Зв’язок між харчовим статусом та тяжкістю захворювання у пацієнтів
Клінічне харчування та метаболізм
Додати до Менділі
Вступ та мета дослідження
Недостатнє харчування може бути поширеним явищем (8-42%) у госпіталізованих пацієнтів із серцевою недостатністю (СН) із зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ЛШФ). Біоелектрична імпедансометрія тіла (ABI) - рекомендований метод вимірювання складу тіла. Завданням цього дослідження було визначити харчовий статус та склад тіла амбулаторної групи пацієнтів із СН із зниженим LVEF та пов’язати ці дані з маркерами тяжкості СН (LVEF, клас New York Heart Association [NYHA]).
Матеріал і методи
Пацієнти з хронічною СН, з ЛШН ≤ 35%, яких спостерігали в амбулаторних консультаціях, були включені на 3 місяці. Усі пацієнти були стабільними з медичної точки зору. Оцінка поживності (індекс маси тіла [ІМТ], втрата ваги) включала вимірювання складу тіла за допомогою ICB. Недоїдання визначалося ІМТ
Декларація про посилання, що цікавлять
Автори заявляють, що у них немає цікавих посилань.
Список літератури (0)
Процитовано (0)
Рекомендовані статті (6)
Навчання для задоволення потреб здоров’я людей та населення
Орден вклав гроші у реформу початкової підготовки фізіотерапевтів, оскільки Етичний кодекс нагадує про заборону "використовувати ілюзорний або недостатньо перевірений процес". Виконання цих зобов’язань вимагає початкової підготовки, яка відповідає розвитку науки та знань. Орден просить отримати ступінь магістра для фізіотерапевтів, щоб фізіотерапевти могли, з найбільш перевіреними знаннями, піклуватися про пацієнтів, які є жертвами найтяжчих захворювань, найбільш тендітних і вразливих людей, і цього неможливо зробити без досліджень.
Французький Орден фізіотерапевтів брав активну участь у реформі початкової підготовки з фізіотерапії, оскільки Кодекс практики наголошує, що забороняється "використовувати ілюзорну або недостатньо перевірену процедуру". Щоб забезпечити дотримання цього обов'язку, початкове навчання має бути в курсі подій у галузі науки та знань. Орден захищає ступінь магістра з фізіотерапії, щоб дати можливість практикуючим проводити обґрунтоване управління пацієнтами з найсерйознішими патологіями та тими, які є найбільш тендітними та вразливими, і цього неможливо досягти без належних досліджень у галузі фізіотерапії.
Вплив куріння сигарет на зменшення обсягу форсованого видиху за 1 с відносно тяжкості обструкції повітряного потоку у загальній популяції Японії: Дослідження Ямагата - Такахата
Доступно небагато досліджень щодо щорічного зменшення обсягу форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) у хворих на хронічну обструктивну хворобу легень із легкою обструкцією потоку повітря. Це дослідження мало на меті з’ясувати, наскільки люди, які палять сигарети з легкою перешкодою потоку повітря щороку втрачають легеневу функцію.
З 2004 по 2006 рр. Тести легеневої функції проводили людям віком> 40 років під час щорічного огляду стану здоров'я, проведеного в Такахаті, Ямагата, Японія (популяція початкового дослідження, n = 3253). У 2011 році знову були проведені тести легеневої функції для учасників, які погодились пройти повторне обстеження (популяція подальшого дослідження, n = 838).
Курці знизили легеневу функцію з точки зору відсотка вимушеної життєвої ємності (FVC),% FEV1 та FEV1/FVC; стадії перекриття повітряного потоку також були важчими для курців, ніж ніколи. Щорічне зниження ОФВ1 було значно більшим у курців, ніж у тих, хто ніколи не курить. Середнє річне зниження ОФВ1 було найбільш значним у осіб з легкою перешкодою потоку повітря. Щорічне зниження ОФВ1 було більше у курців з легкою перешкодою потоку повітря, ніж у курців з помірною перешкодою. При аналізі зниження% ОФВ1 щорічна зміна курців з легкою перешкодою потоку повітря була більшою, ніж у курців із нормальними спірометричними значеннями.
Щорічне зниження ОФВ1 було найбільш значним у курців з легкою перешкодою потоку повітря серед загальної популяції Японії. Це наголошує на важливості раннього виявлення хворих на хронічну обструктивну хворобу легенів серед загальної популяції з метою запобігання прогресуванню захворювання у недіагностованих пацієнтів.
Письмові персоналізовані плани дій та загострення ХОЗЛ
Загострення є найпоширенішими прогресуючими ускладненнями при ХОЗЛ. З точки зору терапевтичної освіти, створення письмових персоніфікованих планів дій показало вплив на лікування та вплив загострень.
Персоніфікований план дій - це документ, що складається спільно між вихователями та кожним пацієнтом і складається з трьох частин: опис наявних ознак захворювання, опис ознак загострення та що робити пацієнту у разі виникнення поява хвороби. 'загострення. План дій фіксується в документі, який зберігається у пацієнта. Це частина терапевтичної освітньої програми, яка дає можливість пацієнтові керувати своїм життям із хворобою та вживати відповідних заходів, коли це необхідно. Навчання стосується не лише пацієнта, але й вихователя, кожен повинен усвідомити цінність плану дій і відчути себе компетентним у його реалізації та реалізації.
Потрібні регулярні тренінги для навчання вихователів та збільшення кількості письмових персоніфікованих планів дій. Таке навчання дає змогу перевизначити роль пацієнта та професіонала в цьому процесі.
Гострі загострення є найбільш частими ускладненнями під час прогресування ХОЗЛ. В рамках терапевтичної освітньої програми було показано, що виконання письмових планів дій впливає на лікування та наслідки цих гострих загострень.
Персоналізований письмовий план дій - це документ, сформований як медичними працівниками, так і пацієнтами, і він розділений на три частини: детальний опис поточних клінічних ознак, симптомів загострення та способи самостійного управління початком загострення. План дій записаний у письмовому документі, який повинен зберігати пацієнт. Це частина терапевтичного навчального курсу, який дозволяє зробити пацієнта компетентним вести своє життя із захворюванням та вживати адекватних заходів, коли це необхідно. Навчання стосується не лише пацієнта, але й вихователя, причому як вони чутливі до переваг плану дій, так і почуваються компетентними щодо його реалізації та реалізації.
Постійні тренінги необхідні для підвищення обізнаності медичних працівників щодо збільшення використання персоналізованих письмових планів дій. Це допоможе перевизначити роль пацієнта та професіонала у сприянні його самоуправлінню.
Діабет та серцева недостатність: епідеміологічні дані та терапевтичні наслідки.
Пов’язок діабету 2 типу та серцевої недостатності є загальним явищем та призводить до підвищеного ризику внутрішньолікарняної та позалікарняної смертності та госпіталізації від серцевої недостатності. Лікування серцевої недостатності у хворого на цукровий діабет нічим не відрізняється від лікування, яке рекомендується у пацієнтів без діабету, однак ризик гіперкаліємії або погіршення функції нирок підвищується при застосуванні інгібіторів системи ренін-ангіотензинового альдостерону. Мало відомо про безпеку ліків старшого віку від діабету від ризику серцевої недостатності за відсутності рандомізованих контрольованих досліджень. Здається, метформін та інсулін не пов’язані з підвищеним ризиком, але сульфонілсечовини залишаються сумнівними. Лікування діабету у пацієнтів із порушенням серцевої недостатності зі зміненою фракцією викиду протипоказане до застосування глітазонів. Саксагліптин асоціюється з підвищеним ризиком серцевої недостатності, а ситагліптин - ні. Залишається сумнів щодо ризику, спричиненого аналогами GLP1. Інгібітори SGLT2 значно зменшують ризик госпіталізації з приводу серцевої недостатності і в даний час проходять тестування за останнім показанням.
Поєднання цукрового діабету 2 типу та серцевої недостатності є частим явищем, що пов’язано з підвищеним ризиком госпітальних випадків, смертності після виписки на вулиці та госпіталізації з приводу серцевої недостатності. Медикаментозне лікування серцевої недостатності подібне у пацієнтів з діабетом та без нього, але інгібітори ренін-ангіотензину альдостерону пов’язані із збільшенням ризику гіперкаліємії або погіршення функції нирок. Безпека метформіну та інсуліну щодо ризику серцевої недостатності виглядає задовільною, але сульфонільні сечовини можуть збільшити цей ризик на основі спостережних досліджень. Знижена фракція викиду лівого шлуночка у пацієнтів із серцевою недостатністю є протипоказанням до застосування тіазолідин-діонів. Підвищений ризик госпіталізації серцевої недостатності спостерігається при застосуванні саксагліптину, але не при застосуванні ситагліптину. Безпека аналогів GLP1 у хворих на цукровий діабет із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду залишається незрозумілою. Інгібітори SGLT2 значно зменшують кількість госпіталізацій з приводу серцевої недостатності і в даний час перебувають на стадії оцінки при серцевій недостатності із цукровим діабетом та без нього.
Стандарти та показники у хворих на цукровий діабет
Збільшення тривалості життя та боротьба з ускладненнями діабету вимагають нормалізації рівня цукру та артеріального тиску. Визначення стандартів та встановлення цілей лікування були предметом рекомендацій, які не всі однакові. Нарешті, ці цілі еволюціонували після публікації великих досліджень, але деякі моменти залишаються незрозумілими. Тим не менше, терапевтичні стандарти та цілі повинні бути добре відомі та адаптовані до кожного пацієнта, щоб покращити догляд за цими пацієнтами, які повинні брати безпосередню участь у догляді.
Досягнення рівня глюкози та артеріального тиску в межах норми є однією з головних цілей покращення тривалості життя та зменшення ризику ускладнень у хворих на цукровий діабет. Однак рекомендації щодо медичного обслуговування та лікування діабету можуть відрізнятися в залежності від організації і піддавалися безперервним корекціям, які завжди належним чином враховували дані, опубліковані в основних дослідженнях. Проте залишається, що цілі та стандарти медичної допомоги повинні бути добре відомими та індивідуалізованими, щоб пацієнти з діабетом могли дотримуватися комплексних терапевтичних стратегій та мати користь від оптимізованих методів лікування.
Мультидисциплінарна подальша консультація в постсерцево-судинній терапевтичній освіті: результати опитування щодо задоволеності
З метою запобігання втраті ефективності вторинної профілактики на відстані від кінця серцевої реабілітації лікарняний відділ кардіологічної реабілітації пропонує експеримент з багатопрофільною підтримуючою консультацією в терапевтичній освіті. Обговорюються різні аспекти способу життя: фізична активність, харчування, відповідність наркотикам, тютюн. Ця робота спрямована на оцінку задоволеності, сприйнятої пацієнтами під час такої консультації, оскільки це задоволення сприяє дотриманню ними тривалої зміни способу життя.
Ретроспективне дослідження, засноване на телефонній анкеті, що включає 8 закритих питань і дає можливість оцінити очікування такої консультації, а також викликане задоволення.
З 60 пацієнтів, які відповідають вимогам, 48 змогли пройти повне опитування. Що стосується очікувань, 52% пацієнтів хотіли отримати таку консультацію, а 41% визнали труднощі у застосуванні рекомендацій. Що стосується задоволеності, то вона становила 92% для речовини (глобальний підхід до способу життя) та 94% для форми (мультидисциплінарний), причому в 69% випадків покращене дотримання вторинної профілактики.
Ці позитивні попередні результати щодо задоволеності спонукають до розробки таких стратегій підтримки терапевтичної освіти, вплив яких на серцево-судинну захворюваність та смертність доведеться оцінювати в довгостроковій перспективі.
Щоб запобігти втраті ефективності вторинної профілактики для пацієнтів після кардіореабілітації, лікарняним відділенням кардіологічної реабілітації пропонується експеримент міждисциплінарної консультації з підтримки терапевтичної освіти. Підходять різні аспекти способу життя: фізична активність, харчування, дотримання наркотиків та куріння. Ця робота спрямована на оцінку сприйняття пацієнтами задоволення від такої консультації, оскільки це задоволення бере участь у їх дотриманні в довгостроковій модифікації способу життя.
Ретроспективне дослідження, засноване на телефонній анкеті, що містить 8 закритих питань і дозволяє оцінити очікування щодо такої консультації, а також задоволення від led.
На 60 пацієнтів, які відповідали вимогам, 48 змогли пройти повний допит. Що стосується очікувань, 52% пацієнтів побажали такої консультації, а 41% визнали деякі труднощі із застосуванням рекомендацій. Що стосується задоволеності, то вона становила 92% для речовини (глобальний підхід до способу життя) та 94% для форми (мультидисциплінарність), причому в 69% випадків поліпшення дотримання вторинної профілактики.
Ці позитивні ранні результати щодо задоволеності, спонуканої до розробки таких стратегій підтримки в терапевтичній освіті, вплив на захворюваність та серцево-судинну смертність, які необхідно буде оцінити в довгостроковій перспективі.