Збільште кількість молока за допомогою домперидону

Вже поділився 83 рази!

Автори: Dr. Джек Ньюман та Едіт Кернерман |
Домперидон (торгова назва: Motilium®) - це ліки, яке, як побічний ефект, збільшує вироблення молока, ймовірно, збільшуючи вироблення пролактину в гіпофізі.

Пролактин - гормон, який стимулює молочні клітини материнської молочної залози виробляти грудне молоко. Домперидон опосередковано збільшує секрецію пролактину за рахунок зниження активності гормону дофаміну. Однією з видів діяльності дофаміну є пригнічення утворення пролактину в гіпофізі.

Домперидон зазвичай використовують при шлунково-кишкових розладах. Він не затверджений як засіб сприяння виробництву молока. Однак це не означає, що його не можна призначити для цієї мети, а навпаки, що виробник не заохочує його використання для збільшення кількості молока.

Однак є кілька досліджень, які показують, що воно стимулює вироблення молока і що це відносно безпечний препарат. Його багато років застосовували у маленьких немовлят із блювотою та втратою ваги, але кілька років тому його замінили новим активним інгредієнтом, що називається цизапридом (наприклад, Propulsin®). (Цизаприд зараз вилучений з ринку в багатьох країнах, оскільки спричиняє нерегулярне серцебиття.) Домперидон не належить до тієї ж групи препаратів, що і цизаприд.

Метоклопрамід (наприклад, Паспертин®), інший, але більш старий засіб, також сприяє виробленню молока як побічний ефект. Однак метоклопрамід має загальні побічні ефекти, такі як втома, дратівливість, депресія, що робить його використання неприйнятним для багатьох мам, що годують груддю. Домперидон має набагато менше побічних ефектів, оскільки він не перетинає гематоенцефалічний бар’єр і, отже, не потрапляє в тканини мозку у значній кількості.

У червні 2004 року Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) випустило попередження про серцеві аритмії, пов'язані із застосуванням домперидону. Цей невдалий крок був зроблений без урахування того факту, що серцеві аритмії мали місце лише після внутрішньовенних ін’єкцій у дуже важких хворих.

За всі роки, коли я використовував домперидон великій кількості матерів, я ніколи не чув про будь-яку серцеву аритмію як про побічний ефект, який однозначно можна було б призначити препарату. На цьому етапі слід зазначити, що FDA не має повноважень за межами США, і навіть у США домперидон все ще постачається пацієнтам аптеками, які виробляють ліки, які не регулюються FDA.
(Більше інформації про FDA та домперидон)

Коли показано застосування домперидону?

Домперидон ніколи не повинен бути першим підходом у вирішенні труднощів із грудним вигодовуванням. Домперидон - це не просто терапія. Його слід застосовувати лише разом із коригуванням будь-якого іншого фактора, який може призвести до недостатнього виробництва молока.

Що ще слід зробити?

Використання домперидону для стимулювання виробництва молока

Домперидон особливо добре діє на сприяння виробленню молока в таких ситуаціях:

У матерів, які зціджують грудне молоко для хворої або недоношеної дитини в клініці і які помічають зменшення кількості зцідженого молока приблизно через 4 - 5 тижнів після пологів. Причин такого зниження, ймовірно, багато (дитина не вигодовувалася досить рано, реальний догляд за кенгуру з матір'ю тощо), але домперидон зазвичай повертає зціджене молоко до попереднього або навіть більшого Натовп назад.
У матерів, обсяг молока яких зменшився через кілька місяців, що часто пов’язано з прийомом протизаплідних таблеток. Уникайте протизаплідних таблеток, що містять естроген, а також протизаплідних таблеток, що містять чистий прогестерон або внутрішньоматкові спіралі прогестерону під час годування груддю. Якою б не була причина зниження виробництва молока, намагайтеся виправити все, що можна виправити.

Домперидон також діє у цих ситуаціях, хоча часто і менш різко:

Для матерів, які здійснюють зціджування для хворої або недоношеної дитини, але ще не розвинули повноцінного виробництва молока.
Для матерів, які намагаються створити повноцінний запас молока для вигодовування усиновленої дитини.
Для матерів, які намагаються зменшити кількість штучних сумішей для немовлят, які годують своїх дітей.

Побічні ефекти домперидону

Побічні ефекти можливі при застосуванні всіх препаратів, і про багато з них також повідомлялося про застосування домперидону. (У підручниках часто перераховані всі побічні ефекти, про які коли-небудь згадувалося, але симптоми, про які повідомляється, не обов'язково пов'язані з наркотиком, який приймає людина.)
Не існує такого поняття, як 100% безпечний препарат.
Однак клінічний досвід застосування домперидону показав, що побічні ефекти у матері надзвичайно рідкісні, крім збільшення виробництва молока.

Деякі побічні ефекти, про які повідомляли лікувані матері (дуже рідко, несерйозно):

Головний біль, який зник через кілька днів або коли дозу зменшили (мабуть, найпоширеніший побічний ефект)
Судоми в шлунку
Сухість у роті
Менструальні зміни, зазвичай відсутні менструації, але можливі також проривні кровотечі. Під час грудного вигодовування нормально не мати менструальної кровотечі протягом декількох місяців.
Дуже мало матерів, які приймали домперидон протягом багатьох місяців, зазвичай> 1 рік, повідомляли про неспокій, безсоння, втрату апетиту та інші симптоми, коли вони раптово припинили приймати домперидон.

Кількість домперидону, що виділяється з грудним молоком, настільки мала, що побічних ефектів у дитини очікувати не доводиться. За багато років використання матері не повідомляли нам про будь-які симптоми, які безумовно можна віднести до застосування домперидону. Безумовно, кількість, яку дитина отримує від молока, є незначною часткою того, що отримують немовлята при лікуванні від блювоти. Пам’ятайте, цей засіб часто дають дітям з рефлюксом.

При застосуванні домперидону існують довгострокові ризики?

Виробник зазначає у своїй літературі, що тривале лікування домперидоном у щурів призвело до збільшення кількості пухлин молочної залози у тварин. Далі в літературі йдеться, що це ніколи не зафіксовано у людей. Слід мати на увазі, що дослідження токсичності лікарських засобів, як правило, вимагають лікування у дуже високих дозах протягом періодів часу, які складають більшість або все життя тварин. Слід також пам’ятати, що не годування груддю збільшує ризик раку молочної залози і що чим довше ви годуєте грудьми, тим менший ризик раку молочної залози. Також майте на увазі, що в Канаді домперидон використовується для збільшення надоїв вже більше 20 років.

Застосування домперидону

Після початку прийому домперидону може знадобитися 3 - 4 дні, щоб вплинути на вироблення молока, хоча деякі матері можуть помітити ефект протягом 24 годин. Здається, потрібно максимум 2-3 тижні, щоб досягти максимального ефекту. Але деякі матері помітили позитивний ефект лише через 4 і більше тижнів. Має сенс приймати домперидон принаймні протягом 4 або навіть краще 6 тижнів до його припинення, оскільки він не має ефекту.

Тривалість прийому домперидону

На той час, коли домперидон застосовувався у немовлят (і зараз застосовується знову після випуску цизаприду з ринку), немовлятам зазвичай давали препарат протягом місяців і більше. Оскільки кількість активної речовини, яка потрапляє до дитини через грудне молоко, насправді дуже мала, для матері не повинно бути проблемою приймати домперидон протягом декількох місяців, щоб збільшити кількість молока.

Наш досвід використання цього препарату полягає в тому, що короткочасні побічні ефекти дуже рідкісні і майже завжди дуже незначні. Світовий досвід застосування домперидону протягом принаймні 20 років свідчить про те, що довгострокові побічні ефекти також рідкісні. Деякі матері в нашій клініці, які годували усиновлених дітей на грудному вигодовуванні, приймали препарат протягом 18 місяців без помітних побічних ефектів. Як вже згадувалося вище, люди з порушенням травлення іноді приймають домперидон протягом декількох років. Ми сподіваємось, вам не потрібно приймати домперидон дуже довго, але дотримуйтесь його, якщо це потрібно і допоможе.

Скільки часу потрібно, щоб домперидон працював?

Це залежить від ситуації. Якщо у матері було добре виробництво молока, але воно з якихось причин зменшилось, ефект підвищення молока часто дуже швидкий. Часто мати може помітити зміни протягом 1-2 днів (як і її дитина). Але це не завжди так. У багатьох ситуаціях може знадобитися тиждень і більше, щоб мати почала відчувати наслідки. Іноді у нас траплялися матері, яким знадобився місяць і більше, щоб почати помічати позитивний ефект. З цієї причини ми рекомендуємо приймати домперидон принаймні протягом 6 тижнів, щоб переконатися, чи діє він чи ні.

Наше враження полягає в тому, що домперидон найкраще діє після перших кількох тижнів після пологів (зазвичай близько 4 тижнів). Це не доведено, але є теоретичне пояснення, чому це може бути так. Ось чому ми часто чекаємо, поки дитині не виповниться щонайменше 3 тижні, щоб призначити домперидон. Тим паче, що ми хочемо запобігти знеохоченню матері, якщо вона не спостерігає швидкого збільшення кількості молока. З огляду на це, домперидон все-таки варто спробувати до 3-го або 4-го тижня, оскільки він іноді працює добре раніше.

Коли і як припинити прийом?

Зазвичай ми рекомендуємо матері приймати домперидон як мінімум протягом щонайменше 2 тижнів і лише потім переоцінювати свою ситуацію.

Тоді є різні варіанти:

Кількість молока значно зросла, так що більше немає потреби розглядати питання про додавання штучного дитячого харчування, або мати змогла припинити додаткове вигодовування, а дитина продовжує набирати вагу при виключному вигодовуванні.
Кількість молока зросла настільки, що мати цим задоволена. Наприклад, їй, можливо, доведеться продовжувати годувати штучне дитяче харчування, але дитина вже не плаче біля грудей, а п'є із задоволенням.
Кількість молока мало або зовсім не зросла. Тоді часто допомагає почекати ще довше або збільшити дозу.

У першій ситуації (але не обов’язково в кожному випадку) ми можемо запропонувати матері зменшити споживання домперидону таким чином:

Коли ви будете готові зменшити споживання домперидону, пропустіть одну таблетку. Отже, замість 9 таблеток на день ви приймаєте лише 8 таблеток на день.
Зачекайте 4-5 днів або тиждень, якщо хочете. Якщо ви не помітите змін у постачанні молока, пропускайте ще одну таблетку на день.
Зачекайте ще 4 - 5 днів. Якщо кількість молока не змінюється, знову прийміть одну таблетку менше.
Продовжуйте це робити, поки не дійдете до 0 таблеток на день. Якщо ваш запас молока не зменшується або лише трохи зменшується, не впливаючи на грудне вигодовування або збільшення ваги вашої дитини, це саме те, на що ми сподіваємось, і багато матерів справляються з цим добре.

Якщо кількість молока значно зменшиться:

Якщо ваш запас молока значно зменшується, прийміть дозу, яка раніше мала хороший ефект, і не зменшуйте дозу принаймні кілька тижнів.
Якщо ви твердо вирішили припинити прийом домперидону після прийому тієї ж дози протягом декількох тижнів, починайте приймати на 1 таблетку менше на день, як описано на кроці 1 вище. Деякі матері, які не змогли припинити прийом домперидону вперше, коли спробували кроки 1 - 4, досягають успіху вдруге чи втретє.
Ви можете виявити, що вам потрібно прийняти дозу, щоб зберегти запас молока. Але якщо виконати кроки 1 - 4, ви отримаєте найнижчу для вас ефективну дозу.

Ще раз в кінці:
Перед використанням домперидону слід якомога швидше оптимізувати всю ситуацію з грудним вигодовуванням. Це включає:

Зробіть якнайкраще примірку, щоб у вашої дитини було багато грудей у роті. Це одне може означати, що дитина отримує достатню кількість молока.
Під час грудного вигодовування використовуйте компресію грудної клітки, щоб збільшити споживання молока дитиною.
Нехай дитина добре «спорожнить» першу груди, перш ніж пропонувати другу.
Не просто годуйте грудьми, якщо дитина погано набирає вагу. Змініть сторони, як тільки дитина більше не отримує молока навіть при стисненні грудей.
Перемикайтеся туди-сюди, поки ваша дитина хоче продовжувати пити і чутно ковтає.

Небезпека:

Домперидон - ліки, що відпускаються за рецептом. Його ніколи не слід приймати без медичної консультації та професійних рекомендацій. Під час лікування домперидоном важливо підтримувати регулярний контакт з наглядаючою акушеркою, консультантом по лактації або лікарем. Виходячи з індивідуальної ситуації, вирішується, що слід продовжувати відбуватися.
Якщо під час прийому домперидону ви відчуваєте якісь незвичні симптоми, негайно зверніться до лікаря.