Запалення перикарда (перикардит) симптоми, лікування - NetDoktor

Йенс Ріхтер - головний редактор NetDoktor. З липня 2020 року лікар та журналіст також відповідає за посаду директора з питань бізнесу та стратегічного розвитку NetDoktor.

В Перикардит запалюється тверда сполучнотканинна оболонка, яка оточує і утримує серце в грудях. Лікарі говорять про перикардит (або перикардит). Він може бути гострим і важким або хронічно підступним. Гострий перебіг потенційно загрожує життю без медикаментозного лікування. Дізнайтеся більше про причини, симптоми та лікування перикардиту тут!

Перикардит: опис

Під перикардитом або перикардитом (перикардитом) розуміється Запалення сполучнотканинного покриву, що повністю охоплює серце. Це може бути спричинено патогенними мікроорганізмами, такими як віруси чи бактерії, а також неінфекційними реакціями імунної системи.

Перикардит може протікати гостро, а потім часто супроводжується важкими симптомами. Вони можуть загрожувати життю. Оскільки загальним ускладненням гострого перикардиту є накопичення рідини в перикарді (Випіт перикарда). Він стискає серцевий м’яз і тим самим погіршує його функцію (перикард-Тампонада). Але є також хронічне запалення перикарда, яке прогресує повільно.

Будова і функції перикарда

Перикард (перикард) складається з твердої, важко розтяжної сполучної тканини. Він утримує серце на місці. Крім того, перикард захищає чутливий серцевий м’яз та його судини. Невелика кількість рідини від 20 до 50 мілілітрів лежить між перикардом і серцевим м’язом і зменшує тертя при кожному серцебитті.

Гострий перикардит

Інфекції, а також інші захворювання, такі як ревматичні захворювання, можуть спровокувати гострий перикардит. Крім того, перикардит може бути наслідком серцевого нападу. Відмерлі відділи серцевого м’яза викликають запальну реакцію. Це може статися через кілька днів після інфаркту, коли запалення поширюється на сусідній перикард (ранній перикардит, перикардит епістенокардія). Рідше перикард запалюється лише через тижні після інфаркту міокарда (синдром Дресслера, пізній перикардит).

Коли запалення відбувається, вони розвиваються жовтувато-білими Відкладення фібрину (подібно до зіскрібка, коли він закривається) говорять про фібринозно-гостре запалення перикарда.

Якщо бактерії є причиною перикардиту, існує ймовірність, що це станеться гній форми. Складається з мертвих імунних клітин та бактерій. Гнійне гостре запалення перикарда - ознака свіжої бактеріальної інфекції.

У деяких випадках Перикардит кривавий, в результаті операції на серці, інфаркту або туберкульозу. Пухлини або дочірні пухлини (метастази), що ростуть в перикарді, також можуть викликати криваве запалення.

Хронічне запалення перикарда

Хронічне запалення перикарда часто виникає, коли гострий перикардит (незважаючи на лікування) не заживає повністю і продовжує спалахувати. Перикардит зберігається три місяці, Чи говорять лікарі про хронічний перикардит. Він також може розвиватися без гострого анамнезу. Наприклад, туберкульоз, ревматологічні захворювання, деякі ліки або медичне випромінювання (наприклад, у випадку пухлини легенів) можуть викликати хронічне запалення перикарда.

Панцерне серце

В результаті запальних реакцій перикард може накопичувати “кальцій” та рубці. Це робить його дедалі нерухомішим. Це також зменшує простір для працюючого серцевого м’яза, наприклад, він більше не може повноцінно заповнюватися. За допомогою так званого броньованого серця фактично тонкий захисний мішок навколо серця може вирости до товщини до одного сантиметра, і це Вузьке серце (Conictiva pericarditis).

Периміокардит

Оскільки перикард знаходиться близько до серцевого м’яза, обидві структури іноді запалюються одночасно. Тоді лікарі говорять про периміокардит. Зазвичай важко відрізнити перикардит від запалення серцевого м’яза. Однак це не є абсолютно необхідним, оскільки лікування часто не змінюється. Однак це потім відбувається в лікарні, оскільки ризик ускладнень збільшується.

Перикардит: симптоми

Типовими симптомами при гострому перикардиті є Біль позаду грудної кістки (болі в грудній клітці) або по всій грудній клітці. Біль може також іррадіювати в шию, спину або ліву руку і посилюється при вдиху, кашлі, ковтанні або при зміні положення. Часто люди з гострим перикардитом також мають це лихоманка.

У деяких випадках серцебиття, безумовно, прискориться (тахікардія). Також Аритмії серця і відчуття спотикання серця виникають при перикардиті. Залежно від тяжкості захворювання, це може бути теж Задишка і стискання грудей приходь. Подібні скарги можуть також виникати у випадку пневмонії з плевритом, колапсованих легенів (пневмоторакс) або, зокрема, гострого серцевого нападу.

Завжди слід негайно з’ясовувати причину гострого болю в грудях!

Багато симптомів виникають лише тоді, коли рідина збирається в перикарді. Тому сухий, фібринозний перикардит часто проявляється лише як біль. Симптоми вологого (ексудативного) перикардиту, наприклад через бактеріальну інфекцію, залежать від кількості випоту. Чим більше рідини накопичується в перикарді, тим більше обмежується серцева функція. Якщо серцевий м’яз більше не працює належним чином, постраждалі страждають від недуг Серцева недостатність (Серцева недостатність). Броньоване серце також в кінцевому підсумку призводить до поганої роботи серця.

Якщо перикард хронічний з самого початку, симптоми зазвичай розвиваються підступно. Тому це часто залишається непоміченим протягом тривалого часу. На додаток до загальних симптомів запалення, таких як втома та зниження працездатності, симптоми серцевої недостатності можуть також виникати в міру розвитку рубців та потовщення перикарда:

Прискорене серцебиття і більш рівний пульс
Утруднене дихання під час фізичних навантажень (пізніше також у спокої)
кашляти
Заблоковані (помітно виступаючі) шийні вени
Набряки
"Парадоксальний пульс" (pulsus paradoxus = зниження систолічного артеріального тиску більше ніж на 10 мм рт. Ст. При вдиху)

Ускладнення тампонади перикарда

Тампонада перикарда є ускладненням перикардиту, що загрожує життю. Це відбувається, коли у перикарді швидко накопичується велика кількість крові, гною та/або запальної рідини. Оскільки перикард не може розширюватися, випіт стискає серцевий м’яз, а камери серця більше не можуть розширюватися належним чином. Це призводить до того, що менше крові перекачується в легені (з правого шлуночка) або в кровообіг організму (з лівого шлуночка). Артеріальний тиск падає, серце ритмує. Крім того, кров резервно копіюється у венах, що видно у виступаючих венах шиї. Їм важко дихати. Люди раптом здаються блідими і спітнілими. Цикл може руйнуватися. Тампонада перикарда - це гостро загрожує життю і потрібно негайно лікувати.

Перикардит: причини та фактори ризику

Гострий перикардит може бути спровокований різними факторами. Є загальними Віруси або бактерії, іноді (особливо при ослабленому імунітеті) збудниками є грибки або паразити. Вони потрапляють до серця з дихальних шляхів або інших органів через кровоносні або лімфатичні судини.

Але інші захворювання або методи лікування також можуть викликати перикардит. Це включає:

Ниркова недостатність при підвищеному рівні сечової кислоти в крові
Аутоімунні захворювання та ревматичні захворювання
Порушення обміну речовин (гіпотиреоз або гіперхолестеринемія)
Наслідки серцевого нападу
Хірургія серця (синдром посткардіотомії)
Пухлинні захворювання
Радіотерапія

Перикардит: обстеження та діагностика

Якщо є підозра на запалення перикарда, терапевт у більшості випадків направляє пацієнта до кардіолога (Кардіолог) передано. Це спочатку запитує медична історія:

Як довго існували скарги?
Чи посилилися симптоми чи додали нові скарги?
Почувайтеся фізично менш витривалими?
У вас лихоманка - і якщо так, то з якого часу?
Чи були у вас інфекції за останні кілька тижнів - особливо в дихальних шляхах?
Зміна болю в грудях під час дихання або лежачи?
Чи були у вас коли-небудь проблеми з серцем або захворювання?
Чи є у вас відомий ревматизм або будь-яке інше захворювання імунної системи?
Які ліки ви приймаєте?

До т.зв. фізичний іспит Це включає вимірювання температури, відчуття пульсу, вимірювання артеріального тиску, постукування та прослуховування грудної клітки. У разі перикардиту лікар може часто, якщо випіт все ще невеликий, характеристику при кожному серцебитті Втирати Слухай. Якщо випіт вже великий, експерт майже не чує серцебиття.

A Забір крові використовується для пошуку типових маркерів запалення чи інфекції. До них належать:

Прискорена швидкість осідання
Збільшення значення CRP
Збільшення лейкоцитів (лейкоцитоз у бактерій або грибів, лімфоцитоз у вірусів)
Виявлення бактерій у посіві крові
Підвищений рівень серцевих ферментів (CK-MB, тропонін Т)
Підвищення так званих ревматоїдних факторів

Різні апаратні дослідження потім підтвердити підозрюваний діагноз перикардиту:

ЕКГ: аномальна висота сегмента ST, більш плоска або негативна хвиля Т або, у разі випоту перикарда, загальне зменшення висипань (низька напруга)
Ехокардіографія («УЗД серця») для виявлення випоту
Рентгенологічне дослідження грудної клітки ("рентген грудної клітки", показує лише великі випоти через збільшену тінь серця)
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) для виявлення стінки перикарда та будь-якого наявного випоту
Пункція перикарда (якщо є випіт) для полегшення стану серця, оцінки стану та спроби виявлення збудників

Лікування перикардиту

Першим заходом при перикардиті є фізичний відпочинок, полегшити серце. Зазвичай лікарі лікують вірусний перикардит амбулаторно. Потім вони призначають протизапальні препарати, наприклад НПЗЗ, такі як ібупрофен, АСК або колхіцин. Засоби безпосередньо проти вірусів не використовуються (або лише в окремих випадках).

Однак у деяких випадках певні обставини збільшують ризик ускладнення перикардиту. Якщо такий фактор ризику присутній, лікарі направляють зацікавлену особу до лікарні. Наприклад, висока температура понад 38 градусів або великий перикардіальний випіт є одними з цих факторів ризику.

Якщо відома конкретна причина перикардиту, це визначить подальше лікування (причинно-наслідкова терапія):

Лікарі призначають антибіотики при бактеріальних інфекціях. Їх часто дають у вигляді настою, щоб вони працювали краще.

Грибкові агенти, так звані антимікотики, застосовуються при грибкових інфекціях. Їх також часто дають у вигляді коротких настоїв.

При аутоімунних захворюваннях надмірна імунна реакція пригнічується за допомогою лікарських засобів. Відповідними активними інгредієнтами є, наприклад, глюкокортикоїди, циклофосфамід або метотрексат ("MTX").

Якщо ниркова недостатність є причиною запалення перикарда, кров необхідно очищати за допомогою так званого діалізу.

Успіх лікування контролюється регулярними ультразвуковими дослідженнями серця. У разі хронічного запалення перикарда з потовщенням та рубцюванням перикарда (броньоване серце) перикард необхідно видалити операцією на відкритій грудній клітці (Перикардектомія).

Лікування тампонади перикарда

При тампонаді перикарда в перикарді накопичується стільки рідини, що порушується функція серця. Це загрожує життю і потребує негайного лікування. Для цього перикард проколюють зовні через грудну клітку голкою під контролем ультразвуку (сонографія) і витягують випітну рідину. Потім за пацієнтом необхідно ретельно спостерігати за допомогою УЗД, щоб виявити рідину, що капає, або кров на ранній стадії.

Навіть повільно, але неухильно наростаючий випіт в перикарді полегшує лікарів пункцією, якщо постраждалі страждають нею. Таким чином вони хочуть запобігти подальшим, в кінцевому рахунку, небезпечним для життя обмеженням серцевої діяльності на ранній стадії. Якщо рідина майже не збільшується, і пацієнт не відчуває жодних симптомів, жодного з них не виникне Пункція перикарда.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Перикардит: перебіг та прогноз захворювання

Перикардит - серйозне захворювання. Він може поширюватися на серцевий м’яз (периміокардит) або на все серце (панкардит). Виникаючий іноді випіт (серозна рідина, гній або кров) може небезпечно стискати серцевий м’яз. Якщо перикардит розпізнати на ранніх термінах та вилікувати його причини та наслідки, він може вилікуватися без наслідків. Це не лікується Перикардит хвороба, що загрожує життю через її серйозні ускладнення (броньоване серце та тампонада перикарда).