Зміна дієти після встановлення стоми
Клініка загальної, вісцеральної та грудної хірургії Харчова терапія за Ілео або Колостомою Якому пацієнту потрібна яка дієтотерапія C. Пауль Дієтолог/Консультант з питань харчування/DGE Гастроентерологія 101; 679 1991 Brooke Kock Ileo-Pouch-Anal Ileostoma Pouch Anastomosis n = 406 n = 313 298 Дієта - обмеження 28% 46% 22% - задоволені обмеженнями 97% 96% 95% придатні до роботи/школи 98% 96% 95% бажання змін - але задоволені 33% 11% 3% - не задоволені 6% 3% 1 % Загальне задоволення 93% 98% 96% здоров'я після операції - покращення 60% 60% 62% - без змін 35% 36% 34% - погіршення 5% 4% 4% зміни в дієті після розміщення стоми Тип їжі? Тип напою? Розмір їжі? Частота прийому їжі? чого уникати? що більше їдять? Обмеження у соціальному житті (їжа на вулиці, барбекю.)?
Перетравлення та всмоктування їжі Перетравлений вміст шлунку У поєднанні з виділеннями підшлункової залози та жовчі Дисперсія в дрібних частинках (міцелах) та приготування жовчними кислотами Майже повне всмоктування приблизно через 150 см тонкої кишки Ілеум: Всмоктування вітаміну В 12 та жовчних кислот Жовчні кислоти переробляються в товстій кишці - функція товстої кишки Повільний транзит тонкої кишки Поглинання рідини (компенсаторне до 6 л/день) Поглинання електролітів (компенсаторне до 70 ммоль NaCl і 40 ммоль калію/добу) Втрата товстої кишки на початку: можлива втрата рідини та втрата електроліту, але швидка компенсація в поєднанні з втратами тонкої кишки важливо: при резекції тонкої кишки: мало проблем з резекцією клубової кишки: дегідратація, втрати електролітів
Загальні харчові рекомендації Ефект запору: Напої Какао, сік буряка, чорничний сік, чорний чай Овочі Кукурудзяна каша, селера, варена морква, варена картопля Фрукти Банани, терті яблука, чорниця, чорниця, родзинки (не сірчані), горіхи, кокосова стружка Зернові продукти Булочки, Білий хліб (1 день), сухарі, хлібці, вівсяні пластівці, плавлені вівсяні пластівці, білий рис, макарони Твердий сир Загальні дієтичні рекомендації Проносний ефект: Напої молоко (велика кількість), згущене молоко, алкогольні напої, кава, овочі, капуста, овочі, цибуля та цибуля, овочі, бобові, фрукти, сирі фрукти в Велика кількість, сушені сливи, інжир Гострі спеції Паприка, перець чилі, чорний перець Спосіб приготування занадто жирний - гаряча смажена їжа Загальні харчові рекомендації Протиздуваючий ефект Напої: Кмин, фенхель, анісовий чай, чорничний і чорничний сік Фрукти: чорниця, чорниця, журавлина Йогурт Спеції: кмин (необхідно для розробки антибл Завжди доводити до кипіння на короткий проміжок часу), аніс, імбир, кориця
Загальні дієтичні рекомендації Збільшення метеоризму Напої Газовані напої (мінеральна вода, газовані напої, гіркий лимон, швепси), газовані алкогольні напої (ігристе вино, просекко, пиво), кава, овочі, бобові, капуста, перець, цибуля, часник, гриби, фрукти, свіжі фрукти у великих кількостях, Груші, ревінь, злакові продукти, свіжий хліб, яєчна локшина, яйця, також яєчні продукти, напр. Майонез Обговоріть із пацієнтом загальні правила харчування відповідно до системи стоми у брошурах різних компаній, що займаються стомою. Самоспостереження за тим, що терпимо, а що ні. Нехай якийсь час ведеться журнал харчування. коли що з’їли та які симптоми виникли. Цілком варті зусиль! Це дає постраждалим короткий огляд своїх особистих толерантностей. Спочатку їжте невеликі, висококалорійні та легкозасвоювані закуски кожні 1 2 години. Дієта та стома Втрати електролітів Калій - з товстою кишкою довжиною 2 л/добу> 500 мл/добу Які проблеми виникають внаслідок високого виходу? Втрати води та натрію спрага втрата магнію ексикоз недоїдання
Причини високої вихідної стоми Часткова обструкція стриктури Абдомінальний сепсис Лікарські засоби - Прокінетики, проносні засоби - Зменшення/опущення опіатів - Низький рівень кортизолу (після тривалого введення стероїдів) Ентерит (диф. Клостридії) Синдром короткої кишки Повторні захворювання (наприклад, ВЗК) Свищі кишечника Тонка кишка Причини стоми з високим ступенем швидкості Спорожнення шлунка Прискорений короткочасний час транзиту Гіпергастрінемія Висока продуктивність стом - напої Якщо стома втрачається понад 1500 мл/день: Приблизно 1 л розчину для пероральної регідратації (розчин ВООЗ, ізотонічні напої) повільно протягом дня напій Прийом пацієнтом збільшується при невеликих додаткових кількостях соку тощо. Додаткові гіпер- або гіпоосмолярні напої до 500-макс. Зменшити 1000 мл/добу
Високопродуктивне харчування стоми Більша частина живлення засвоюється приблизно через 100 см тонкої кишки. Резекції тонкої кишки мають великий вплив на всмоктування: залишковий сегмент кишки видалений кишковим сегментом. Втрата ваги та розвиток гіпотрофії Високопродуктивне харчування стоми Щоб уникнути гіпотрофії, пацієнтам із стомою, що має високий вихід, потрібно вдвічі більше енергії та поживних речовин. Між прийомами їжі Регулярні перекуси Збагачення їжі певними поживними речовинами Вживання харчових добавок (оральні напої, повністю збалансовані ентеральні порошкоподібні продукти) Харчування від стоматологів з високим ступенем ефективності Пероральна дієтотерапія: Найважливіший фактор: осмолярність! Осмолярність вмісту тонкої кишки впливає на всмоктування або секрецію рідини та солей.Ідеальна осмоляльність для мінімізації втрат тонкої кишки становить 90 ммоль/л.