Запалення кишечника виразковий коліт Нові методи лікування покращують якість життя - DER SPIEGEL
Поперечний розріз здорової товстої кишки
Фото: imago/blickwinkel
"Я знаю кожен туалет будинку відпочинку на шляху до вас" - речення, яке експерт з виразкового коліту Андреас Шталлмах з Єнської університетської лікарні чує знову і знову. "Для постраждалих можуть виникнути соціально стигматизуючі ситуації. Вони відступають, боячись цього", - говорить єнський гастроентеролог.
Виразковий коліт вражає близько 225 000 - 250 000 пацієнтів у Німеччині, чоловіків та жінок, маленьких дітей та 80-річних. Той, хто страждає на запальні захворювання кишечника, не тільки має болісні випорожнення кишечника десять-двадцять разів на день, але зазвичай також має надзвичайно сильне бажання сходити в туалет.
Кишечник людини має довжину близько 7,5 метрів. Виразковий коліт вражає лише багату бактеріями товсту кишку довжиною приблизно 1,5 метра, яка слідує за значно довшою тонкою кишкою. "Хвороба викликає поверхневе хронічне запалення слизової оболонки кишечника", - пояснює Маркус Нойрат, директор медичної клініки I університетської лікарні Ерланген.
Виразки утворюються, і хвороба призводить до кривавої діареї приблизно у 90 відсотків постраждалих. "Це може спричинити анемію, яка впливає на результати", - сказав Нейрат. Типовий також біль у животі, схожий на судоми. Однак для деяких людей симптоми можуть бути лише слабкими.
Хвороба на спалахи
Найчастіше хвороба уражається кінцевим шматочком товстої кишки довжиною 20 сантиметрів, так званою прямою кишкою. У більшості хворих на виразковий коліт запалення легкого та середнього ступеня тяжкості, приблизно у 20-30 відсотків пацієнтів запалення навіть рухається по всій товстій кишці.
Це характерно для періодичного перебігу: гострі напади чергуються з періодами спокою, які можуть тривати від місяців до років. Той, хто страждає на виразковий коліт, повинен знати, що запалення не тільки викликає дискомфорт в очах, суглобах, жовчному міхурі та шкірі, але й підвищує ризик раку товстої кишки.
"Запалення зумовлює ріст пухлин, що плоско розростаються на слизовій оболонці. Незважаючи на фарбування слизової оболонки під час ендоскопії, це ускладнює виявлення попередників раку", - говорить Нейрат. Якщо запалення лікувати завчасно, можна знизити ризик розвитку раку товстої кишки.
Сучасний спосіб життя як причина
Виразковий коліт зустрічається в сім'ях, але гени складають лише частину дуже складної історії його розвитку. Основними винуватцями є, очевидно, західний спосіб життя та екологічні фактори. "Серед факторів навколишнього середовища, наприклад, обговорюються харчування, ліки, високий рівень гігієни та низький вплив впливів навколишнього середовища в дитячому віці", - каже гастроентеролог та клінічний фармаколог Ян Вехкамп з Тюбінгенської університетської лікарні. Однак нічого з цього не забезпечується належним чином.
Слабким місцем виразкового коліту є шар слизу на клітинах слизової оболонки кишечника, який тонший за норму під час захворювання. Насправді шар повинен запобігати прямому контакту клітин кишечника з токсинами з їжі та утримувати бактерії, які не повинні потрапляти далі в організм.
"Слиз, яку ми називаємо слизом, є резервуаром власних антибіотиків в організмі, так званих дефенсинів", - говорить Вехкамп. "Якщо кількість дефензину занадто мала, тоді недостатній захист від бактерій при переході із зовнішнього світу в товстий кишечник". Експерт вважає, що прийом цих речовин може запропонувати інший спосіб лікування хвороби в майбутньому.
Пізніша надія - на фосфатидилхолін (ПК) - важливий компонент слизу, який також значно знижується у пацієнтів з виразковим колітом. "Доповнення відсутнього фосфатидилхоліну повинно посилити захист слизової оболонки в товстій кишці, щоб бактерії та забруднюючі речовини не могли контактувати зі стінками кишечника і не було зустрічних реакцій імунної системи", - пояснює Вехкамп.
В даний час речовина досліджується в ході дослідження фази III з пацієнтами - остання фаза дослідження перед затвердженням препарату.
Прогрес терапії за останні роки
Лікарі вже можуть вибирати між дедалі більшою кількістю ліків для лікування виразкового коліту. "Сучасна терапія базується на тяжкості запального захворювання кишечника та схемі інвазії", - говорить Столлмах. Якщо уражені останні десять сантиметрів товстого кишечника, тоді підійдуть супозиторії, клізми та пінки, що розвивають хороший місцевий ефект. Якщо запалення поширилося, активні інгредієнти також можна ковтати.
"У випадках, які не надто важкі, активний інгредієнт 5-аміносаліцилова кислота (5-ASA) використовується як основна терапія гострого нападу", - говорить Столлмах. Кортизон також може застосовуватися в окремих випадках при важких гострих симптомах. Якщо хтось потребує кортизону більше двох разів на рік, терапія повинна бути переглянута, зазначає Шталлмах.
Кортизон може мати серйозні довгострокові побічні ефекти, включаючи зміни в цукровому та кістковому обміні, катаракту, підвищення артеріального тиску та негативні психологічні ефекти, такі як кортизоновий психоз та підвищений ризик суїциду. "Тому вам слід вживати кортизон економно", - говорить Нейрат.
Імунна система в економічному режимі
Новіші можливості терапії пропонуються засобами, що регулюють імунну систему. "Biologica, тобто цільові антитіла, є дуже ефективними і набагато більш протизапальними, ніж 5-ASA", - говорить Нейрат. Сюди входять антитіла інфліксимаб та адалімумаб проти фактора некрозу пухлини (TNF альфа), сигнальної речовини імунної системи, яка бере участь у запаленні.
Інший варіант - веделізумаб, який запобігає міграції лімфоцитів до зони запалення. "Запалення повільно мориться таким чином", - говорить Нейрат. За його словами, biologica робить великий прогрес у терапії для багатьох пацієнтів, а деякі препарати ще перебувають у розробці.
Яка терапія в кінцевому рахунку найкраща, проте лікарі повинні вирішувати індивідуально для кожної постраждалої людини, зважуючи переваги та ризики.
"І незважаючи на прогрес, досягнутий у терапії на сьогоднішній день, є також пацієнти, у яких, зрештою, нам доведеться видалити товсту кишку", - каже Вехкамп.
Ліки для фази спокою
Оскільки симптоми хвороби стихають, нижча доза 5-АСК може затримати початок нового нападу. Якщо вони не переносяться, можна також приймати спеціальні кишкові бактерії (пробіотики E. coli Nissel 1917). "На даний момент я раджу забороняти пересадку стільця. Віруси, наприклад, також передаються зі стільцем. Ми просто недостатньо знаємо про ризики та наслідки", - попереджає Нейрат.
Окрім відповідної терапії, для пацієнта дуже важливо обмінюватися думками з іншими постраждалими людьми і, якщо потрібно, отримати другу медичну думку.
Ікона: Дзеркало