Затримка статевого дозрівання, не завжди так проста
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - професор Жак Янг, фахівець з інфантильної ендокринології лікарні Бікре, та доктор Клер Буваттьє, ендокринолог у Бікре, керівник Довідкового центру з рідкісних аномалій у статевому розвитку, відповідають на ваші запитання.
Клер Буваттьє та Жак Янг
Опубліковано 23.01.2017 о 20:02, оновлено 24.01.2017 о 10:15
Статеве дозрівання відноситься до періоду переходу від дитинства до дорослості. Це пов’язано з активацією складної системи мозку, яка включає нервові клітини, розташовані в гіпоталамусі, і залозу, яка виділяє гормони: гіпофіз.
Гіпоталамус ритмічно виділяє в кров гормон, який називається GnRH, який стимулює гіпофіз виробляти два гормони - FSH (фолікулостимулюючий гормон) і LH (лютеїнізуючий гормон). Випускаючись у кровообіг, ці два гормони діятимуть на клітини, розташовані в яєчниках (дівчатка) або яєчках (хлопчики). Яєчники та яєчка відповідають за вироблення гормонів та статевих клітин під час статевого дозрівання, а за цей час відповідають за нормальний організм та зміни поведінки.
Значно частіше зустрічається у хлопчиків
Статистично 97% дівчат та хлопців опушені до 13 та 14 років. Статеве дозрівання характеризується розвитком вторинних статевих ознак (грудей, волосся, розмірів яєчок), прискоренням росту, настанням менструацій у дівчаток та набуттям можливості розмноження. За визначенням, дівчина, у якої немає грудей у віці 13 років, або хлопчик, у якого є яєчка для немовлят у віці 14 років, затримує статеве дозрівання. Затримка статевого дозрівання набагато частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Відсутність ознак статевого дозрівання часто погано переноситься психологічно, і підлітки (та їх батьки) консультуються через відсутність грудей або волосся. Часто спостерігається асоційований низький зріст, за відсутності прискорення росту, яке відбувається в статевому дозріванні.
Питання для лікаря полягає в тому, щоб відрізнити підлітків, відсутність статевого дозрівання яких пов’язана із захворюванням, а отже, ризикує бути постійними, хто потребуватиме лікування, від підлітків, чиє статеве дозрівання розпочнеться нормально, але відкладене порівняно зі звичайним віком, пізніше. Дійсно, генетичні фактори пояснюють більше половини віку на початку статевого дозрівання. Це є причиною того, що, коли ми ставимо допит у консультанта-підлітка щодо затримки статевого дозрівання, ми дуже часто виявляємо історію пізнього статевого дозрівання в сім’ї (батьки, брати та сестри).
Мозковий процес
Обстеження підлітка та аналіз його кривої зростання (стан здоров'я) дає багато інформації. Дійсно, якщо ріст раптово припинився, рентгенологічне дослідження мозку (МРТ) виявить наявність мозкового процесу, який перешкоджає статевому дозріванню та зростанню (і часто виникає в гіпоталамусі або гіпофізі). Це також може бути захворювання органів травлення або нирок, невизнане і яке виявиться відсутністю статевого дозрівання.
Іноді у хлопчиків ознаки говорять про дефект секреції гормонів гіпоталамусу або гіпофіза, який почався дуже рано, задовго до народження. Мати пам’ятає, що пеніс її дитини був маленьким, педіатр або акушерка зазначали в медичній книжці, що яєчка не опустилися. Кажуть, що у цих підлітків є вроджена гонадотропна недостатність. На щастя, часто затримка статевого дозрівання є "сімейною", інші причини усуваються, ріст залишається активним, але не прискорюється, і обидва батьки повідомляють, що вони пізно пережили статеве дозрівання (наприклад, мати оселилася в 16 років, і батько пам'ятає, що він був дуже маленьким, коли він вступив до середньої школи і виріс дуже пізно).
Пубертатні гормони
Простий аналіз крові дозволяє виміряти рівень статевого дозрівання гормонів. Найчастіше це низько і підтверджує відсутність настання статевого дозрівання.
Хоча поки що мало відомо про фактори, що викликають статеве дозрівання у людей, було досягнуто значного генетичного прогресу шляхом аналізу пацієнтів, які не переживають статеве дозрівання. Наприклад, у лікарні Бікре, наприклад, завдяки розробці нових методів можна одночасно протестувати групу з 50 генів, які беруть участь у дефектах статевого дозрівання, одночасно для декількох десятків пацієнтів. Лікар має пояснення щодо затримки статевого дозрівання, він знає і пояснює своєму пацієнту, що лікування можливе. Пацієнти отримують лікування спочатку в педіатрії, а потім протягом усього життя проводяться ендокринологами, оскільки ці генетичні дефекти можуть мати наслідки для фертильності. Наприклад, для синдрому Каллмана, МРТ показує агенезію або гіпоплазію нюхових часток. У синдромі Charge спостерігається колобома, хвороби серця, хоанічна атрезія, затримка зросту та відхилення вуха.
Лікування простої затримки росту та статевого дозрівання залежить від його психологічної толерантності та ступеня затримки. Якщо він відповідає за значний психологічний стрес і низьку самооцінку, якщо це заважає шкільній роботі та заважає спортивній діяльності, слід запропонувати лікування.