Жовтяниця у новонароджених - мама і дитина

Жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця часто зустрічається у новонароджених і, як правило, є тимчасовим станом, який не викликає проблем. Дізнайтеся важливу інформацію про жовтяницю з рядків нижче.

жовтяниця

Що таке жовтяниця?

жовтяниця це пожовтіння шкіри, а іноді навіть біла область очей або ясен. Жовтяниця поширена в новонароджені і це, як правило, тимчасовий стан, який не викликає проблем. У більшості новонароджених називається жовтяниця фізіологічна жовтяниця і вважається нешкідливим.

білірубін - це нормальний пігмент, що утворюється при руйнуванні в організмі еритроцитів. Зазвичай він переробляється печінкою і виводиться зі стільцем. Коли у дитини жовтяниця, це означає, що або організм виробляє занадто багато білірубіну, або печінка не виводить його досить швидко.

Викликається жовтяниця, яка триває більше 2 тижнів тривала жовтяниця у новонароджених. Обидва типи жовтяниці зазвичай вважаються нешкідливими, але тривала жовтяниця може бути ознакою важкого захворювання печінки, і жовтяниця, що розвивається в перші 24 години життя, може вимагати термінової медичної допомоги.

Чому жовтяниця виникає у новонароджених?

Нормально, щоб рівень білірубіну у дитини був трохи високим після народження. Коли дитина росте в утробі матері, плацента виводить білірубін з організму. Після народження, Печінка дитини починає це робити, але може пройти деякий час, перш ніж вона зможе зробити це ефективно.

Фізіологічна жовтяниця зазвичай виникає, коли у дитини є 2-4 дні - більшу частину часу це не викликає проблем і зменшується протягом 2 тижнів.

Жовтяниця є ознакою підвищеного рівня білірубіну і зустрічається у 60% новонароджених на першому тижні життя та у 80% недоношених дітей. Білірубін, що виробляється при нормальному розщепленні еритроцитів, підвищується у новонароджених з кількох причин:

  • їх організми виробляють більше білірубіну через коротший термін життя еритроцитів і більшу концентрацію еритроцитів у порівнянні з дорослими;
  • мають не повністю розвинену функцію печінки, що призводить до уповільнення метаболізму білірубіну;
  • може мати затримку в проходженні меконію, що призводить до посиленої реабсорбції білірубіну в кишечнику.

Жовтяниця, пов’язана з грудним вигодовуванням виникає, коли дитина не вживає достатньо грудного молока, наприклад, коли це впливає на вироблення молока. Дитяче травлення сповільнюється і, отже, не виводить білірубін. Іноді це також з'являється жовтяниця, пов’язана з грудним молоком, що може бути пов’язано з тим, як речовини в грудному молоці впливають на розщеплення білірубіну в печінці.

Коли печінка бере участь у появі жовтяниці в перші дні життя, ми говоримо про фізіологічну жовтяницю. Це найпоширеніший вид жовтяниці у новонароджених. Але іноді проблема зі здоров’ям може спричинити жовтяницю. Немовлята з такими проблемами зі здоров'ям частіше потребують лікування, щоб допомогти знизити рівень білірубіну, ніж діти з фізіологічною жовтяницею. Ці питання включають:

  • Резус-несумісність;
  • внутрішня кровотеча;
  • кефалогематома - спричинена важкими пологами;
  • занадто високий рівень еритроцитів - особливо у недоношених дітей або близнюків;
  • інфекції, наявні при народженні, такі як краснуха, сифіліс тощо;
  • дефіцит ферментів;
  • певні ліки;
  • захворювання, що вражають печінку або жовчовивідні шляхи, такі як муковісцидоз або гепатит;
  • низький рівень кисню (гіпоксія);
  • генетичні проблеми, такі як дефіцит G6PD - коли в організмі недостатньо G6PD, ферменту, який допомагає еритроцитам нормально функціонувати;
  • сепсис - зараження в крові тощо.

симптоми

Симптоми жовтяниці у новонароджених:

  • жовтяниця виникає при Через 2-4 дні після народження, а коли ми говоримо про жовтяницю у недоношених дітей, які більш схильні до жовтяниці, це може зайняти 5-7 днів, і зазвичай триває трохи довше;
  • шкіра стане злегка жовтою, а у дітей з темнішою шкірою жовтяницю можна помітити на білках очей, яснах і підошвах і долонях;
  • як правило, він з’являється на обличчі і поширюється на грудну клітку і живіт, тоді, якщо це більш важка форма, і на руках і ногах;
  • немовля також може відчувати свербіж шкіри, проблеми з смоктанням, сонливість:
  • темна сеча, світлий стілець;
  • у дитини може бути більше роздратована шкіра;
  • зникає максимум через 2 тижні, як правило.

Види жовтяниці

Жовтяниця виникає через 2-4 дні після народження, виникає у 60% дітей, виникає не раніше перших 24 годин, триває максимум 2 тижні і зумовлена ​​функцією печінки, яка на той час незріла, фізіологічна жовтяниця і це нормально. Інші форми жовтяниці включають:

  • Жовтяниця недоношеності або жовтяниця у недоношених дітей - Оскільки недоношені діти ще менш готові до метаболізму білірубіну, у них ще більша ймовірність розвитку жовтяниці. У недоношених дітей жовтяниця може бути більш інтенсивною і тривати довше.
  • Тривала жовтяниця - Це спричинено низкою проблем зі здоров’ям.
  • Жовтяниця, пов’язана з грудним молоком - дається речовиною в грудному молоці, яка впливає на метаболізм білірубіну.
  • Жовтяниця, пов’язана з грудним вигодовуванням - виникає, коли грудне вигодовування неможливе, виникають труднощі при грудному вигодовуванні, які перешкоджають травленню та виведенню білірубіну з організму.

Діагностичний

З перших ознак лікарі будуть стежити за ознаками жовтяниці у дитини. З перших ознак жовтяниці необхідно виміряти рівень білірубіну за допомогою аналізу крові.

Щоб зробити тест на жовтяницю, легенько постукайте пальцями по носі або лобі дитини. Якщо натиснута шкіра біліє, у дитини немає жовтяниці. Якщо він жовтий, у дитини може бути жовтяниця.

Вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо:

  • у дитини виявляються ознаки жовтяниці;
  • жовтяниця посилюється;
  • кал дитини білуватий;
  • у дитини жовтяниця більше 2 тижнів.

Діагностика починається з фізичного огляду, дослідження шкіри, очей, ясен та калу дитини.

Білірубін можна виміряти аналіз крові або сучасний за допомогою a черезшкірний білірубінометр - невеликий прилад, який висвітлює шкіру дитини, аналізуючи, як світлові промені відбиваються від шкіри або поглинаючи їх шкірою, і обчислює рівень білірубіну в крові.

Інші можливі тести включають (зазвичай, якщо дитина недоношена, якщо жовтяниця виникає протягом перших 24 годин, якщо білірубін надзвичайно високий або якщо жовтяниця тривала):

  • з’ясування групи крові на предмет виявлення несумісності крові з матір’ю;
  • Тест Кумбса - тестує зразок крові для виявлення антитіл, які можуть прикріпитися до поверхні еритроцитів у крові дитини;
  • тестування на інфекції - дослідження крові, сечі або ліквору;
  • тестування ферменту глюкоза-6-фосфатдегідрогенази (G-6-PD) у зразку крові дитини, щоб визначити, чи є у нього дефіцит G-6-PD.

Нормальний рівень білірубіну залежить від віку дитини. Якщо дитина народилася після 38 тижнів, у таблиці нижче наведено максимальний рівень білірубіну, який вважається безпечним. Ось максимальний рівень, який вважається безпечним для білірубіну залежно від віку дитини в годинах:

  • відразу після народження - 100 мкмоль
  • 6 годин - 125 мкмоль
  • 12 годин - 150 мкмоль
  • 18 годин - 175 мкмоль
  • 24 години - 200 мкмоль
  • 30 годин - 212 мкмолі
  • 48 годин - 250 мкмоль
  • 72 години - 300 мкмоль
  • 96 + - 350 мкмолі

Якщо рівень білірубіну у вашої дитини підвищується або занадто високий, йому може знадобитися спеціальне лікування або догляд.

Лікування

Лікування в більшості випадків не є необхідним. Коли потрібне лікування, це буде залежати від:

  • рівень білірубіну;
  • як швидко збільшився білірубін;
  • якщо дитина недоношена;
  • вік дитини.

Годування дитини при жовтяниці:

  • дитині потрібно багато рідини, як грудне молоко або суміш;
  • годувати дитину часто (до 12 разів на день), щоб заохотити спорожнення кишечника та виведення білірубіну зі стільця;
  • якщо жовтяниця сильна і дитину неможливо витягнути з лампи для годування, її годуватимуть внутрішньовенно.

Лікування в лікарні зазвичай триває 1-2 дні. Велику частину часу це необхідно для того, щоб малий залишався лампа для фототерапії. Вони допомагають розщеплювати білірубін. Дитина піддається впливу цієї лампи в теплому, закритому середовищі, щоб підтримувати постійну температуру. Дитина одягне памперс, а очі будуть захищені для захисту. Грудне вигодовування слід продовжувати під час фототерапії, якщо це можливо.

фототерапія

Фототерапія дуже безпечна та ефективна у зниженні рівня білірубіну. Оскільки білірубін поглинає світло, жовтяниця та підвищений рівень білірубіну зазвичай зменшуються, коли дитина потрапляє під дію цих спеціальних синіх вогнів. Вогні допомагають білірубіну в крові змінюватися так легко виводиться з організму за допомогою сечі та калу.

Існує два типи фототерапії: звичайна фототерапія, при якому дитину поміщають під флуоресцентну або галогенну лампу із закритими очима, щоб запобігти пошкодженню сітківки, або фототерапію спеціальною ковдрою, якщо використовується ковдра, що включає оптичні волокна. Світло проходить через оптичні волокна і доходить до шкіри дитини. В обох методах фототерапії мета полягає в тому, щоб піддавати шкіру дитини якомога більше світла.

Якщо можливо, фототерапію слід припиняти на 30 хвилин кожні 3-4 години, щоб ви могли годувати дитину. Якщо жовтяниця важча, фототерапію не припиняти. Натомість дитину годуватимуть внутрішньовенною трубкою. Фототерапію припинять, коли рівень білірубіну буде досить низьким.

Можливі побічні ефекти фототерапії можуть включати зневоднення оскільки організм втрачає більше води через шкіру та сечу.

Обмінне переливання

У найважчих випадках жовтяниці потрібно переливання крові, коли кров дитини замінюється свіжою. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну також може бути ефективним для зниження рівня білірубіну.

Переливання крові, відоме як обмінне переливання крові, буде розглядатися, якщо

дитина ризикує важка гіпербілірубінемія (високий рівень білірубіну в крові), якщо у нього гіпербілірубінемія і фототерапія не спрацювала. Переливання зазвичай відбувається через внутрішньовенний катетер (трубка, введена у вену).

Трансфузійні зміни зазвичай вважаються безпечними та ефективними, але можливі деякі побічні ефекти, включаючи:

  • тромбоцитопенія, аномальне зменшення кількості тромбоцитів у крові;
  • гіпокальціємія, коли рівень кальцію в організмі падає занадто сильно;
  • гіпотонія - низький кров'яний тиск;
  • проблема з катетером - трубка, що використовується під час переливання;
  • венозний тромбоз, коли у вені розвивається тромб;
  • гіпокаліємія, аномально низький рівень калію в крові;
  • гіпоглікемія, аномально низький рівень цукру (глюкози) у крові;
  • брадикардія, аномально низький пульс;
  • апное, тимчасове переривання дихання, оскільки м’язи шиї розслабляються і викликають тотальну закупорку дихальних шляхів шиї;
  • кровотеча;
  • проблеми зі згортанням крові тощо.

Ці можливі побічні ефекти не переважують переваги обмінного переливання. Протягом усього процесу стан дитини буде постійно контролюватися.

Якщо жовтяниця викликана іншою проблемою, наприклад, інфекцією, вона буде лікуватися. Це може означати використання хірургічного втручання або ліків.

Ризики - Коли звертатися до лікаря

Без оперативного лікування збільшення білірубіну може призвести до захворювання, яке називається kernicterus (також називається ядерна жовтяниця або білірубінова енцефалопатія). Це може призвести до пошкодження мозку або навіть смерті, тому важливо негайно лікувати високий рівень білірубіну.

Діти, яким найбільше загрожує ускладнення, включають:

  • недоношені діти, народжені до 37 тижня;
  • діти з вагою менше 2500 г при народженні;
  • діти з несумісністю групи крові з матір'ю;
  • діти, у яких жовтяниця розвивається в перші 24 години після народження;
  • коли жовтяниця поширюється на руки і ноги;
  • коли в організмі є інфекція;
  • коли пологи були важкими;
  • сімейна історія важкої жовтяниці.

Тривала жовтяниця у новонароджених означає, що жовтяниця зберігається більше 14 днів і може свідчити про певні проблеми зі здоров'ям. Це може статися приблизно у 15% всіх новонароджених.

Ядерна жовтяниця може розвинутися, якщо білірубін у крові досягає мозку, що призводить до пошкодження мозку або смерті. Однак це трапляється дуже рідко. Kernicterus є ускладненням нелікованої гіпербілірубінемії (високий рівень білірубіну в крові).

Фактори ризику для керніктера:

  • дуже високий рівень білірубіну в крові;
  • Рівень білірубіну швидко зростав.

  • млявість;
  • дратівливість;
  • ригідність м’язів або порушення м’язового тонусу;
  • труднощі у збереженні позиції;
  • апное;
  • судоми.

У довгостроковій перспективі це може призвести до дитячого церебрального паралічу, втрати слуху, проблем із зором або зубами. На щастя, випадки керніктера дуже рідкісні.

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.