Зміни шкіри при порушеннях харчування
ХАРЧУВАННЯ ТА ДЕРМАТОЛОГІЯ
Зміни шкіри при порушеннях харчування
ПЕТЕР ІТІН
Регулярне та різноманітне харчування необхідне для здоров’я, бадьорості та життєвої радості. Споживання здорової їжі ритмічно вбудовується в режим дня і відповідає фізіологічним та соціально-психологічним вимогам. При нормальній харчовій поведінці вживання їжі в основному контролюється голодом і механізмом насичення. Якщо цей цикл контролю вийде з-під контролю, це може призвести до якісного або кількісного недоїдання, що призводить до дефіциту поживних речовин, а також до синдромів мальабсорбції. Тривалі розлади харчування впливають на весь організм і, отже, також призводять до змін шкіри [1]. Це також стосується значною мірою розладів харчування, які не визначаються як харчові розлади, а є вираженням складного психосоматичного розладу.
Здорова людина, яка відчуває нормальну харчову поведінку, не рідкість (2). Кількісний розлад харчової поведінки-
живить, має вагу тіла, яке при станах тривоги, нав’язливих думках міни, з одного боку, призводять до маразму, тобто
чітке відношення до розміру тіла, почуття цінності, порушене - до зменшення маси тіла
стенди. Як еталонне значення для нормальних стосунків матері та дочки та суїцидальних до 60 відсотків норми, інші-
ВООЗ надає вагу незалежно від активності. Як правило, потрібно генетично, щоб стати ожирінням через тіло-
Стать і вік об’єднують
Індекс маси тіла (маса тіла в кг, поділена на
«Знання характерної шкіри-
(кг/м2) визначено. Ми також диференціюємо
квадрат тіла зміни в харчових розладів дозволяє один
»Розмір у метрах) від 20 до ранньої діагностики.
25 в (2).
якісні розлади харчування, наприклад, Квашиоркору від Гіпо-
Під терміном харчові розлади відрізняється схильність, так що це призводить до протеїнемії взагалі або до особливої-
ми переконані, зокрема, напади можуть призвести до розладів харчування. Мітвере-дієти, які індукуються однією
Харчова залежність, яка виникає без подальшої причини, також є соціальною нестачею вітамінів і мікроелементів-
само викликаної блювоти (вплив запою та/або ідеали краси, які можуть виникнути.
Розлад харчової поведінки), рідша анорексія, часто у зв’язку з сімейними станами нервової сіа та конфліктними ситуаціями в булімії, призводить до зміни синдрому запою
нервова. Названі харчові розлади за схемою тіла і, отже, до синдрому запою
завжди є дзеркалом серйозних психологічних порушень відчуття тіла. тимчасова втрата контролю над харчовими звичками-
Це складне сузір'я призводить до регулярних ладів-
проявляється зміна харчових звичок. Врешті-решт, проявляється в зміненому прийомі їжі, без потреби
Порушення старі настільки, наскільки людство думає, що анорексія призводить до блювоти, спричиненої вагою. Більшість часу
- у промислово розвинених країнах втрата потенційних клієнтів та запоїдання спричинили складні емоційні конфлікти-
однак це призведе до ожиріння як явища протягом останніх кількох десятиліть. надіслати. Ризик життя на заході
значно зросла, особливо фізичні наслідки мають населення 3,5 відсотка. Золь-
страждають молоді жінки. За цим, в свою чергу, визначаються наслідки для запою
ХАРЧУВАННЯ ТА ДЕРМАТОЛОГІЯ
Рисунок 1: Анорексія з кахексією
Рисунок 2: Анорексія з генералізованим гіпертрихозом
Малюнок 3: Знак Рассела в булімії
Протягом хвилин-двох годин споживається надзвичайно велика кількість їжі, яка переважно багата вуглеводами та жирами, але бідна вітамінами та мінералами. З цієї причини симптоми дефіциту можуть виникати в довгостроковій перспективі. Постраждалі люди вже не в змозі контролювати, скільки вони їдять або коли вони перестають їсти-
Таблиця: Зміни шкіри у пацієнтів з нервовою анорексією/булімією все частіше
• Сухість шкіри • Пурпура на обличчі після блювоти • Хейліт • Гіпертрихоз • Дифузний ефлювій/алопеція • Акроціаноз • Знак Рассела • Гінгівіт/афти • Зміни нігтів • Набряк голоду • Трихотилломанія • Артефакти • Набряк привушної залози • Аурантіатез (гіперкаротерози)
Адаптовано з (3)
доводиться чути - більшість із них мають або мають надмірну вагу. Вперше синдром запою є як такий в 1959 році, а самостійний діагноз був прийнятий в США лише з 1994 року.
Нервова анорексія: Нервова анорексія є розповсюдженим розладом харчування серед підлітків та молодих жінок і, як правило, є виразом значних психологічних конфліктів. Постраждалі впевнені, що, маючи тіло, яке відповідає сьогоднішньому ідеалу краси, вони могли очікувати більше любові та визнання від свого оточення. Психічно вони голодують і переживають це фізично. Сьогодні 35 відсотків пацієнтів, які страждають на анорексію, становлять чоловіки - їх кількість постійно збільшується. Шанс розвитку анорексії протягом життя становить 0,9 відсотка для всього населення Заходу. Для нервової анорексії характерна свідома відмова від споживання достатньої кількості калорій, що призводить до кахексії та метаболічних та ендокринологічних змін, які можуть загрожувати життю. Діагноз
запитується напрочуд пізно, і лікування починається з великою затримкою.
Характерні шкірні зміни у хворих на анорексію
Для виявлення характерних дерматологічних маркерів, які дозволять на ранніх термінах виявити нервову анорексію, що має вирішальне значення для прогнозу, ми обстежили 21 молодого пацієнта з анорексією (у віці від 19 до 24 років) в ретроспективі та перспективній частині дослідження (2). 7 із них мали додаткову булімію. Контрольною групою служили 7 здорових жінок-підлітків тієї ж вікової групи. Порівняно з контрольною групою (29%), 71% аноректиків мали ксеродермію, 76% - хейліт, а 62% - загалом збільшили волосся на тілі. У 67 відсотків хворих на анорексію/булімію спостерігались гіперкератотичні ураження надплюснефалангових суглобів (так звані ознаки Рассела), які провокуються внаслідок самостійної блювоти. Інші помітні висновки були сухими
ХАРЧУВАННЯ ТА ДЕРМАТОЛОГІЯ
Малюнок 4: Ерозія зубної емалі при булімії
Малюнок 5: Striae distensae
Малюнок 6: Виразка ніг при ожирінні
Нервова булімія: нервова булімія - це розлад харчової поведінки з надмірним споживанням їжі, що спричиняє напади, з подальшою само викликаною блювотою. 1,5 відсотка населення страждатиме булімією. Іноді нервова булімія поєднується з нервовою анорексією. Видимі маркерологічні зміни в булімії - це виражене збільшення слинних залоз, дефекти емалі зубів, викликані шлунковою кислотою внаслідок періодичної блювоти, ангулярного стоматиту, гінгівіту, Перлеша і так званого знака Рассела. Іноді гематоми глотки, що задихаються, також помітні як явище багаторазової самостійної блювоти. Пацієнти з анорексією частіше страждають тромбопенією, ніж контрольні групи, і страждають від дефіциту вітаміну К, що також пов'язано із підвищеною тенденцією до кровотеч.
Ожиріння: Хоча надмірна вага визначається ІМТ> 25, значення ІМТ> 30 називаються ожирінням (ожирінням). 30 відсотків американців, 32 відсотки бразильців, 7 відсотків французів та 4,3 - 17 відсотків китайців страждають ожирінням. Надмірне збільшення ваги призводить до численних дерматологічних наслідків, таких як striae distensae,
Інтертріго, підошовний гіперкератоз, псевдоакантоз нігріканс, шкірні мітки, гіпергідроз, а в крайньому випадку - ulcus cruris та ліподерматосклероз (рис.5 і 6) (4). Підводячи підсумок, можна сказати, що розлади харчової поведінки є явищем часу і мають особливо високу поширеність в індустріальному світі. Вони є вираженням складних психологічних конфліктних ситуацій і до них слід ставитися серйозно. Існують численні зміни шкіри, які вказують на наявність розладів харчування та дозволяють ранню діагностику (5).
Адреса для листування: проф. Пітер Ітін, керівник дерматології, Університетська лікарня Базель Петерсграбен 4, 4031 Базель
Література 1. MacDonald A, Forsyth A: Харчові дефіцити та шкіра. Clin Exp Dermatol 2005; 30: 388-390. 2. Hediger C, Rost B, Itin P: Шкірні прояви при нервовій анорексії. Швейцарія Med Wochenschr 2000; 130: 565-575. 3. Grimalt R, Happle R: Trichorhizophagia. Eur J Dermatol 2004; 14: 266-267. 4. Шейнфельд Н.С.: Ожиріння та дерматологія. Clin Dermatol 2004; 22: 303-309. 5. Strumia R: Дерматологічні ознаки у пацієнтів з порушеннями харчування. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 165-173.