Запліднення in vitro Щодня, на крок вперед
На сьогоднішній день запліднення in vitro є найвідомішою технікою допоміжного розмноження людини, але також найпоширенішою у випадку безплідних пар. Ця процедура передбачає збір ооцитів і запліднення їх в лабораторії, при цьому сперма надходить або з першого поверху, або від донора. Отримання вагітності цим методом передбачає проведення перенесення ембріона, а саме введення ембріона в матку. Пари, які використовують запліднення in vitro, перед першими кроками до початку процедури інформуються, що це не гарантує 100% успіху. Однак експерти кажуть нам, що прогрес останніх років зробив можливим значне збільшення показника успішності запліднення in vitro і одночасно зменшення ризиків багатоплідної вагітності.
"Дві Діани"
Доктор Діана Коцей, первинний акушер-гінеколог та старший ембріолог медичного центру Columna, розповіла нам про першу дитину, якій вона допомогла народити, після процедури запліднення in vitro: "Ми розпочали процедуру в 1998 році, а маленька дівчинка народилася в 1999 році. Коли їй було 6 місяців, мати прийшла з нею в клініку, я був радий потримати її на руках і був вражений, дізнавшись, що Діана охрестила її ”.
Прогрес з 1999 року, з дня народження Діани, до сьогодні, 18 років потому, дозволити жінкам з проблемами фертильності легше завагітніти за допомогою цього методу. "З розвитком науки з'явилися нові можливості лікування, особливо для складних випадків", - говорить доктор Діана Коцей.
За словами спеціаліста, сьогодні можлива набагато краще контрольована стимуляція пацієнтів, як завдяки появі нових препаратів для стимуляції, так і нових протоколів на місцях. Більше того, нові методи дослідження дозволяють лікарям отримувати більш послідовну інформацію про ендометрій, порожнину матки або імплантаційне вікно.
"Змінилися протоколи стимуляції, більше не існує основного ризику гіперстимуляції, яка виникає, коли яєчники надмірно реагують на лікування", - говорить доктор Коцей.
Більша кількість ембріонів не означає більше шансів на успіх
Однак розвиток у галузі ембріології є ключовими факторами, що мають великий вплив на рівень успіху процедури запліднення in vitro. "Завагітніти залежить від 10% якості ендометрію та 90% отриманого ембріона. Без надзвичайно добре обладнаної лабораторії RUA та без дуже добре навчених людей успіху досягти неможливо ", - підкреслює ембріолог.
Сучасне обладнання та покращене середовище тепер дозволяють культивувати ембріони до 5-го дня, а не до 3-го дня, як це було в минулому, так що ембріон розвивається в лабораторії до стадії бластоцисти. "Це стадія, на якій він імплантується в ендометрій. Еволюція ембріона з 3-го по 5-й день дозволила набагато кращий вибір цього ембріона перенести, тим самим виключаючи ризик багатоплідної вагітності. З ряду 3-4 ембріонів, які ми передавали в 1998 році, коли ми розпочинали ці процедури в нашій клініці, ми в кінцевому підсумку перенесли одну бластоцисту в цей час ", пояснює доктор Коцей.
Хоча в даний час в Румунії не існує законодавства у цій галузі, спеціалізовані клініки створили власні протоколи, враховуючи як існуючі ризики, так і запити пацієнтів.
"Клінічні випробування показують це імплантація більшої кількості ембріонів не означає вищий рівень успіху. Навпаки. Є дослідження, які виявили існування "конкурентоспроможності" між імплантованими ембріонами. Ендометрій має ділянку, яка вважається найбільш сприятливою для імплантації, де ембріон сидить найлегше. Ембріони з меншим потенціалом розвитку мають більший тропізм для цієї області, завдяки чому можуть порушити імплантацію цієї бластоцисти з кращим еволюційним потенціалом, якщо вони не мають однакової якості та однакового потенціалу », - стверджує ембріолог.
Сучасне рішення багатьох клінік рекомендувати імплантацію однієї винної бластоцисти враховує ризики багатоплідної вагітності. "Бажання мати дітей (у випадку безплідних пар - nn) дуже велике, зусилля багато в чому, як фінансові, так і емоційні, і, таким чином, можуть втратити з виду ризики багатоплідної вагітності", - говорить доктор Діана Коцей . Сюди входять підвищений ризик переривання вагітності, передчасні пологи, прееклампсія, гестаційний діабет, передчасне відшарування плаценти, праценя плаценти, анемія.
"У клініці, обладнаній високоефективною лабораторією, ви точно знаєте, який результат ви можете отримати. У нашій клініці ми вирішили перенести одну бластоцисту, коли побачили, що рівень вагітності двійнятами збільшився. Передача більше одного ембріона відбувається лише за явним проханням відповідної пари ", - говорить ембріолог.
Емоції важко описати словами
Є чотири ключові фактори, що впливають на результат процедури ЕКО: вік жінки, тривалість та причина безпліддя, попередні вагітності.
Фахівці оцінюють для жінок віком до 35 років 40-50% шансів завагітніти після процедури екстракорпорального запліднення, тоді як після 40 років цей відсоток не перевищує 10-20%. Молодий репродуктивний вік залишається провісником успіху навіть серед молодих жінок з низьким яєчниковим резервом (АМГ менше 1 нг/мл).
Крім того, чим довший час пройшов з того моменту, як пара відмовилася захищатися (протягом 3-5 років), тим менші шанси на успіх процедури. Причини безпліддя, у свою чергу, мають важливий вплив на результат процедури. Надзвичайно важке чоловіче безпліддя знижує шанси пари завагітніти навіть за допомогою запліднення in vitro, подібно до того, як похилий вік матері знижує рівень успіху. І останнє, але не менш важливе: попередні пологи, отримані заплідненням in vitro, збільшують шанси на нову вагітність після процедури, навіть більше, ніж попередня вагітність, отримана природним шляхом.
"Важко описати відчуття, яке я відчуваю, коли батьки приходять нам назустріч своїми чудесами. Я працюю в цій галузі майже 20 років, і кожен раз, коли емоції однакові, з кожною дитиною, яку я тримаю на руках, я ще раз усвідомлюю, наскільки я маю честь робити цю роботу ", - говорить доктор Діана Коцей.