Зменшення об’єму легенів - ось що роблять клапани та спіралі легенів при ХОЗЛ
Ця стаття була написана відповідно до журналістських та наукових стандартів і була розглянута нашим медичним радником проф. Ульріх Чегла (пульмонолог) перевірив.
Зменшення об’єму легенів може поліпшити надходження повітря у хворих на ХОЗЛ з емфіземою - про які процедури, ризики та вимоги йдеться?
Зменшення обсягу легенів (LVR) може допомогти вам із ХОЗЛ, якщо у вас є і у кого надуті легені традиційні варіанти лікування вичерпані є.
У цьому пості ми покажемо вам,
- чого можна досягти, зменшивши об’єм легенів,
- які процедури доступні та
- коли ви маєте право на LVR.
Надмірно надуті легені: повітря повинно виходити назовні
Багато хворих на ХОЗЛ не можуть видихнути все повітря, яким вони дихають, внаслідок порушення дихання - у легені надходить більше повітря, ніж поза. У міру прогресування захворювання частини легенів розширюються, і розвивається така емфізема.
Емфізема легенів ускладнює дихання. Надмірно завищені площі непридатні для газообміну. Натомість вони тиснуть на здорову легеневу тканину і тим самим порушують роботу дихання.
A Зменшення об’єму легенів - напр. Б. за допомогою легеневих клапанів або спіралей - ви можете протидіяти процесу перенадування легенів і полегшити задишку. Залежно від розподілу емфіземи в легенях застосовуються різні процедури.
Процедура зменшення об’єму легенів
Метою зменшення об’єму легенів є зменшення розміру надмірно завищених легенів хворих емфіземою і, таким чином, знову поліпшити газообмін. Це можна зробити різними способами:
1. Хірургічне зменшення об’єму легенів
Під час хірургічного зменшення об’єму скальпелем видаляють сильно перенадуті ділянки легенів. Метою процедури є полегшення дихання для здорової частини легенів і, таким чином, полегшення задишки.
Дослідження показали, що в перший рік після такої операції рівень смертності дещо вищий, ніж у звичайних пацієнтів. Однак через 5 років після скорочення легенів якість життя постраждалих значно покращилася, задишка та кількість загострень значно зменшились.
2. Бронхоскопічна процедура
Це малоінвазивні втручання, які мають менше побічних ефектів та ризиків порівняно з хірургічними процедурами.
Клапани легенів
Клапани легенів вводяться в дихальні шляхи надутих ділянок за допомогою бронхоскопа. Вони закриваються, коли ви вдихаєте, щоб знову відкритись, коли ви видихаєте. Це означає, що нове повітря не може надходити в надмірно надуті ділянки, а старе повітря повільно виходить.
За допомогою клапанів легенів об’єм легенів зменшується, і здорові частини легені можуть знову працювати безперешкодно. Пацієнти можуть розраховувати на значно поліпшену функцію легенів та фізичну стійкість.
Наступне відео з клініки Ессен Рурланд показує зменшення об’єму легенів за допомогою клапанів легенів у хворих на емфізему:
Спіралі (котушки)
Котушки - це спіралі з нітинолу, які при розтягуванні вводяться в заповнені повітрям бронхи. Коли вони потім відновлюють свою спіральну форму, навколишня легенева тканина також скорочується.
Використання котушок
- зменшує зміщення здорової легеневої тканини
- покращує еластичність легенів
- збільшує рухливість дихальних м’язів.
Подальші процедури
Існують і інші бронхоскопічні процедури зменшення об’єму легенів, для яких ще не доведено достатніх переваг.
Сюди входить використання
- Перегрітий пар для зменшення легеневої тканини (термічна абляція парою)
- спеціальна гелева піна (полімерне зменшення об'єму довжини)
- Обхідні стенти дихальних шляхів
Вимоги та ризики: Хто має право на LVR?
Не всі хворі емфіземою отримують однакові вигоди від зменшення об’єму легенів. Наприклад, не очікується поліпшення стану у пацієнтів із значенням ОФВ1 більше 50%. Пацієнти з частими інфекціями та великою кількістю мокротиння також досить непридатні. Критерієм виключення є активне куріння сигарет.
Крім того, необхідна хороша попередня експертиза, щоб визначити, яка процедура має сенс у кожному окремому випадку. Розподіл надмірно надутих ділянок легенів і так звана колатеральна вентиляція відіграють певну роль:
Поширення емфіземи
Базово розрізняють рівномірний (однорідний) та нерівномірний (гетерогенний) розподіл надмірно надутих частин легені. Чим більший ступінь гетерогенного розподілу, тим більше підходять клапани легенів або хірургічне зменшення об’єму легенів. Якщо розподіл в основному однорідний, найкращим вибором є котушки.
Колатеральна вентиляція
Колатеральна вентиляція - явище, яке зустрічається у багатьох хворих емфіземою. За допомогою них закриті дихальні шляхи провітрюються за допомогою новостворених поперечних з’єднань із фактично відокремленими зонами. Якщо такі зв’язки існують у пацієнта, клапани легенів використовувати не можна.
Ризики та можливості зменшення об’єму легенів
Загалом, слід підкреслити, що представлені тут методи все ще перебувають на початку свого розвитку. У попередніх дослідженнях були описані деякі ризики та побічні ефекти.
Ризики та побічні ефекти зменшення об’єму легенів:
- Загострення (гостре погіршення симптомів)
- Пневмоторакс (викликаний травмою легеневої тканини при введенні бронхоскопа)
- Кашель крові
- Респіраторні інфекції
Однак пацієнти, про яких йде мова, стикаються з відносно керованими ризиками великі шанси на покращення стійкості та якості життя навпроти.
Ретельний підбір підходящих пацієнтів або відповідна процедура є вирішальним для успіху лікування. Тому вам слід проводити зменшення об’єму легенів лише у спеціалізованих центрах з відповідним обладнанням та спеціальним ноу-хау. Довготривалого успіху можна досягти лише в тому випадку, якщо міра закладена в концепцію лікування та доповнена відповідною процедурою догляду.
Контактною особою для вас як пацієнта є ваш пульмонолог або спеціалізовані центри з лікування емфіземи.
Набряк:
- Інститут якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG): Процедура зменшення об’єму легенів при важкій емфіземі легенів. Підсумковий звіт від 7.2.2017
- Фогельмаєр, К. (та ін.): S2k - керівництво з діагностики та терапії хворих на хронічний обструктивний бронхіт та емфізему (ХОЗЛ). Пневмологія 2018; 72: 253-308.