Збільшення ваги від психотропної дієтичної медицини

Психотропні препарати, такі як антидепресанти та снодійні, є одними з найбільш часто використовуваних препаратів у Німеччині. На жаль, ці речовини також мають широкий спектр побічних ефектів, що часто зменшує прихильність до терапії або навіть робить лікарську терапію неможливою. Багато з цих побічних ефектів також впливають на масу тіла, апетит та почуття смаку.

збільшення

Включіть побічні ефекти в оцінку користі та ризику

Оскільки розміри фармакотерапевтичного ефекту часто обмежені при застосуванні антидепресантів, оцінка ризику та вигоди лікарської терапії повинна базуватися на переносимості, тобто H. типу та тяжкості побічних ефектів слід приділяти особливу увагу. Передбачення харчування або супровід відповідних побічних ефектів може покращити прихильність до терапії, а отже, не тільки зменшити побічні ефекти, але й покращити загальний успіх медикаментозної терапії.

Часті побічні ефекти психотропних препаратів - це рухові розлади, порушення провідності імпульсу в серці (так зване подовження інтервалу QT), порушення кровотворення та навіть вплив на обмін речовин („метаболічні ефекти”) (Benkert & Hippius 2017). Ці небажані метаболічні ефекти включають v. a. Збільшення ваги, підвищений апетит, підвищена концентрація сечової кислоти, порушення обміну ліпідів та порушення обміну цукру (Crichton et al. 2016, Charles et al. 2016, Allison et al. 2009). Всі ці небажані ефекти супроводжуються часом значно вищим навантаженням на хворобу та смертністю (Deng 2013).

Крім того, існують навіть психотропні препарати, які рекламуються та застосовуються саме через їх апетит та зменшення ваги (побічні) ефекти; Останній приклад цього - «таблетки для схуднення» Mysimba®.

Метаболічні ефекти психотропних препаратів дуже поширені

На відміну від того, що іноді стверджують, основне психічне захворювання не адекватно пояснює спостережувані метаболічні зміни, тому існує багато доказів принаймні частково причинно-наслідкового зв'язку між використовуваними активними інгредієнтами та небажаними метаболічними ефектами (Padmavati et al. 2010; Sengupta et al. 2008). Водночас саме психічне захворювання також може призвести до змін, наприклад, апетиту та маси тіла; Цей взаємозв'язок більш-менш виражений, особливо у випадку депресивних захворювань (Butnoriene et al. 2014, Zanoveli et al. 2016).

У проспективному когортному дослідженні протягом десяти років було показано, що ризик цукрового діабету подвоюється у людей похилого віку після діагностики депресії - і цей підвищений ризик діабету не залежить від фармакотерапії антидепресантами (Atlantis et al. 2010).

Крім того, через неоднорідність використовуваних активних інгредієнтів, кожна речовина та ситуація її дослідження повинні розглядатися індивідуально; узагальнення типу "всі антидепресанти товстіють" не є ані правильним, ані корисним. Збільшення ваги найбільш виражене при застосуванні нейролептиків; середній приріст ваги за період лікування від двох до трьох місяців становить (Benkert & Hippius 2017):

  • 3 кг: клозапін, оланзапін, зотепін, тіоридазин

Клозапін та оланзапін є особливо ризикованими препаратами щодо небажаного збільшення ваги; Тут на 10 - 40% пацієнтів впливає збільшення ваги> 10% від початкової ваги, тоді як приблизно через рік терапії зазвичай настає фаза плато (Benkert & Hippius 2017).

Складні причини збільшення ваги

Складні патофізіологічні взаємозв'язки досі не до кінця вивчені. Актуальність генетичного розподілу (ген MC4R) особливо ймовірна при дуже сильному збільшенні ваги. Різні пояснювальні підходи та гіпотези тут детально не обговорюватимуться; відповідні пояснення можна знайти в спеціальній спеціалізованій літературі Benkert & Hippius 2017, Zeiss et al. 2017).

Для підключення Антидепресанти та зміни маси тіла, обговорюються етіологічні фактори, такі як симпатична активація, посилений синтез медіаторів запалення та зміни осі гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз (вісь HPA), кожна із яких має складні вторинні ефекти (Joseph & Golden 2016, Champaneri et al. 2010).

І те, і інше Нейролептики з іншого боку, модуляція різних нейромедіаторних систем з активацією центру апетиту та гормональними ефектами як причина зміни маси тіла на першому плані під час терапії (Roerig et al. 2011). Здається, тут відіграє роль і негативний вплив більшості антипсихотиків на витрати енергії (Stefanidis et al. 2009). З окремими антипсихотичними препаратами (такими як бупропіон), з іншого боку, споживання обернено пов'язане зі зниженням апетиту та втратою ваги (Lee et al. 2016).

Блокада гістамінових рецепторів як можлива основна причина

Значна частина збільшення ваги за допомогою антипсихотичних препаратів, здається, має частковий інгібуючий вплив на гістаміновий рецептор H1 (Kroeze et al. 2003). Приріст ваги після початку терапії як для антипсихотиків, так і для антидепресантів корелює із спорідненістю до Н1-рецептора до відповідної діючої речовини: чим вищий частковий ефект, що блокує Н1, тим більший приріст ваги (Serretti & Mandelli 2010). У випадку з антигістамінними препаратами, що використовуються як протиалергічні засоби, цей взаємозв'язок відомий давно.

Чи можете ви передбачити збільшення ваги?

Неодноразово обговорюється, чи існують прогностичні фактори, які служать (більш-менш) надійно передбачити, у яких пацієнтів відбуватимуться небажані метаболічні ефекти, а у яких ні. На сьогоднішній день невідомо жодних дійсно значущих факторів прогнозування такого роду, тому в повсякденній клінічній практиці невідомо, який пацієнт особливо приречений на ці побічні ефекти. Однак різні дослідження дають індивідуальні показання:

Так припускає Антидепресанти Ранній приріст ваги на початку терапії до подальшого подальшого набору ваги, тоді як пацієнти, які пройшли перші кілька тижнів терапії без набору ваги, також мають менший ризик набору ваги в майбутньому. Іншими факторами, які сприяють подальшому набору ваги, є досить низький/нормальний ІМТ на початку терапії, важка депресія та наявність психотичних симптомів на додаток до депресії (Kloiber et al. 2015).

Включені фактори ризику збільшення ваги в процесі терапії Нейролептики (Нейролептики) низький початковий ІМТ (Gebhardt et al. 2009), супутні ліки з антидепресантами, так звані негативні симптоми (зменшення афекту та драйву) та лікування першого психотичного епізоду (психоз першого епізоду) (Strassnig et al. 2007). При застосуванні оланзапіну збільшення ваги протягом перших кількох тижнів є прогнозом подальшого збільшення ваги.

В цілому метаболічні ефекти антипсихотиків, ймовірно, менш залежать від дози, ніж від тривалості терапії (Bak et al. 2014). Більше половини пацієнтів, які довго приймають антипсихотичні засоби, мають ІМТ> 30 кг/м2.

Порушення метаболізму цукру

Оланзапін, кветіапін та перазин, зокрема, схильні до розвитку патологічної толерантності до глюкози (табл. 2); підвищена концентрація цукру в крові та супутні розлади можуть виникати тут навіть без попереднього збільшення ваги. Повідомлялося про перший при цукровому діабеті смертельний кетоацидоз для клозапіну. Тому в цих сузір'ях регулярне спостереження за рівнем цукру в крові та значеннями HbA1c є особливо важливим (табл. 3).

Специфічні для ліків побічні ефекти на метаболізм

Задля ясності та застосовності на практиці, на цьому етапі відсутнє детальне обговорення ситуації дослідження щодо всіх загальних активних інгредієнтів. Натомість таблиця 1 (антидепресанти) та таблиця 2 (антипсихотики) дають короткий огляд. Обидві таблиці можна використовувати декількома практичними способами:

Важливо для практики: регулярно проводити моніторинг

У випадку пацієнтів, які проходять психотропну медикаментозну терапію, антропометричні та лабораторні хімічні дані слід регулярно реєструвати, щоб побічні ефекти метаболізму можна було вчасно розпізнати та, якщо необхідно, протидіяти; У таблиці 3 наведені ці рекомендації щодо моніторингу для пацієнтів, які перебувають на терапії нейролептиками. При застосуванні антидепресантів слід регулярно контролювати вагу за допомогою міртазапіну, літію та більшості трициклічних антидепресантів (наприклад, амітриптиліну, доксепіну, триміпраміну, іміпраміну тощо).

Ознакою значного збільшення ваги є збільшення> 7% маси тіла протягом перших 3 - 12 місяців терапії.

Таблиця 3. Рекомендації щодо моніторингу при застосуванні нейролептиків (нейролептиків), за даними Zeiss та співавт. 2017b та DGPPN 2006. а) З клозапіном щотижня протягом перших 18 тижнів, потім щомісяця; частіше рекомендується з тіоридазином та трициклічними нейролептиками.

Можливості зменшення побічних ефектів метаболізму

Якщо зміна діючої речовини на лікарський засіб з більш сприятливим профілем ризику не є можливою через специфічні показання та оцінку ризику та вигоди, побічні ефекти метаболізму часто можна контролювати або пом’якшувати за допомогою відповідних препаратів. Більшість даних про втрату ваги у пацієнтів, які отримують антипсихотичні препарати, існують для орлістату (Fiedorowicz et al. 2012, Tchoukhine et al. 2011) та метформіну (неприйняте для збільшення ваги клозапін та оланзапін) (Wang et al. 2012, Jarskog et 2013 р.).

Антипсихотичні засоби з низьким ризиком набору ваги є v. a. Аріпіпразол, люрасидон, паліперіодон (у низьких дозах) та зипразидон (Benkert & Hippius 2017).

Поведінкові та дієтичні заходи є можливими немедикаментозними варіантами для контролю побічних ефектів метаболізму. Незважаючи на окремі дослідження ефективності дієтичних втручань, немає жодних вагомих систематичних досліджень з цього приводу (Green et al. 2015a, Green et al. 2015b, Daumit et al. 2013). Тут точно потрібні подальші дослідження. До цього часу можна лише припускати ефективність відповідних заходів (індивідуальне навчання, групове навчання, тип втручання). Тому профілактика набуває особливого значення у вигляді цілеспрямованого відбору лікарських речовин та випереджальних дієтичних втручань та модифікації способу життя.

На цьому тлі дієтологи повинні добре розуміти специфічні для речовини взаємозв’язки між антидепресантами, антипсихотиками та метаболічними змінами. Це дозволяє зменшити або запобігти очікуваним побічним ефектам в окремих випадках за допомогою дієтичних заходів.

І навпаки, ці знання дозволяють віднести метаболічні зміни до окремих препаратів; за допомогою цієї ідентифікації тригера можливість зміни активного інгредієнта може бути винесена на обговорення. І останнє, але не менш важливе: знання рекомендованих обстежень для пацієнтів, які отримують антипсихотичну терапію, може допомогти дієтологам зупинитися та мотивувати їх до проведення цих тестів.

Найголовніше про побічні ефекти метаболізму психотропних препаратів:

  • Метаболічні ефекти психотропних препаратів дуже поширені; це стосується, зокрема, ефектів підвищення апетиту та збільшення маси тіла.
  • Антипсихотичні засоби (нейролептики) та деякі антидепресанти особливо сильно пов’язані із збільшенням ваги (Міртазапін, літій, трицикліки).
  • Виникаючі метаболічні зміни є патофізіологічно важливими, оскільки вони негативно впливають на тягар серцево-судинних захворювань та смертність впливають на пацієнта.
  • Особливо у пацієнтів, які перебувають на терапії антипсихотичними препаратами регулярне проведення обстеження метаболізму поважати.
  • Побічні ефекти метаболізму, характерні для конкретного препарату (особливо збільшення ваги), можуть бути передбачені та реалізовані відповідні дієтичні втручання пом'якшити або запобігти. Як варіант, лікар також повинен надати a Зміна діючої речовини слід враховувати, якщо побічні ефекти суттєво впливають на якість життя пацієнта. Контроль ваги також можна покращити, вводячи орлістат або метформін (поза маркою).

Отримайте його тут Лекція до метаболічних побічних ефектів психотропних препаратів з Харчування2018 в Касселі.