Зміни в національних програмах охорони здоров’я, запропоновані Міністерством охорони здоров’я

Міністерство охорони здоров’я опублікувало проект урядового рішення про затвердження національних програм охорони здоров’я. До 30 червня 2019 року вони регулюються H. G. no. 155/2017 про затвердження національних програм охорони здоров’я на 2017 та 2018 роки, нормативний акт, термін дії якого продовжувався двічі, спочатку до 31 березня 2019 року, потім до 30 червня 2019 року.

Нове урядове рішення набуде чинності 1 липня 2019 року. У проекті, опублікованому МОЗ, не вказано термін, протягом якого діяли б нові програми охорони здоров’я, а поточні посилання робляться строго на 2019 рік. "Не обмеження строку подання заявок буде забезпечити більшу передбачуваність як у процесі реалізації національних програм охорони здоров’я, так і при стратегічному плануванні та бюджетуванні програм ", - йдеться в обґрунтувальній записці проекту.

Коментарі та пропозиції щодо проекту регуляторного акта можуть бути подані протягом десяти днів з моменту опублікування проекту на веб-сайті.

Без податку на віце гроші надходитимуть із державного бюджету

Національні програми охорони здоров’я розробляються Міністерством охорони здоров’я за участю Національного будинку медичного страхування (CNAS).

Національні програми охорони здоров'я фінансуються з державного бюджету через бюджет Міністерства охорони здоров'я. Це положення виникло внаслідок того, що доходи від «податку на віце» переходять вже не до МОЗ, а до Міністерства державних фінансів, внаслідок відомого Постанови 114/2018 (яка також запровадила «податок на жадібність»). Кошти, зібрані з "податку на віце", використовувались для фінансування національних програм охорони здоров'я.

Національні лікувальні програми охорони здоров’я фінансуються з бюджету Єдиної національної каси медичного страхування. Проект передбачає, що всі національні програми охорони здоров’я можуть фінансуватися за рахунок зовнішніх коштів, що підлягають відшкодуванню (тобто зовнішніх позик), та не підлягати відшкодуванню, за рахунок власних доходів, включаючи пожертви та спонсорські послуги, а також з інших джерел, відповідно до закону.

Бюджети на 2019 рік

Технічні норми для реалізації національних програм охорони здоров’я будуть затверджені наказом Міністра охорони здоров’я, для національних програм охорони здоров’я, відповідно за розпорядженням президента CNAS, за схваленням Міністерства охорони здоров’я, для національних лікувальних програм охорони здоров’я.

Для реалізації національних програм охорони здоров’я у 2019 році бюджет, затверджений головним уповноваженим Міністерства охорони здоров’я, становить 1 082 261 тис. Леїв.

Для реалізації національних лікувальних програм охорони здоров’я у 2019 році бюджет, затверджений головним уповноваженим CNAS, становить 5 624 620 тис. Леїв.

Національні програми охорони здоров’я

Національні програми охорони здоров'я, що фінансуються з бюджету МОЗ, будуть такими:

I. Національні програми інфекційних хвороб:

Національна програма вакцинації;
Національна програма з нагляду та контролю за пріоритетними заразними хворобами;
Національна програма з профілактики, нагляду та контролю за ВІЛ/СНІДом;
Національна програма профілактики, нагляду та боротьби з туберкульозом;
Національна програма з нагляду та обмеження інфекцій, пов’язаних із охороною здоров’я, та мікробної резистентності, а також моніторинг використання антибіотиків;

II. Національна програма моніторингу детермінант середовища життя та праці;

III. Національна програма безпеки переливання;

IV. Національні програми неінфекційних хвороб:

Організована скринінгова програма для раннього скринінгу на рак:

Підпрограма для активного раннього виявлення раку шийки матки шляхом проведення тестування Бабеша-Папаніколау на придатній жіночій популяції в режимі скринінгу населення;
Підпрограма ранніх скринінгових скринінгів шляхом визначення онкомаркерів у пацієнтів груп ризику при селективному скринінгу;

Національна програма психічного здоров'я та профілактики психіатричної патології;
Національна програма трансплантації органів, тканин і клітин людського походження;

Підпрограма трансплантації людини, органів та клітин;
Підпрограма трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин від неспоріднених донорів;
Підпрограма запліднення in vitro та перенесення ембріонів;

Національна програма оцінки стану вітаміну D шляхом визначення рівня вітаміну D-25-OH у сироватці крові у осіб, які перебувають у групах ризику;
Національна програма дієтичного лікування рідкісних захворювань;
Національна програма управління національними реєстрами;

V. Національна програма оцінки та зміцнення здоров'я та медичної освіти:

Підпрограма оцінки та сприяння здоров’ю та медична освіта;
Підпрограма для запобігання та протидії вживанню тютюну;

VI. Національна програма охорони здоров'я жінок та дітей:

Підпрограма харчування та здоров'я дітей;
Підпрограма здоров’я жінок.

Національні лікувальні програми охорони здоров’я

Національні лікувальні програми охорони здоров’я, що фінансуються з бюджету ЮНФПА, будуть такими:

I. Національна програма серцево-судинних захворювань;

II. Національна онкологічна програма:

Національна підпрограма лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями;
Національна підпрограма для моніторингу розвитку хвороби у пацієнтів з онкологічними захворюваннями за допомогою ПЕТ-КТ;
Національна підпрограма реконструкції молочної залози після онкологічних захворювань за допомогою стента;
Національна підпрограма для діагностики та моніторингу мінімальних залишкових захворювань пацієнтів з гострими лейкозами шляхом імунофенотипування, цитогенетичного дослідження та/або обстеження FISH та молекулярної біології у дітей та дорослих;
Національна підпрограма променевої терапії пацієнтів з онкологічними захворюваннями;
Національна підпрограма для генетичної діагностики злоякісних солідних пухлин (саркома і нейробластома Юінга) у дітей та дорослих;

III. Національна програма лікування глухоти імплантованими слуховими апаратами (кохлеарний імплантат та слухові апарати);

IV. Національна програма з діабету:

Національна підпрограма діабету 1 типу;
Національна підпрограма діабету 2 типу та інших типів діабету (конкретні типи та гестаційний діабет);

V. Національна програма лікування неврологічних захворювань;

VI. Національна програма лікування гемофілії;

ТИ ЙДЕШ. Національна програма лікування рідкісних захворювань;

VIII. Національна програма психічного здоров'я;

IX. Національна програма ендокринних захворювань:

Національна підпрограма лікування хворих на остеопороз;
Національна підпрограма лікування хворих на зоб через дефіцит йоду та злоякісну проліферацію;

X. Національна програма ортопедії;

XI. Національна програма трансплантації органів, тканин і клітин людського походження;

XII. Національна програма щодо доповнення функції нирок у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю;

XIII. Національна програма інтенсивної терапії печінкової недостатності;

XIV. Національна програма діагностики та лікування за допомогою високоефективного обладнання:

Національна підпрограма інтервенційної радіології;
Національна підпрограма функціональної нейрохірургії;
Національна підпрограма радіохірургії гамма-ножів;
Національна підпрограма діагностики та хірургічного лікування лікарсько-стійкої епілепсії;
Національна підпрограма лікування вродженої або набутої гідроцефалії у дітей та дорослих.

XV. Національна програма хірургії хребта.

Вибірковий скринінг раку у пацієнтів групи ризику

У національній програмі раннього виявлення раку при організованому скринінгу було введено підпрограму раннього виявлення раку шляхом визначення онкомаркерів у пацієнтів груп ризику при селективному скринінгу.

Як показано в обґрунтувальній записці проекту урядового рішення, підхід мотивований необхідністю забезпечити законодавчу базу для організації спеціалізованих підрозділів з метою реалізації пілотних проектів, спрямованих на раннє виявлення онкологічних захворювань у безсимптомних людей та моніторинг періодично людям з високим ризиком розвитку раку.

Діагностуючи людей з передраковими ураженнями або клінічно незрозумілими формами з подальшим направленням до спеціалізованих діагностичних та лікувальних служб, щоб отримати вигоду від своєчасної діагностики та раннього лікування, коли лікування є більш ефективним і, як правило, і менш дорогий, можна сподіватися, що підпрограма сприятиме покращенню несприятливого епідеміологічного профілю онкологічних захворювань в Румунії, поліпшенню стану здоров’я пацієнтів, підвищенню якості життя та тривалості життя.

Навички лікарів та родичів при розладах аутистичного спектра

У національній програмі охорони психічного здоров'я та профілактики психіатричної патології було введено дві нові цілі: підвищення рівня кваліфікації фахівців, що працюють з людьми з розладами аутичного спектру та пов'язаними з ними розладами психічного здоров'я, та якість наданих їм медичних послуг, відповідно рівень навичок та знань батьків та сімей людей із розладами спектра аутизму та пов'язаними з ними розладами психічного здоров'я.

Сподіваємось, що заходи сприятимуть поновленню знань усіх професійних категорій, що займаються профілактикою, виявленням та лікуванням людей з розладами аутичного спектру, з очікуваним результатом підвищення якості медичних послуг та шансів на одужання цих пацієнтів.

Як показано в обґрунтувальній записці, включення цих цілей створює правову базу для реалізації заходів, необхідних для збільшення доступу людей з діагнозом розладів аутичного спектру до інтегрованих медичних, соціальних та освітніх послуг.

Скринінг на дефіцит вітаміну D

Хоча багато досвідчених експертів у галузі охорони здоров'я критикують цю ініціативу, МОЗ представило у проекті урядового рішення нову програму оцінки стану вітаміну D шляхом визначення рівня 25-OH вітаміну D в сироватці крові у людей, які перебувають у групі ризику.

Захід, зазначається в тексті, опублікованому Міністерством охорони здоров'я, підтримали б спеціалісти спеціалізованих комісій з педіатрії, акушерства-гінекології, неонатології та ендокринології МОЗ, які, аналізуючи результати останніх досліджень той факт, що в Румунії серед загальної популяції дефіцит вітаміну D переважає від 40 до 75%, а серед дитячої популяції - від 0,66% у віковій групі від 1 до 3 років до 8 років, 90% у віковій групі 14-18 років, а поширеність наслідків рахіту становить 1,8% у міській місцевості та 0,7% у сільській місцевості, за умови, що надається безкоштовний доступ до добавок вітаміну D. харчування дітей та вагітних жінок, оцінює необхідність та корисність моніторингу харчового стану вітаміну D, визначаючи сироваткові показники 25-OH вітаміну D у певних групах населення з ризиком d ефективний, встановлений консенсусом.

Сподіваємось, що впровадження заходу на національному рівні з подальшим встановленням профілактичного чи лікувального лікування сприятиме зменшенню захворюваності на рахіт та остеомаляцію (термін неправильно написаний у проекті тексту).

Таласемія, в національній програмі рідкісних захворювань

Проект, запропонований МОЗ, реорганізовує національну програму лікування гемофілії та таласемії в національну програму лікування гемофілії, включаючи лікування пацієнтів з таласемією як діяльність у національній програмі лікування рідкісних захворювань.

Обґрунтування показує, що в даний час пацієнти з таласемією залежать від переливання крові з інтервалом від двох до чотирьох тижнів із введенням 1-2 одиниць на сеанс переливання крові. Після хронічного переливання крові організм фіксує перевантаження залізом, яке, якщо його не усунути, призводить до недостатності органів та передчасної смерті. Щоб уникнути цього ускладнення, пацієнтам з таласемією корисно лікування хелаторами заліза - препаратами, які вводяться щодня протягом усього життя. В даний час ці препарати постачаються через національну програму лікування гемофілії та таласемії через аптеки закритого типу.

Запропонована поправка забезпечить правову базу для випуску хелаторів заліза через аптеки з відкритим контуром за призначенням лікаря.

Дві різні підпрограми для ендокринології

Національна програма ендокринних захворювань буде реорганізована у дві окремі підпрограми, одну для лікування хворих на остеопороз, іншу - для лікування хворих на йододефіцитний зоб та злоякісну проліферацію.

Реорганізація, як показано в обґрунтувальній записці, проводиться за пропозицією ендокринологічної комісії МС, мотивована різною специфікою двох патологій, а також різними критеріями вибору медичних підрозділів, які можуть реалізувати дві підпрограми.

Національна програма хірургії хребта

Проект урядового рішення також пропонує реорганізацію національної програми діагностики та лікування за допомогою високоефективного обладнання у п'ять окремих підпрограм. Пояснюється, що ця реорганізація здійснюється за пропозицією комісій з питань рентгенології, медичної візуалізації та ядерної медицини, нейрохірургії, неврології дорослих та дитячої неврології РС, щоб дозволити встановити за допомогою технічних правил критерії вибору підрозділів охорони здоров’я, що відповідають організаційним особливостям., структура персоналу та надбання, необхідні для здійснення діяльності в рамках підпрограм в умовах мультидисциплінарності.

Також варто відзначити пропозицію щодо встановлення нової програми хірургії хребта. Вона мала на меті забезпечити лікування пацієнтів з дегенеративною, деформативною, травматичною та пухлинною патологією хребта за допомогою хірургічної операції на хребті за пропозицією комісії з нейрохірургії МС. Програма об’єднає заходи для лікування пацієнтів із патологією хребта, які на сьогодні включені до національної програми ортопедії та національної програми діагностики та лікування високоефективним обладнанням.