Запущено першу в Румунії програму домашнього спостереження за хворими на захворювання
Фото: доцент д-р ОАНА ГЕОРГЕ-ФРОНЕЯ
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті як в Румунії, так і в усьому світі. Серцева недостатність (СН) є завершальним етапом еволюції всіх захворювань, що вражають серце. Після діагностики цієї стадії прогноз серцевих пацієнтів залишається стриманим.
Незважаючи на багато успіхів у лікуванні, часті госпіталізації та зниження якості життя, на жаль, характеризують прогноз пацієнта і в цей час.
Згідно з націоналізованими даними на національному рівні, поширеність серцевої недостатності серед населення старше 35 років становить 4,7%, і щорічно близько 25 000 госпіталізацій відбувається через епізоди декомпенсації серцевої недостатності. Водночас, як результат процесу старіння населення, поширеність цієї хвороби, як очікується, подвоїться протягом наступних 10 років.
Це спричиняє феноменальні фінансові та соціальні витрати як безпосередньо - високі витрати на лікування, часті госпіталізації, так і побічно, вторинні внаслідок тимчасової або постійної втрати працездатності цих людей, які більше не можуть бути професійно активними, із загальним зменшенням їх доходів в умовах зростання їхні потреби (іноді вимагають домашнього догляду та догляду). Фінансові та соціальні наслідки не лише зупиняються на пацієнтці, але й впливають на членів сім'ї, більшість випадків відповідають за довгостроковий догляд за цими пацієнтами.
Вперше в Румунії медичний центр «Смарагд» запускає програму домашнього моніторингу пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями з використанням новітніх технологій, що дозволяє створювати інтелектуальний електронний файл, доступний у будь-який час як для лікаря, так і для пацієнта та його родини.
Ми говорили про те, що саме передбачає ця програма, її переваги, витрати та як вона працює конф. д-р OANA GHEORGHE-FRONEA, проектний координатор.
Доктор Фронеа є доцентом кафедри кардіології - UMF "Carol Davila" Бухарест, спеціалізується на оцінці загального серцево-судинного ризику пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Він також є координатором Робочої групи "Молоді гіпертензіологи" Румунського товариства гіпертонії, а також членом румунських товариств кардіології, гіпертонії та внутрішніх хвороб. Її поточною темою дослідження є прискорений синдром старіння судин (EVA) та неінвазивна оцінка гемодинаміки у молодих пацієнтів з гострими коронарними синдромами.
Ви є координатором першої програми домашнього моніторингу пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Навіщо потрібна була така програма?
В даний час однією з найбільших проблем для нашої системи охорони здоров’я є зменшення загальних витрат на догляд за людьми з хронічною серцевою недостатністю шляхом запобігання ускладнень, госпіталізацій та відвідувань швидкої допомоги, одночасно покращуючи якість їхнього життя.
Моніторинг пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями загалом, а також тих, хто страждає серцевою недостатністю, зокрема, після епізоду, який вимагав госпіталізації, є найефективнішим способом запобігання новому епізоду декомпенсації, який вимагає реадмісії з великим впливом на фінансові та соціальні витрати. Більше того, не рідко епізод декомпенсації СН може призвести до смерті пацієнта.
Ретельним контролем життєво важливих показників (артеріального тиску, пульсу, ваги, рівня оксигенації організму тощо) та симптомів пацієнтів можна виявити ранні попереджувальні ознаки, що передують епізоду декомпенсації, в цей момент відновлює баланс серцево-судинної системи.
Програми амбулаторного моніторингу в повсякденних умовах є необхідністю для забезпечення довгострокового поліпшення захворюваності та смертності пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та підвищення та підтримання якості їх життя.
Ця потреба прискорила пандемію?
Сучасний контекст пандемії COVID-19 впливає на серцевих хворих як безпосередньо - супутні серцево-судинні захворювання як нещасний прогностичний фактор для інфекції ГРВІ-CoV2, так і опосередковано через страх серцевих пацієнтів - хронічних хворих, які потребують регулярних медичних оглядів, страх, який утримує їх від цих відвідувань, необхідних для гарного розвитку та оптимального контролю над хворобою. В даний час ми знаємо про смертність від інфікування SARS-CoV2 у серцевих хворих, але смертність тих, хто помер через втрату контролю над основним захворюванням через обмежений доступ до регулярних обстежень, невідома.
Наша програма розглядає цю потребу для підтримки хронічних серцевих хворих та забезпечення їх спостереження у власному домі, де вони можуть почуватись у безпеці, обмежуючи таким чином контакт із медичним середовищем лише в надзвичайних ситуаціях, але це обмеження не вимагає позбавлення від під контролем розвитку основного захворювання серця.
Які переваги програми?
Розроблена нами програма домашнього моніторингу приносить багато переваг як пацієнтам, так і їхнім сім'ям, а також всій системі охорони здоров'я.
Перш за все, здоров’я: запобігаючи серйозним декомпенсаціям, програма забезпечує підтримку якості життя пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, які, таким чином, залишаються фізично придатними для нормального життя та корисними як для них, так і для їх сімей. які є частиною.
З фінансової точки зору, пацієнт зменшує витрати, пов’язані з тривалими госпіталізаціями через епізоди важкої декомпенсації основного серцево-судинного захворювання. Крім того, зберігаючи свою працездатність, він може продовжувати отримувати дохід від власної діяльності. Крім того, ціна на необхідні хронічні ліки може бути знижена (кожен епізод декомпенсації включає все більшу кількість ліків або навіть медичних виробів, які потребують специфічного контролю, з відповідними витратами).
З точки зору системи охорони здоров’я, кількість презентацій в караульній кімнаті зменшується, кількість госпіталізацій або тривалість їх зменшується, як тільки ці пацієнти виявляються на початковій фазі декомпенсації. В даний час усі госпіталізації з приводу хронічної декомпенсації СН проходять службу екстреної допомоги протягом року, що призводить до нових витрат.
У багатьох європейських країнах цей тип програм впроваджується давно і довів свою ефективність як у значному зменшенні загальних витрат на ці системи охорони здоров'я, так і в значному поліпшенні якості життя, виживання пацієнтів та їх загальних витрат, спричинених хворобою.
Є також емоційні та психологічні переваги?
Контакт пацієнта з медичною командою за дверима кабінету покращує дотримання пацієнтом лікування, тобто точне дотримання рекомендацій лікаря, дотримання яких без досягнення контролю над хворобою неможливе. І коли я кажу про лікування, я маю на увазі не лише медикаментозне лікування, а й немедикаментозне, яке передбачає оптимальний спосіб життя та дієту відповідної серцево-судинної хвороби, від якої пацієнти часто мають тенденцію відхилятися із закінченням останніх днів. візит до лікаря. Більшість презентацій GC щодо декомпенсації серцевої недостатності або гіпертонічних кризів зумовлені недотриманням гіпонатрієвої дієти (якої ця категорія пацієнтів повинна неухильно дотримуватися) - ми практично говоримо про зловживання сіллю у щоденному раціоні.
Крім того, і пацієнт (але особливо його родина) знає, що він не один перед хворобою, у боротьбі з нею, що він може мати партнера, до якого він може звернутися, коли відчує, що потребує. Це забезпечує вкрай необхідну моральну підтримку для зменшення пов'язаної з цим тривожності, яка є несприятливою для хворих на СС. Ми хочемо забезпечити моральну підтримку, запевнивши пацієнтів, що ми завжди з ними.
Які цілі переслідуються?
Основна мета - допомогти серцевому хворому триматися подалі від лікарні, мати можливість жити із хворобою, яку він встигає тримати під контролем, щоб він міг продовжувати своє життя нормальним способом.
В основному, ми переконаємося, що пацієнт залишається безсимптомним або з найкращим покращенням симптомів, що його життєві параметри (артеріальний тиск, пульс, вага тощо) знаходяться в межах норми і що він не відчуває побічних ефектів, вторинних для основного препарату.
Що саме передбачає програма? Які очікування повинен мати пацієнт?
Програма триває 6 місяців, що включає 3 оглядові візити до нашого центру: перший скринінговий візит, під час якого пацієнт отримує повну оцінку, що відповідає його основним серцево-судинним захворюванням, другий візит в середині періоду. моніторинг (через 3 місяці) і третій через 6 місяців моніторингу. На додаток до цих візитів, пацієнта щотижня відвідуватиме додому член медичної групи, щоб відстежувати його життєво важливі параметри та симптоми та ознаки. Крім того, пацієнти та члени їх сімей залишаються в постійному контакті по телефону та ІТ з медичною командою центру.
Після виявлення сигналів тривоги про те, що у пацієнта існує ризик серцевої декомпенсації, для цього потрібно буде переоцінити додатковий візит до центру, щоб підтримувати стан серцево-судинного балансу, а пацієнт залишався безсимптомним.
Крім того, коли він або його родина відчувають потребу у спілкуванні з медичною командою, він може це зробити, присвячена йому команда, яка постійно з ним.
З ким ти розмовляєш? Хто саме є бенефіціарами?
В основному для звернення до пацієнтів у Бухаресті на початку, у яких діагностували серцеву недостатність, тих, хто нещодавно був виписаний після епізоду серцевої декомпенсації.
Крім того, програма може бути корисною для спостереження за пацієнтами, які нещодавно перенесли серцево-судинну хірургію та перебувають у програмі відновлення, а також серцевими пацієнтами, які нещодавно перенесли несерцево-судинну хірургію, в контексті, коли їм потрібна була тимчасова корекція серцево-судинних ліків. фон, таким чином, підвищений ризик декомпенсації.
Пацієнти, які нещодавно були госпіталізовані з приводу передінфаркту/інфаркту міокарда або розладів серцевого ритму, також можуть скористатися нашою програмою. Інша категорія пацієнтів, які потребують такого моніторингу, представлена пацієнтами з гіпертонічною хворобою, які не мають оптимального контролю значень артеріального тиску, незважаючи на лікування.
Які витрати на реєстрацію в цій програмі?
Ми прагнемо, щоб пропоновані пакети моніторингу були адаптовані до потреб кожного пацієнта, на вартість впливали потреби моніторингу кожного. На додаток до обстежень у центрі, пакети включають доступ до складних серцево-судинних досліджень (холтерівський моніторинг, вдосконалена ехокардіографія, аналізи крові), а також 24 відвідування будинку пацієнта з метою контролю параметрів, що контролюються. Використовуючи інноваційну систему, медична команда може отримати доступ в режимі реального часу не тільки до параметрів, що контролюються вдома у пацієнта, але й до їх еволюції з часом (динамічні еволюційні діаграми), набагато важливіші, ніж ізольоване вимірювання. Ціна такого моніторингового пакету матиме від 50 до 150 євро/місяць.
Але вкладення в те, що воно складається, що фінансові зусилля означають для компанії?
Будучи інноваційним продуктом на румунському медичному ринку, як технологічна сторона проекту, так і людська сторона передбачають значні інвестиції.
Завдяки пандемії Covid-19, технології дистанційного моніторингу вдосконалилися за останні місяці та роки, завдяки чому вперше стало можливим таке дистанційне медичне спостереження із надійними пристроями (затвердженими FDA/CE/NAMMD), які перевершують можливості пристрої, які в даний час використовуються лікарями (кобури ЕКГ/ТА або звичайні апарати для вимірювання артеріального тиску). Інтегруючи всі параметри в цифрову систему (пульс, насиченість, частота серцевих скорочень 12 відведень, індекс гомілковостопного суглоба, тест на ходьбу 6 хвилин тощо), а також анкети якості життя та стандартний моніторинг (температура, вага), ця система пропонує складна інформаційна панель, як електронний файл серцевого хворого. Такий пристрій може коштувати близько 10 000 євро, залежно від бажаних компонентів.
Медична команда пройшла спеціальну підготовку та досвід лікування домашніх пацієнтів, а медичний центр Emerald пропонує стандартну допомогу, орієнтовану на пацієнта. Якщо цей пілотний проект виявиться успішним, особливо в контексті пандемії, ми матимемо нову категорію послуг у галузі кардіології, яка завершить наше відділення передових зображень серця за допомогою магнітного резонансу та амбулаторного сегменту, встановивши дослідження (ЕКГ), ехокардіографія, тест на вправи, холтерівський моніторинг тощо).
У розпал епідеміологічної кризи, як відбуватимуться зустрічі, щоб і медична команда, і пацієнт були в безпеці?
І візити пацієнта до центру, і візити медичної бригади додому пацієнта відповідатимуть чинним епідеміологічним нормам, що застосовуються в нашому центрі з березня. Як ми всі дізналися за ці місяці, ризику О не може бути, але ми можемо мінімізувати ці ризики з обох сторін, поважаючи епідеміологічні умови, починаючи з епідеміологічного сортування, вже добре відомого всім на даний момент, забезпечивши відповідним захисним обладнанням медичну команду, яка вже періодично тестується.
Скільки буде залучено фахівців?
Для початку, будучи періодом перевірки життєздатності такої інноваційної програми для Румунії, будуть задіяні два кардіологи первинної ланки та дві спеціалізовані медсестри. Зі збільшенням кількості пацієнтів, які беруть участь у цій програмі, зростатиме і кількість залучених лікарів. Також там, де це необхідно, наші колеги з інших спеціальностей центру (неврологи, діабетологи, рентгенологи, ендокринологи або внутрішні хвороби) будуть залучені, коли пацієнту, який нам телефонує, потрібна мультидисциплінарна консультація.
Чи може пацієнт користуватися цією програмою у разі крайньої необхідності? Забезпечена охоронна лінія?
Наша програма не включає екстрені служби, але основною метою програми моніторингу є запобігання надзвичайним ситуаціям. У разі надзвичайної ситуації ми допоможемо пацієнтові вчасно зателефонувати до спеціалізованих служб (112/караульна кімната).