Затримка росту плода

Затримка росту плода також відома під такими синонімами:

Гіпотрофія плода
IUGR - Внутрішньоутробне уповільнення росту плода
SGA - Малий для гестаційного віку

Близько 20% мертвонароджених відбувається через затримку росту плода.
Негайна захворюваність новонароджених, спричинена затримкою росту плода, характеризується:

гіпоксія
дихальна недостатність, спричинена аспірацією
гіпоглікемія
гіпокальціємія
тромбоцитопенія
народження
інфекції та ін.

Механізми, що спричиняють затримку росту плода, до кінця не вивчені. Існують патологічні процеси та умови, які впливають на вагу новонароджених, не будучи хворобливими (екологічні та соціально-економічні фактори, демографічні, расові, висотні та ін.).

Ці елементи сприяють утрудненню визначення та діагностування аномалій росту плода.

Найпоширенішим визначенням є менше нормальної ваги при даній вагітності.

Класифікація

Затримка росту плода може бути симетричний (пропорційне скорочення всіх органів) або Асиметричний (деякі органи страждають більше, ніж інші). Діагностика перед пологами цих різновидів важлива, оскільки вона зосереджена на етіологія:

затримка асиметричного росту плода часто пов'язана з гіпертонією матері
затримка симетричного росту плода індукується внутрішньоутробними інфекціями, хромосомними аномаліями, токсичними речовинами.

Частота

Залежно від досліджуваної популяції, від 2 до 10% новонароджених відзначається затримкою внутрішньоутробного розвитку.

етіологія

Приблизно в 40% випадків неможливо встановити причини затримки розвитку плода. При виявленні ці причини можна згрупувати за чотирма категоріями:

мати;
плацентарний;
внутрішньоутробний;
екологічний.

1. Материнські фактори

2. Плацентарні фактори

плацента праєвія, акрета, циркумвалатта (навіть за відсутності кровотечі плацента праєвія має змінену передавальну функцію);
Плацентарна недостатність від тривалої вагітності (зниження маси плаценти та функціональної недостатності);
хоріангіоми, інфаркти;
аномальна вставка пуповини (крайова, ворсинчаста);
одинарна пупкова артерія.

3. Фетальні фактори

хромосомні аномалії (синдром Тернера, трисомії 13, 18, 21) пояснюють до 15% усіх випадків затримки росту плода;
внутрішньоутробні інфекції (герпес, цитомегаловірус, краснуха, токсоплазма, лістерія, трепонема, t.b.c., гепатит) мають до 10% етіології затримки плода;
вроджені вади розвитку (нервові, серцеві, шлунково-кишкові);
багатоплідна вагітність (викликає зменшення маси плаценти відносно маси плода).

4. Екологічні фактори

важке недоїдання матері: обмеження білка, яке виробляється до 26-го тижня, може спричинити затримку симетричного росту плода; недостатнє споживання вуглеводів також може бути етилологічним фактором; значний дефіцит цинку пов’язаний із порушенням росту плода;
куріння (діє за рахунок зменшення маточного кровотоку);
алкоголізм (залежно від кількості, що вживається);
вживання наркотиків (кокаїн, фентоїн).

Скринінг та діагностика

Історія може виявити історію затримки розвитку плода, смертності новонароджених та/або наявності факторів ризику. У цих випадках буде проведений ретельний аналіз відповідності між хронологією вагітності та ростом плода. Остаточний діагноз можна встановити лише після народження.

Вимірювання висоти матки (UI) це простий метод, корисний при скринінгу, за умови, що це зроблено правильно. Різниця (мінус) 4 см або більше говорить про затримку росту плода. Між 18 і 30 тижнями, в середньому і зазвичай, UI (в см) збігається з кількістю тижнів вагітності.

сонографія є корисним методом моніторингу росту плода. Звичайний скринінг включає обстеження між 16-20 тижнями для визначення віку вагітності. Темп зростання буде оцінений після 32-го тижня. Схоже, є найранішою ознакою затримки росту плода, виявленої за допомогою УЗД зменшення навколоплідних вод (пояснюється зменшенням вироблення сечі у плода зменшенням ниркової перфузії).

Запропоновано різні параметри УЗД, що мають значення для виявлення аномалій росту плода:

окружність живота;
довжина стегнової кістки;
біпаріетальний діаметр;
відношення довжини стегнової кістки/окружності живота;
співвідношення окружності черепа/окружності живота (це співвідношення зазвичай до 32-го тижня, більше 1, між 32 і 34 тижнями становить 1, а через 34 тижні менше 1; при асиметричному зародженні плода затримка співвідношення більше);
Плацента 3 ступеня, що спостерігалася на початку третього триместру, корелювала із затримкою росту плода.

Поряд із зменшенням обсягу навколоплідних вод та збільшенням співвідношення окружності черепа/окружності живота, сонографічна оцінка ваги плода має важливе значення при виявленні та спостереженні за дівчатами, яких підозрюють у затримці росту плода.

Використання ультразвуку для визначення віку вагітності має максимальну точність у першому триместрі - періоді, в якому зменшується біологічна мінливість розміру продукту зачаття.

У другому і третьому триместрах відбуваються генетичні варіації.

Вважається, що асоціація біпаріетального діаметра/довжини стегнової кістки є досить точною для оцінки віку вагітності в межах 12-20 тижнів. Через 20 тижнів поєднання окружності черепа і довжини стегнової кістки здається більш надійним.

Діагностика затримки росту плода вона також повинна включати оцінку стану плода; для цього можна рекомендувати такі тести:

біофізичний профіль плода;
дослідження кислотно-лужного балансу в крові пуповини (отримане методом кордоцентезу);
Доплерометрія в пупковій артерії;
"Стрес-тест"

Лікування

профілактика

Лікувальне лікування:

постійний моніторинг серцевої діяльності плода;
природні пологи ризиковані; може бути рекомендований у сприятливих випадках (багатородна, зріла шийка матки, відсутність інших протипоказань);
через 36 тижнів у багатьох випадках може знадобитися індукція завіси (коли варіант вагінальний);

Кесарів розтин має широкі показання, включаючи:

важка історія затримки розвитку плода;
сильний дистрес плода;
тазове передлежання;
супутні показання (крім затримки росту плода).

Догляд за новонародженими вимагає співпраці неонатолога-реаніматолога і складається з оперативної дихальної реанімації, лікування переохолодження, корекції гіпоглікемії, гіпокальціємії.