Запобігання утворенню тромбів - Препарати для розрідження крові

Інфаркт, інсульт, тромбоз вен, тромбоемболія легеневої артерії: тромб - у технічному відношенні відомий як тромб - може бути причиною чи наслідком цілого ряду захворювань серцево-судинної системи. Відповідно, препарати, здатні запобігати утворенню тромбів, відіграють помітну роль у багатьох областях серцево-судинної медицини. Без цих препаратів значний медичний прогрес не був би можливим.

розрідження

Якщо травмована кровоносна судина, першим кроком стає гемостаз. У цьому процесі тромбоцити крові (тромбоцити) прикріплюються до краю рани, накопичуються і утворюють пробку. Однак ця пробка не може назавжди закрити пошкоджену кровоносну судину; тепер згортається кров, що згортається: довгі волокна фібрину утворюються в рідкій частині крові. Протягом декількох хвилин цей білок оточує тромбоцити мережею, згустком крові, який ущільнює пошкоджену судину.

Щоб запобігти утворенню тромбів у крові, що тече, фібрин є розчинним попередником, фібриногеном. У людини складна система ферментів, неактивні попередники яких спочатку перетворюються в активну форму. В кінці цієї системи знаходиться активний фермент тромбін, який перетворює фібриноген в активний фібрин і який сам походить з неактивного попередника (протромбіну):

Зазвичай існує чітко збалансована рівновага між коагуляційними та антикоагулянтними властивостями крові.

Німецький патологоанатом Рудольф Вірхов (1821-1902) описав три основні фактори, які зміщують цей баланс до згортання крові та сприяють утворенню тромбу (тромбу):

  • Травма внутрішньої оболонки кровоносної судини: чи є артерії серця або мозку, наприклад Б. При пошкодженні курінням або підвищеним вмістом ліпідів у крові тромб легше утворюється на уражених ділянках.
  • Надто повільний потік крові (зміна швидкості потоку), напр. B. прикутий до ліжка після операції
  • Схильність крові до згортання (зміна в’язкості крові, зміна факторів згортання крові)

Залежно від того, яка кровоносна судина уражена, її закриття згустком крові може мати різний ефект. Коли згусток блокує коронарну артерію, він перериває кровопостачання ділянки серця і викликає інфаркт. Якщо тромб блокує артерію головного мозку, існує ризик інсульту.

Тромб, який блокує вену, називається венозним тромбозом. Тут існує ризик того, що тромб відокремиться від стінки вени, наприклад, в області ніг, і буде вмиватися кров’ю через серце в легені. Якщо згусток потім блокує легеневу артерію, це називається легеневою емболією.

Тому лікування препаратами, що запобігають утворенню тромбів, необхідне, серед іншого, для:

  • Профілактика та лікування тромбозу глибоких вен та легеневої емболії
  • Профілактика та лікування утворення тромбів та емболії в артеріях, напр. Б. при ІХС, оклюзійній хворобі артерій ніг ​​(ПАД) або інсульті
  • Запобігання інсульту у разі деяких серцевих аритмій (фібриляція передсердь)
  • Профілактика та лікування гострого коронарного синдрому (інфаркту)
  • Профілактика утворення згустків та інсульту при захворюваннях клапанів серця та після операції з заміни клапана серця
  • Запобігання утворенню згустків та інсульту у разі опуклості серцевої стінки (аневризма серця)

Які препарати запобігають утворенню тромбу?

У наш час доступні різні препарати, які можуть захистити від утворення тромбів, будь то в області артерій, що забезпечують тканину кров’ю, або вен, які повертають кров до серця.

Лікар підбере найбільш підходящий препарат для пацієнта. Важливо зважити наслідки та можливі побічні ефекти, враховуючи індивідуальну ситуацію пацієнта.

Ліки, що діють на тромбоцити

Деякі препарати запобігають прилипанню тромбоцитів (тромбоцитів) один до одного і утворенню тромбу. Ліки цього класу змінюють певні речовини, що передають речовини, з тромбоцитів крові або їх вплив на інші тромбоцити крові, так що вони більше не можуть агрегуватися. Цей механізм відомий як інгібування агрегації тромбоцитів.

Найвідомішим представником цієї групи препаратів є Ацетилсаліцилова кислота (Торгова назва, включаючи Аспірин ®). Основна область застосування - профілактика інфарктів, інсультів та оклюзійних захворювань артерій ніг. Доза, необхідна для пригнічення функції тромбоцитів, менша за дозу, необхідну для лікування болю.

Одним з активних інгредієнтів, які впливають на тромбоцити, є також один Клопідогрель, так званий інгібітор аденозиндифосфату (АДФ). Ця речовина призначається, зокрема, пацієнтам із ІХС або ПАД після імплантації стента, щоб запобігти закупорці стента через утворення тромбу всередині стента.

Третім видом наркотиків з цієї групи є т. Зв Інгібітори глікопротеїну IIb/IIIa Ці препарати перешкоджають тромбоцитарному сполученню - один із перших кроків у накопиченні тромбоцитів. Ці речовини вводяться разом з ацетилсаліциловою кислотою або гепарином для запобігання тромбозу під час операції на серцевому катетері.

Ліки, що впливають на згортання крові

Ліки, що впливають на згортання крові, часто розмовно називають «розріджувачами крові». Насправді вони не «розріджують» кров, а впливають на склад крові таким чином, що вона згортається гірше, ніж у нелікованих пацієнтів. Застосовувані сьогодні антикоагулянтні препарати атакують різні точки системи згортання.

Гепарини: коли враховується швидкий ефект

Гепарин - це препарат, який діє лише у вигляді ін’єкцій або інфузій, а не у вигляді таблеток. Багато хто знає це як «ін’єкцію тромбозу». Це запобігає тромбозу, якщо тимчасово збільшується ризик тромбозу, наприклад, якщо пацієнту не дозволяється вставати після операції. Гепарин також вводять в рамках іспиту на катетеризацію серця, щоб запобігти утворенню тромбу під час іспиту або при підозрі на серцевий напад.

Існують різні типи гепарину, зокрема нефракціонований (стандартний гепарин) та низькомолекулярний гепарин. Гепарини швидко працюють, серед іншого, зв’язуючи природний антикоагулянт антитромбін III і таким чином пригнічуючи активність центрального фактора згортання крові Ха. В рамках профілактики тромбозу гепарин необхідно вводити під шкіру один або кілька разів на день. Новіші антикоагулянтні речовини Фонпаринукс та Ідрапарінукс також інгібують фактор Ха опосередковано через антитромбін III.

Marcumar ® & Co.: Антикоагулянти у формі таблеток

Тривала антикоагуляція можлива при застосуванні класу препаратів, що приймаються у формі таблеток: так звані пероральні антикоагулянти. Їх дія заснована на пригніченні утворення в печінці вітаміну К, необхідного для згортання крові. Ці препарати вперше були виділені з виду солодкої конюшини: було встановлено, що велика рогата худоба страждала внутрішніми кровотечами від надмірного вживання цієї конюшини на пасовищі.

Такі аналоги вітаміну К належать до класу хімічних речовин кумаринів. Найбільш часто використовуваними представниками в Німеччині, Австрії та Швейцарії є речовини фенпрокумон (торгові назви, наприклад, Marcumar ® або Falithrom ®) та аценокумарол (наприклад, Sintrom ®).

Рівень у крові цих препаратів піддається коливанням, що може вплинути на ефективність препаратів: якщо рівень занадто низький, антикоагулянти недостатньо ефективні, якщо рівень занадто високий, існує ризик кровотечі. Тому лікування слід ретельно контролювати, регулярно перевіряючи показники згортання. Перевірку згортання можна також провести вдома після відповідної підготовки.

Нові препарати, що розріджують кров

В останні роки докладаються зусилля, щоб знайти “ідеальний” антикоагулянтний препарат. З одного боку, він повинен в достатній мірі пригнічувати згортання крові і його можна приймати у вигляді таблеток, з іншого боку він повинен мати лише невелику кількість взаємодій з їжею та іншими ліками. Це повинно зробити зайвим регулярний контроль значень згортання.

Тим часом були виявлені та виведені на ринок такі речовини, які втручаються в різні точки згортання крові і можуть використовуватися для запобігання тромбозу при різних захворюваннях. Найважливішими з цих активних інгредієнтів є дабігатран, який пригнічує утворення тромбіну (фактор IIa згортання крові), та ривароксабан та апіксабан, обидва з яких безпосередньо інгібують фактор Ха.

Ефект від цих препаратів виникає так само швидко, як і при гепаринах, але моніторинг значень згортання часто не є необхідним, а іноді і важким для проведення. В ході досліджень ці новіші препарати працювали порівняно з аналогами вітаміну К з точки зору профілактики тромбозів та ризику кровотеч. Однак із новими антикоагулянтами також є менший досвід ефективності та безпеки, ніж із випробуваними та перевіреними препаратами, які призначаються десятиліттями.

Альтернативи розрідженню крові

У деяких випадках доступні альтернативи прийому антикоагулянтів. Наприклад, пацієнти з фібриляцією передсердь, різновидом серцевої аритмії, зазвичай лікуються антикоагулянтами. Оскільки передсердя при цьому захворюванні неправильно скорочуються, швидкість кровотоку зменшується, і існує ризик утворення тромбу, особливо у мішкоподібному продовженні лівого передсердя, яке називається придатком лівого передсердя. Якщо такий згусток крові відокремлюється від стінки серця, він може рухатися через систему кровообігу до мозку, де закупорює меншу судину і викликає інсульт.

Однак пацієнти часто погано переносять лікування, його ефективність різниться, і часто потрібні аналізи крові. Зараз існують механічні альтернативи для деяких пацієнтів з фібриляцією передсердь, які не переносять антикоагулянти або для яких препарати не забезпечують належного захисту. Передсердний відросток закривається за допомогою процедури катетера з мініатюрним парасолькою або пробкою, яка простягається у вхідній зоні цього серцевого виступу. В даний час використовуються система сторожа та система Amplatzer, які відрізняються головним чином формою запірного елемента.

Деяким пацієнтам, які страждають на тромбоз тазових та гомілкових вен, але не можуть отримати тривале антикоагулянтне лікування, існує можливість імплантації парасолькового фільтра в черевну вену. Такі екранні фільтри вловлюють тромби, які відірвались від глибокої стінки вени і мігрують з кров’ю до серця та легенів. Таким чином, цей метод може запобігти тромбоемболії легеневої артерії.

Сьогодні лікарі мають у своєму розпорядженні цілий арсенал ефективних препаратів, які можна використовувати для лікування та профілактики тромбозів та емболій. Лікування залежить від індивідуальної ситуації кожного пацієнта. Він враховує, серед іншого, вік, умови життя, дієту, супутні захворювання та вживання інших ліків.

Важливо, щоб пацієнти, які отримують антикоагулянти, говорили зі своїм лікарем найпізніше, коли щось змінюється у їхньому способі життя, коли виникають інші захворювання або коли вони приймають нові ліки або ті самі ліки в іншій дозі. В іншому випадку часто необхідні регулярні огляди, під час яких лікар отримує уявлення про пацієнта та його ситуацію згортання. Ні в якому разі пацієнти не повинні просто припиняти прийом ліків без консультації з лікарем.

На що слід остерігатися пацієнтам, які приймають пероральні «розріджувачі крові»

Харчування:

Має сенс дотримуватися максимально збалансованої дієти без серйозних змін. Деякі продукти містять велику кількість вітаміну К, і їх слід вживати лише в обмежених кількостях, якщо їх не вживають регулярно. До них належать:

  • всі види капусти, такі як Б. брюссельська капуста, цвітна капуста, брокколі, квашена капуста
  • Шпинат, салат з баранини,
  • Горох квасоля,
  • спаржа,
  • Субпродукти, печінка та печінкова ковбаса,
  • Полівітамінні та овочеві соки

Ліки:

Багато ліків, що відпускаються за рецептом та без рецепта, впливають на дію антагоністів вітаміну К:

  • Знеболюючі засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота (Аспірин ®),
  • деякі антибіотики,
  • Харчові добавки та полівітамінні препарати, що містять вітамін К)

Тому пацієнти не повинні приймати будь-які додаткові ліки без консультації з лікарем.

Внутрішньом’язові ін’єкції:

Через ризик кровотечі ніколи не можна робити ін’єкції в м’язи. Однак ін’єкції у вену або під шкіру можливі без будь-яких проблем.

Операції:

Як правило, лікар переводить антикоагулянт на гепарин перед усіма операціями (за винятком деяких стоматологічних заходів).

Подорожувати:

Регулярне дослідження значень згортання також необхідне під час подорожі, можливо, для самостійного вимірювання. Подорожуючи в райони з недостатнім медичним обслуговуванням, вітамін К, що містить Конакіон, слід брати з собою.

Автор: редакція
Оновлення: 1.6.2018