Жіноча мережа гендерної різниці

гендерної

Гендерна різниця при анкілозуючому спондиліті у чоловіків та жінок

звичайно

Перебіг хвороби Бехтерева у пацієнтів жіночої статі - порівняно з пацієнтами чоловічої статі - ні в якому разі не можна охарактеризувати як «легший», але в середньому він дещо відрізняється, ніж у чоловіків. Це означає, що ми знаходимо специфічні «гендерні» відмінності, хоча окремі причини цих відмінностей досі в основному незрозумілі.

Діагностика

Від появи перших симптомів, типових для захворювання, до діагностики проходить в середньому 5-7 років, а для жінок - як мінімум на 2 роки довше. Цей недолік затримки діагностики можна пояснити різними способами. Часто про хворобу Бехтерева просто не замислюються. Біль у попереку або спині часто не трактується ревматологічно самими жінками чи їх практиками. Постраждалі жінки описують, сприймають та оцінюють свої скарги зовсім інакше, ніж чоловіки. Крім того, існують особливі особливості в перебігу захворювання. Першими та/або домінуючими симптомами у жінок частіше є периферичні суглоби, що призводить до первинного діагнозу ревматоїдного артриту (класичний ревматизм). Суглобові прикріплення також частіше уражаються у жінок на початку - і по-різному розподіляються по тілу - що призводить до первинного діагнозу синдрому фіброміалгії (незапальний «ревматизм м’яких тканин»).

У жінок діючі в даний час критерії діагностики анкілозуючого спондиліту (модифіковані нью-йоркські критерії з 1984 р.) Зазвичай виконуються лише пізніше, ніж у чоловіків, оскільки "підтверджуючі" зміни, видимі на рентгені, часто виявляються лише пізніше у жінок. У цьому сенсі набагато корисніші критерії, які ASAS (Оцінка спондилоартриту Міжнародним товариством) створила для визначення осьового нерадиологічного спондилоартриту, тобто (поки що не видимого на рентгені). Нове розуміння анкілозуючого спондиліту як форми осьового спондилоартриту, яке стало більш-менш наочним на рентгені, буде корисним для попередньої діагностики в цілому, особливо для жіночої статі.

Скорочення часу, необхідного для постановки правильного діагнозу, має першорядне значення. Чим більше часу проходить до встановлення правильного діагнозу і, отже, конкретної терапії, тим вищий ризик розвитку хронічного і, так би мовити, незалежного болю - крім постійної невизначеності постраждалих та протистояння з постійно мінливими терапевтичними підходами, деякі з яких також є терапевтичним нігілізмом закінчити. Після z. Діагноз анкілозуючого спондиліту часто означає полегшення для постраждалих після десятиліть "існування симулянтів".

Особливості в схемі зараження

Існують також гендерні відмінності в схемі інвазії: шийний відділ хребта заражається раніше і частіше у жінок, ніж у чоловіків. Жінки також частіше мають запалення суглобів поза осі тіла. Запалення сухожиль (ентезитиди) та бурсит (бурсит) також частіше зустрічаються у жінок. Одночасна наявність запальних захворювань кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) також спостерігається частіше у жінок, ніж у чоловіків.

спритність

Жінки з хворобою Бехтерева часто залишаються більш рухливими та більш вертикальними протягом більш тривалого періоду часу. Навіть після тривалого перебігу хвороби та з частково затверділим хребтом, як і раніше існують рухливі до гіпермобільних та навіть нестійкі сегменти хребта. Гіперрухомі сегменти можуть спричинити значний біль, не в останню чергу через схильність до блокування.

біль

Незважаючи на повільніше прогресування жорсткості в середньому, больовий тягар у жінок принаймні настільки ж високий, як у чоловіків. Після більш тривалого періоду хвороби (> 40 років) жінки в середньому навіть відчувають значно більший біль, що також відображається у збільшенні використання знеболюючих засобів. Ранкова скутість хребта в попереку є більш вираженою і стійкою у жінок. Крім того, жінки набагато частіше і інтенсивніше страждають від запалення периферичних суглобів і прикріплень сухожиль.

вагітність та період годування груддю

Більшість постраждалих можуть пережити успішну вагітність, і переважна більшість дітей народжуються здоровими. Планування вагітності слід проводити в період, коли фаза захворювання є якомога неактивнішою. Слід пояснити, чи можна передати нинішнє лікування у такій формі, чи необхідні зміни або коригування. Важливою є тісна співпраця між ревматологом та гінекологом.

У дослідженні 67 вагітних із анкілозуючим спондилітом перебіг захворювання погіршився у 25% та покращився у 25%. 50% не виявили змін у своїй активності захворювання. Особливо в перші 6 місяців вагітності захворювання часто вимагало лікування через болі в спині і скутість. Типовим є погіршення стану близько 20-го тижня вагітності із посиленням болю в спині або болю в місцях прикріплення сухожиль. Однак в останньому триместрі вагітності симптоми, як правило, зменшуються. Захворювання зазвичай повертається до рівня до вагітності протягом року після пологів.
Рецидиви набряку периферичних суглобів або іридоцикліту (запалення очей) частіше зустрічаються після пологів у 1,5-3 рази, ніж під час вагітності.

У пацієнтів із анкілозуючим спондилітом не спостерігається більше ускладнень вагітності, ніж у здорових жінок. Частота кесаревого розтину становить від 11% до 58%. Половина з них спричинена хворобою Бехтерева. Поки немає диспропорції між розмірами дитини та материнським тазом, пологи можуть проходити нормальним шляхом, навіть якщо суглоби крижів жорсткі або якщо є протези кульшового суглоба (з нормальною рухливістю). Зазвичай можлива також епідуральна анестезія (введення анестетика через простір в поперековому відділі хребта біля спинного мозку), оскільки у молодих пацієнтів зазвичай відсутня велика анкілозуюча (ригідність кісток) хребта.

Перед запланованою вагітністю деякі автори рекомендують зробити рентген малого тазу та поперекового відділу хребта, щоб полегшити необхідні рішення в контексті пологів, можливо на основі знань про структурні взаємозв'язки.

Що стосується грудного вигодовування - якщо ви дотримуєтеся позиції, зручної для спини, і врівноважуєте ліки - немає причин для стримування через хворобу. Тривалість грудного вигодовування не впливає на активність захворювання.

Ліки під час вагітності та годування груддю

Знання про вплив наркотиків під час вагітності та годування груддю в основному базуються на емпіричних значеннях та експериментах на тваринах. Протягом цього часу деякі заходи не можна приймати ні за яких обставин, інші лише до певного моменту часу. Протизапальні препарати (НПЗЗ) та чисті знеболюючі препарати вважаються нешкідливими, якщо вони діють лише короткий час. Найголовніше - це точна порада ревматолога.

Джерело: скорочена корекція для пацієнта доктором Гудрун Лінд-Альбрехт статті, опублікованої в журналі Manuelle Medizin, том 51 (2013), с.35-38
Розділ про вагітність походить із доповіді в журналі "Бехтерев", написаною доктором мед. Ребекка Фішер-Бец, Дюссельдорфський університет