Жирова залоза, яку часто використовують як причину збільшення ваги
ГАЛЕРЕЯ
Доктор Думітру Бранистеану, ендокринолог клініки ендокринології лікарні "Св. Спиридон":
"Шановна пані Теодора, у вас є схильність (ймовірно, на генетичній основі) до виникнення діабету 2 типу (резистентність до інсуліну). Перш за все, я хотів би знизити ваше занепокоєння, зазначивши вас як нижчий середній рівень цукру в крові. 150 мг/дл свідчить про те, що ризик можливих ускладнень діабету значно нижчий, ніж коли рівень цукру в крові вище. Це не означає, що нам доведеться спати на обох вухах.
Часто збільшення ваги погіршує цей хронічний стан за рахунок підвищення рівня цукру в крові. І навпаки, у багатьох випадках діабету 2 типу вражаюча втрата ваги (3-7 кг) може призвести до різкого поліпшення вуглеводного профілю. Тому у вашому випадку, більше, ніж у випадку з іншими пацієнтами із зайвою вагою або ожирінням без ризику діабету, бажано оптимізувати свою масу тіла або принаймні зменшити її на кілька кілограмів. Щодо тестів, рекомендованих лікарями, вони відображають функцію щитовидної залози.
Лікарі, мабуть, хотіли оцінити вашу функцію щитовидної залози, бачачи, що у вас є проблеми із зайвою вагою та труднощі при схудненні. Це базується на припущенні, що ці проблеми мають гормональну основу (дефіцит гормонів щитовидної залози), ситуація, коли опіки в організмі зменшуються, і, отже, пацієнт має тенденцію до набору ваги. Я надалі роз'яснюватиму тлумачення результатів цих аналізів.
Щитовидна залоза виділяє два основних гормони: Т3 і Т4. Рівень циркуляції цих гормонів можна оцінити за загальною величиною, представляючи вільну фракцію (активну в тканинах, де збільшуються опіки) та фракцію, пов’язану з транспортним білком, як резервуар циркулюючих гормонів. У той же час вільну фракцію цих двох гормонів можна оцінити безпосередньо (вільний Т3 або вільний Т4), окремо від відповідної фракції.
ТТГ найбільш точно відображає функції щитовидної залози
Функція щитовидної залози регулюється гіпофізом за допомогою гормону гіпофіза, який називається ТТГ (тиреотропний гормон). Зазвичай ТТГ стимулює щитовидну залозу до секреції гормонів щитовидної залози. Надлишок гормонів щитовидної залози спричинить зменшення секреції ТТГ в гіпофізі, намагаючись привести в стан гіперактивної щитовидної залози спокій. І навпаки, занадто "ледача" щитовидна залоза, яка виділяє занадто мало гормону щитовидної залози, буде виявлена гіпофізом, що збільшить секрецію ТТГ вище норми, щоб "збити" щитовидку, щоб знову виділити адекватний рівень гормонів щитовидної залози.
З гормональних параметрів, що відображають функцію щитовидної залози, найточнішим (настільки, наскільки гіпофіз здоровий) є ТТГ. Значення ТТГ відображає середню функцію щитовидної залози протягом декількох днів/тижнів і є першим параметром, який може змінюватися, навіть якщо вимірювані одночасно Т3 і Т4 не суттєво змінені.
Я згадую, що передані вами гормональні показники є неповними. Ви не встановили одиниці виміру, межі норми (яка варіюється в залежності від лабораторії), і ви не вказали, чи Т3 і Т4 представляють загальні чи вільні значення. У будь-якому випадку, значення вашого ТТГ (1,01 - ймовірно, мМО/л або мікроМО/мл), незалежно від лабораторії, знаходиться в межах норми. Що свідчить про те, що з високим ступенем ймовірності ваша функція щитовидної залози є нормальною.
Я припускаю, що значення Т4 інтерпретується як таке, що перевищує лабораторні норми. Якщо Т4 - загальне значення гормону (вільний плюс зв’язаний), я не здивований, що воно вище норми. Це пов’язано з тим, що люди з надмірною вагою зазвичай мають більш високий рівень білка, що зв’язує гормони щитовидної залози.
І, отже, загальний рівень Т4 штучно збільшується через надмірну кількість зв’язаного Т4 (багатше представлений), тоді як рівень вільного Т4 (найважливіший за його діями) знаходиться в межах норми. Якщо припустити, що рівень Т4 підвищений в умовах гіпертиреозу, це спостереження жодним чином не пояснює збільшення ваги, оскільки надлишок гормонів щитовидної залози збільшує опіки і зазвичай сприяє втраті ваги, а не збільшенню ваги.
"Жирова залоза" - занадто часто використовується як причина збільшення ваги
На закінчення я вважаю, що гормональні дози були вказані, щоб виключити можливу ендокринну причину (повільний печінковий гіпотиреоз) вашого збільшення ваги. На мою думку, ви були надмірно досліджені, дозування ТТГ є достатнім. А ТТГ у межах норми виключає можливий гіпотиреоз як причину вашої зайвої ваги.
Насправді багато людей, які набирають вагу, часто ставлять це на основі ендокринної дисфункції, а не на основі легкого розладу способу життя (сидячий спосіб життя) та дієти (гіперкалорійність). Дуже часто можна почути вираз пацієнта, який набрав вагу, як припущення, що "у нього жирова залоза". Насправді це часто незначний дисбаланс між горінням та споживанням енергії. Дисбаланс, який накопичується з часом, породжуючи надлишкову вагу.
Дієта, фізичні вправи та деякі ліки можуть допомогти
Я думаю, що у вашому випадку це надлишок ваги через дисбаланс споживання енергії (їжа) - печіння (базальний метаболізм плюс фізичні вправи). Без заповіту не можна схуднути. У вас є додаткова мотивація - стан здоров’я, що відображається тенденцією до розвитку діабету. Щоб схуднути, потрібно змінити спосіб життя - їжте менше, часті страви, багаті зеленню і нежирне м’ясо, смажене на грилі або відвареному, за винятком солодощів і солодких напоїв, виключаючи їжу в кіоску, уникаючи надлишків хліба, картоплі, жирних сирів, суха салямі, алкоголь, варена їжа з жирами та олією.
Також необхідно вдаватися до фізичних вправ або принаймні гуляти півгодини на день, періодичного зважування і стежити за втратою ваги на 1/2 кг - 1 кг/тиждень. У процесі схуднення також може допомогти асоціація з новим способом життя (фізичні вправи та дієта) ліків.
Існує два препарати, що мають значний вплив на втрату ваги та з прийнятними побічними ефектами з точки зору здорового способу життя: редуктил (сибутрамін, 1 капсула на день, вранці), який зменшує апетит та збільшує опіки; та ксенікал (орлістат, 3 капсули на день, по одній під час основного прийому їжі), інгібітор панкреатичної ліпази, який інгібує кишкове всмоктування близько 30% введених ліпідів.
Редуктил може спричинити безсоння, тому його рекомендується приймати вранці, тоді як ксенікал викликає появу м’якого та жирного стільця. Однак приймати ці ліки слід після консультації з ендокринологом, який може точно оцінити ваш стан та проблеми ".