Запалення нервових коренів - що тепер
Що таке запалення нервового корінця?
Запалення нервового корінця також називають радикулопатією (лат. Radicula = маленький корінь і грецька pathia = хвороба). Це подразнення нервових корінців хребта, що виходять із спинномозкового каналу. Ці корінці виникають внаслідок об’єднання чутливих (задніх) та рухових (передніх) нервових волокон на рівні міжхребцевих просторів, лівого та правого. Залежно від розташування цих корінців говорять про подразнення корінця шийного нерва (в області шийного відділу хребта) або подразнення кореня поперекового нерва (в області поперекового відділу хребта). Також можливе подразнення корінців грудного нерва в області грудного відділу хребта. Симптоми провокуються нервовими шляхами на руках і ногах, що походять від нервових корінців.
Які причини подразнення нервового корінця?
Роздратування нервових коренів також може бути викликане інфекціями - наприклад, оперізуючим лишаєм або бореліозом.
Найбільш поширеною причиною подразнення нервового корінця є пошкодження тиском, викликане окостенінням міжхребцевого отвору (foramen intervertebrale), через який спинномозковий нерв виходить із спинномозкового каналу. Подальші тригери - це зміщення тіл хребців або випинання міжхребцевого диска. Також може трапитися, що одночасно присутній кілька причин. У дуже рідкісних випадках пухлина викликає подразнення нервового корінця.
Які симптоми подразнення нервового корінця?
Симптоми подразнення нервового корінця залежать від області хребта, в якій виник запалення нервового корінця.
У разі запалення шийного нервового корінця симптоми локалізуються в області рук. (Вони бувають лівими, правими або двосторонніми. Це залежить від того, уражені нервові корінці з одного або з обох боків). Мова може йти лише про біль, але також про порушення чутливості або м’язову слабкість (параліч). Огляд дозволить з’ясувати, які ділянки уражені (пальці, передпліччя, надпліччя). Якщо ви знаєте, які нерви дратуються, можна визначити область, з якої походять симптоми.
При подразненні корінця поперекового нерва симптоми в ногах схожі на симптоми в руках. Потім говорять про роздратування ішіасу або ішіасі.
Як діагностується запалення нервового корінця?
Кожен нервовий корінь забезпечує певні ділянки тіла відчуттями та м’язовою силою через відповідні нерви. Ділянка шкіри називається дерматомом, а область м’язів - міотомом. Якщо ви визначили ділянки шкіри, де спостерігається сенсорне розлад, і м’язи, що виявляють слабкість, ви можете визначити, чи є подразнення нервового корінця, а також, як правило, які нервові корінці уражені. Крім того, це обстеження також включає огляд рефлексів та так званий провокаційний тест, який може бути використаний для провокації болю.
Наступним кроком може бути рентген (шийний або поперековий відділ хребта), а також проведення МРТ. Також можливе неврологічне обстеження з вимірюванням швидкості провідності нерва. Ці додаткові обстеження, як правило, необхідні лише у випадку серйозних неврологічних збоїв або базової терапії протизапальними препаратами, фізичної терапії та тимчасового обмеження не реагують.
Як лікувати подразнення нервового корінця?
Роздратування нервового корінця, спричинене стисненням нервового корінця на хребті, спочатку лікується консервативно. Пацієнту слід деякий час тут спокійно, і йому також дають протизапальні ліки.
Фізіотерапія може бути проведена порівняно швидко після консервативного лікування. Тут застосовується мануальна терапія з обережною тракцією. Слід також обговорити та розглянути такі фактори, які можуть спровокувати подразнення нервового корінця, такі як переважно сидяча діяльність, ожиріння та неправильне напруження через недостатню кількість м’язів спини тощо.
У деяких впертих випадках може бути проведена інфільтрація кортизоном нервових корінців.
У разі стійкості до терапії або появи паралічу необхідно застосовувати подальші діагностичні заходи, такі як магнітно-резонансна томографія, щоб з'ясувати, чи очікується хірургічне лікування. Тоді також можна зробити прогноз.
Які можливі хірургічні методи лікування запалення нервового корінця, спричиненого компресією?
Хірургічне лікування необхідно лише в тому випадку, якщо виник стійкий до терапії біль або параліч і залежить від причини скарг.
У разі звуження кісток лікування в поперековому відділі хребта складається з мікрохірургічного (з операційним мікроскопом) розвантаження нервового каналу. В області шийного відділу хребта, оскільки ця область зазвичай оперується спереду, для доступу до нервового каналу спочатку потрібно видалити міжхребцевий диск. В кінці операції видалений міжхребцевий диск замінюється спейсером (кістковий, металевий або пластиковий блок, протез міжхребцевого диска).
В області поперекового відділу хребта іноді необхідно видалити міжхребцевий диск, коли є грижа міжхребцевого диска.
Якщо тіла хребців значно зміщені або якщо між двома тілами хребців спостерігається нестабільність, може також знадобитися жорсткість тіл хребців за допомогою гвинтів і стрижнів.
Автор: Dr. мед. Жан-Луї Дюма, фахівець з ортопедії, головний редактор