Здебільшого дієта тримає гестаційний діабет на відстані
ГАЙДЕЛБЕРГ (bd). "Кожну вагітну жінку слід розглядати як пацієнта, що страждає на гестаційний діабет, і повинен проходити обстеження щодо цього", - вимагає д-р. Хольгер Мол з Гейдельберга. Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) слід проводити з 20-го тижня вагітності.
Опубліковано: 9 лютого 2006 р., 8:00 ранку
Щоб виправдати це, гінеколог посилався на дані контрольованого британсько-австралійського дослідження, в якому брали участь 1000 жінок (ми повідомляли). Було доведено, що раннє виявлення гестаційного діабету та відповідно рання дієта або інсулінотерапія мають очевидні переваги для дитини та матері.
Частоту прееклампсії у матері можна зменшити на 30 відсотків, а кількість дітей із зайвою вагою понад чотири кілограми зменшити вдвічі. Серйозні перинатальні ускладнення, такі як дистоція плеча, мертвонародження, параліч сплетення та переломи кісток, також були на третину нижчими на початку терапії, ніж у контрольній групі.
Тест на толерантність до глюкози рекомендований у першому триместрі
Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) слід проводити в першому триместрі, якщо у вагітної жінки є фактори ризику, рекомендує Мол. Сюди входять ожиріння (ІМТ старше 27 років), попередній гестаційний діабет, діти, які вже народилися з вагою при народженні понад 4500 г, незрозумілі мертвонародження та звичні аборти. Якщо рівень цукру в крові перевищує 140 мг/дл через одну годину після введення 50 г глюкози (у 200 мл води), слід тест із 75 г.
Граничні значення цукру в крові становлять 90 мг/дл натще, 180 мг/дл одну годину після їжі та 155 мг/дл дві години після їжі. За даними Німецького діабетичного товариства, гестаційний діабет присутній, якщо два з трьох рівнів цукру в крові підвищені, за словами гінеколога на навчальному заході в жіночій клініці Університету Гейдельберга.
| Критерії Граца є мірою гестаційного діабету. |
"Але ми вже припускаємо гестаційний діабет, якщо одногодинне значення збільшено", - сказав він і порадив, що для граничних значень слід використовувати "критерії Граца". Відповідно до цього гестаційний діабет вже існує при рівні цукру в крові 160 мг/дл (одна година після їжі) та 145 мг/дл (дві години після їжі). Причина: за даними дослідження, 20 відсотків ненароджених дітей мали б фетальний гіперінсулінізм за таких значень, сказав Мол.
Якщо є гестаційний діабет, то цільові значення (від 60 до 90 мг/дл натще, нижче 140 мг/дл після їжі) можуть бути досягнуті у 70-80 відсотків жінок, лише дотримуючись дієти. У разі додаткових факторів ризику, таких як швидкий ріст ненародженої дитини або підозра на багатоводдя, цільові значення слід було б відкоригувати вниз (натщесерце від 60 до 80 мг/дл, після їжі нижче 120 мг/дл).
Дуже важливо стежити за розвитком дитини за допомогою сонографії (кожні 10-14 днів). Оскільки навіть при нормальних значеннях OGGT можуть статися небажані події, "оскільки дитина вириває цукор у матері, і він не потрапляє в кров матері", говорить Мол. Якщо дієта не працює, він рекомендує стаціонарне встановлення інсуліну з інсуліном короткої дії під час їжі та проміжним інсуліном на ніч у дуже низькій дозі.