Запаморочення краще розуміти, щоб краще лікувати
ІНФОГРАФІКА - Причини цих розладів, перша скарга літніх людей, різні.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 07.11.2014 17:56
Це парадокс: хоча запаморочення є однією з найпоширеніших причин медичної консультації, і навіть перша скарга літніх людей, справді спеціалізованих лікарняних служб мало, і дослідницькі лабораторії там можна перелічити на пальцях одного рука.
Ми часто говоримо про запаморочення у зв'язку з множинними дрібними недугами, але в суворому розумінні запаморочення - це враження, що предмети перебувають у русі, найчастіше обертаються навколо нас, або що ми навіть самі себе обертаємо. Це «справжнє запаморочення» є симптомом, ознакою, що охоплює нескінченність діагнозів. Змінна інтенсивність, напад запаморочення може бути одноразовим або повторним, тривати кілька секунд або кілька днів. Відстеження нових механізмів могло б дозволити краще зрозуміти деякі та прокласти шлях до нових методів лікування.
Третина запаморочення має центральне походження: травма, мігрень, патологія мозку або мозочка, пухлина, розсіяний склероз тощо. Перша мета: виявити їх та направити пацієнтів до невролога, який лікуватиме винуватця захворювання. «Запаморочення ЛОР-походження ніколи не супроводжується неврологічними ознаками. Будь-яке запаморочення, пов’язане з такими неврологічними розладами, як подвійне зір, утруднення мови, невеликий параліч, навіть тимчасовий, є надзвичайною ситуацією, яка може спричинити інсульт », наполягає професор Андре Шайс (ЛОР-відділ, CHU de Reims), для якого« ні запаморочення, навіть незначне, слід нехтувати ".
Але два із трьох разів запаморочення спричинене порушенням функції внутрішнього вуха. Розташований поруч з улиткою, що дозволяє слуху, тамбур із трьома напівкруглими каналами, орієнтованими в площинах космосу, та його спеціалізованими сенсорними клітинами становить головний орган рівноваги. Очима та пропріоцептивними датчиками (1) підошви ніг він утворює своєрідний гіроскоп, який постійно надає положення тіла по відношенню до навколишнього середовища та забезпечує рівновагу. Коли інформація між цими трьома джерелами не узгоджується, з’являється запаморочення.
Для професора Чайса скрупульозне інтерв'ю з пацієнтом є першорядним: "Слухаючи пацієнта, оглядаючи його та міркуючи, у дев'ять разів із десяти ми отримуємо діагноз". Фізичний огляд оцінює ходу, напрямок і важливість дисбалансу ... Часто лікар використовує функціональні тести та методику, відеоністагмографію, для підтвердження та уточнення діагнозу. Насправді запаморочення вестибулярного походження супроводжується відхиленням ока, яке постійно повертається ривками у нормальне положення. "Відеоністагмографія дає змогу зафіксувати цей рух ока, або ністагм, проаналізувати його напрямок, амплітуду, частоту, визначити природу запаморочення та вказати, яка сторона, який канал, яка частина тамбура уражена ”, Пояснює д-р Мішель Тупе, лор-лікар (Cefon, Париж).
Отоліти і вестибулярний нерв
У 35% випадків це доброякісне пароксичне позиційне запаморочення. Це коротке, періодичне запаморочення виникає під час руху, під час повороту в ліжку або вставання ... "Це пов’язано з отолітами, тими тисячами мікрокристалів карбонату кальцію, які вистилають частину внутрішнього вуха і служать схилом при вертикальних рухах. Іноді хтось від'єднується, потрапляє в напівкружний канал і порушує вестибулярну функцію », - говорить доктор Тупе. Звідки помилкове враження від руху, яке породжує запаморочення. «Також можуть відбуватися зневоднення або аномалії у виробництві отоліту. Лікування ґрунтується на різних визвольних маневрах, що дозволяють евакуювати отолітів із залученого каналу ».
Вірусне ураження вестибулярного нерва або вестибулярний нейроніт становить менше 10% випадків. “Це запаморочення жорстоке, дуже жорстоке, часто адресоване надзвичайним ситуаціям і триватиме кілька днів. Оскільки орган рівноваги пошкоджується інфекцією, пацієнту потім допомагають відновитись або компенсувати ураження внутрішнього вуха за допомогою спеціалізованої реабілітації, яка тим ефективніша, чим раніше вона настає ".
Інші можливі причини запаморочення, травми або хірургічного втручання у вусі, гострий середній отит, дайвінг аварія ... Або прийом токсичних препаратів для внутрішнього вуха: гентаміцин (антибіотик), цисплатин (протираковий засіб), хінін та похідні тощо. Для професора Чейса, «або орган відновлюється повільно, або він занадто пошкоджений, і іноді його краще зруйнувати, щоб усунути запаморочення, а потім навчити пацієнта шляхом вестибулярної реабілітації нормально жити з єдиним тамбуром, який йому залишився . ".
(1) Пропріоцепція - це сукупність механізмів, що дозволяють тілу відчувати себе.
(2) Свист або шум, що видаються вухом.