавжди болюче для матері, соски здавлюються під час грудного вигодовування, можливо, виникають хворі соски
Занадто мало молока, оскільки дитина не може достатньо спорожнити груди і, отже, недостатньо стимулює вироблення молока. Недостатнє виробництво молока може стати помітним незабаром після пологів або лише через кілька тижнів.
Можливо присоски на губі: дитина намагається притримати сосок губами
клацання шумів при грудному вигодовуванні (дитина втрачає смоктання)
високе і вузьке піднебіння (виникає в утробі матері через укорочене вузол)
особливі форми язика

Багато з цих симптомів виникають не лише у випадку укороченого вуздечка язика, вони також можуть свідчити про низку інших проблем, таких як неоптимальне прилягання, сплутаність сосків, занадто багато молока, занадто мало молока або інші причини проблем з всмоктуванням (докладніше про це в статтях Правильне припасування, Розділ впертих проблем із надяганням, неспокій дитини при грудному вигодовуванні, болі в сосках, труднощі з грудним вигодовуванням рано вранці). Варіативність природних форм язика велика - як і у кожної жінки різної форми та різного розміру грудей та сосків. У той же час анатомічні варіації інших структур ротової порожнини, таких як щелепа, піднебіння, горло або гортань, також можуть викликати постійні проблеми з припасуванням (докладніше про це в статті Правильне прилягання).

У короткометражному фільмі канадський консультант з лактації Dr. Джек Ньюман ускладнив пиття вкороченим язиком: https://www.youtube.com/watch?v=rKEwa6QGaRU. Ви можете побачити поверхневе пиття, що губи не вивернуті назовні, а навпаки, всередині, щільні, жувальні рухи щелепи та молоко закінчуються.

Різні форми бахроми язика занадто короткі

Занадто короткий мовний ремінь ділиться на дві форми:

Передня і задня лінійка занадто коротка

Лицьова, "Попереду" Занадто коротка мовна стрічка починається з кінчика язика, який має форму серця (див. Фото вище та графіку). Ви можете побачити білувату тонку нитку сполучної тканини (мембрани), яка простягається до кінчика язика. Ця класична форма стрічки для язика була відома з давніх часів, але в останні десятиліття вважалася застарілою концепцією в педіатрії, мабуть, тому, що вона навряд чи викликає проблеми при годуванні з пляшечки.
Поняття того, що називається тилом, "Задня" В’язка язика вперше була постульована в 2004 році (Coryllos et al., 2004). Відтоді професійний світ дедалі більше стикається з цим. Згідно з цією концепцією, задня зв’язка язика починається далі з нижньої сторони язика і поширюється до основи язика. Кінчик язика залишається круглим. Задня зв’язка мови, яка занадто коротка, видно не завжди. Це часто можна розпізнати лише за поганою рухливістю мови, за особливими формами мови та товстими, щільними, прощупуваними сухожиллями біля основи язика. Можливо, дитина приходить з язиком над зубчастим хребтом, лише трохи відкривши рот, так що передбачається нормальна рухливість язика. Коли дитина широко відкриває рот для грудного вигодовування, вузол втягує язик назад у рот. Обмежена рухливість язика також може бути помітна через так звану купірування язика: під час плачу кінчик і боки вигинаються вгору, але середня частина язика утворює яму. Мова іноді може приймати форму гірки.

Поняття задньої зв’язки язика викликало суперечки серед експертів. Деякі педіатри та дитячі хірурги ніколи не чули про задні зв’язки язика. Діагноз менш чіткий, ніж діагноз передньої зв’язки язика. Важко відрізнити нормальну мінливість мови від форм, які можуть спричинити проблеми з всмоктуванням. Особливо у матерів, що вперше вийшли, проблеми з грудним вигодовуванням часто можна віднести до неоптимальної позиції грудного вигодовування та техніки застосування, а також до контрпродуктивних "правил грудного вигодовування", незважаючи на первинну підозру щодо задньої зв’язки язика, і їх уже можна усунути, оптимізувавши застосування та грудне вигодовування за необхідності. Досвідчені матері-годувальниці, які довго і без проблем вигодовують дітей старшого віку, частіше спричиняють постійні труднощі з грудним вигодовуванням через обмеження рухливості язика.

Є різні Інструменти оцінки для укорочених язикових ремінців для медичних працівників. Залежно від інструменту оцінки, одну і ту ж форму мови іноді можна класифікувати як помітну або як звичайну. Першим більш комплексним інструментом оцінки, який був розроблений для оцінки занадто короткої зв’язки язика, є Інструмент Хазельбакера (Інструмент оцінки Хазельбакера для функції мовного вузлика, HATLFF). Інструмент Hazelbaker потребує навчання і призначений для подальшого роз'яснення фахівцями з грудного вигодовування. Інструмент оцінки язика в Брістолі (BTAT) підходить для первинного оцінювання в пологовому будинку або акушерками, які здійснюють догляд. Нова версія BTAT (абревіатура: TABBY, Tongue-tie та Breastfed Babies) також містить зображення для ілюстрації. Цей інструмент також може бути корисним для батьків при прийнятті рішення про консультацію експерта зв’язок язика для подальшого роз’яснення. Інструмент BTAT/TABBY вважається відносно консервативним. На думку деяких експертів зв’язок язика, при використанні BTAT/TABBY деякі форми укороченої зв’язки язика залишаються поза увагою. Переваги інструменту BTAT/TABBY в тому, що він науково підтверджений, простий і швидкий у використанні.

Лікування занадто короткого вузору язика

Практично всі немовлята з укороченим язиком можуть годувати грудьми, але вони часто п'ють менш ефективно - вони передають порівняно мало молока, і грудне вигодовування часто займає багато часу, а дитина робить частіші перерви. Грудне вигодовування іноді може бути болючим для матері. Однак варто продовжувати грудне вигодовування, поки ситуація не покращиться. Часте годування груддю може певною мірою компенсувати поганий перенос молока. Здавлення грудей та почергове годування груддю можна практикувати, коли молоко перестає стікати з грудей. Багато немовлят краще п’ють, коли вони напівсон. З метою підтримки виробництва молока молоко також можна отримувати після годування груддю за допомогою високоякісної електричної лікарні та орендованого подвійного насоса - залежно від ресурсів матері. Зазвичай достатньо кількох хвилин прокачування.

Дітям із занадто коротким язиком корисні спеціальні методи кріплення. Іноді вам вдається захопити груди за допомогою спокійного годування, тоді як інші положення грудного вигодовування теж не працюють. Особливо т. Зв асиметричний причал особливо корисний з ними. Дитина бере більшу частину нижньої частини ареоли в рот (до підборіддя), ніж від верхньої частини (до носа). Ніс не вкопується в грудну клітку, але залишається вільним (докладніше про асиметричне позиціонування в статті Правильне позиціонування). Таким чином, сосок найглибше випинається в рот дитини і займає найкраще положення. Таким чином, короткий язиковий ремінь можна певною мірою компенсувати. Стійке положення грудного вигодовування, при якому мати та дитина можуть розслабитися протягом тривалого часу, і стабільне положення грудей необхідні, щоб вона не витягувалася з рота дитини силою тяжіння. Підборіддя і нижня губа дитини заглиблюються в грудну клітку, нижче соска, так що сосок матері лежить нижче носа дитини. Дитина злегка відхиляє голову назад, щоб пристикувати. Найкраще положення для годування груддю потрібно визначити за допомогою експериментів та спроб і помилок.

Залежно від ступеня укороченої зв’язки язика, хорошого розташування не завжди достатньо для того, щоб дитина могла ефективно пити. У цих випадках відбувається відділення зв’язок язика (т. Зв. Френотомія) слід враховувати.

На сьогодні проведено лише декілька систематичних досліджень щодо того, коли показана френотомія і яка техніка розрізу забезпечує найкращі результати для якої зв’язки язика. До цього часу серед практикуючих ведуться гострі суперечки щодо цього. Багато лікарів ріжуть якомога менше (це не створює рани нижче язика), інші - наприклад, Dr. Даріус Могтадер - виступає за розрізання повністю клінічно доступної частини зв’язки язика. Це створює ромбоподібну рану під язиком.

Лікар. Могтейдер виступає за активне ведення ран після френотомії за допомогою вправ на розтяжку та тренування для язика за так званим правилом 4-6 (протягом 4-6 тижнів, принаймні 4-6 разів за 24 години, з інтервалом 4-6 годин протягом 4–6 секунд) (див. відео), щоб язик залишався повністю рухливим після френотомії. На думку Могтейдера та його колег, також повинні мати місце остеопатія, пероральна терапія та безперервна підтримка грудного вигодовування. Інші професіонали, такі як канадський консультант з лактації Джек Ньюман, відмовляються від вправ післяопераційного загоєння ран. Інші практикуючі дотримуються думки між цими двома позиціями.

У перші кілька місяців життя френотомія може бути проведена відносно легко. Немовлята старшого віку або діти стикаються з проблемою не зберігати спокій під час процедури та потребувати анестезії.

Далі ви можете побачити два короткометражні фільми доктора. Джек Ньюманн бачить, як переривається передня (передня) зв’язка язика, і дитина може негайно пити з грудей:

За словами доктора мед. Скаді Спрінгер, педіатр, неонатолог та консультант з грудного вигодовування та лактації IBCLC, в ідеалі повинен мати укорочену вузол в день діагностики, 2-го - 5-го День життя, бути розірваним в рамках профілактичного медичного огляду U2. Якщо френотомію виявити та лікувати на ранніх термінах, тривалих та складних проблем вдається уникнути з самого початку. Якщо пізніше розрізати зв’язку язика, можливо, дитині доведеться ще раз навчитися годувати грудьми.

Втручання відповідає лікар. Дитину можна годувати груддю та годувати грудьми відразу після процедури. Грудне вигодовування надає заспокійливу та знеболюючу дію на дитину. Багато мам повідомляють, що раптово годувати грудьми вже не боляче, дитина раптово ефективно смокче груди. Немовлята, які сильно схудли, знову наздоганяють. Наслідки терапії лише поступово відчуваються у дітей старшого віку. Тому що язик повинен вивчити новий функціональний зразок і нарощувати м’язи.

Що можуть зробити батьки, щоб допомогти вирішити проблеми з грудним вигодовуванням:

Набряк:

ПОДАЛЬШЕ ЧИТАННЯ:

Європейський інститут грудного вигодовування та лактації (EISL): Язиковий ремінець, який є занадто коротким - тема для поради щодо грудного вигодовування
Гут-Гумбергер М, Каралл Д: Язиковий ремінець занадто короткий. Лактація та годування груддю 2016/02.
Академія медицини грудного вигодовування (ПРО): Протокол № 11: Настанови з оцінки та лікування новонародженої Анкілоглосії та її ускладнення у діаді грудного вигодовування, 2004 р.
Реджин Грезенс: У моєї дитини занадто короткий лад?