1 - Діагностика

1. 1 - Поверхнева кропив'янка

Це найпоширеніша форма. Клінічний діагноз, як правило, простий. Еритематозні або рожеві, кропив'яні, набряклі папули або бляшки з чіткими краями мають три основні семіологічні характеристики загальної кропив'янки (не пов'язаної з механізмом васкуліту):

  • швидкоплинне (кожне елементарне ураження зникає менш ніж за 24 години);
  • перелітний;
  • свербіж (рисунок 1 і малюнок 2).

діагностика

У цих випадках біопсія шкіри не потрібна для діагностики (+++). Це виправдано лише у разі підозри на кропив'янку через васкуліт (фіксовані ураження, свербіж незначний або зовсім відсутній).

1. 2 - Глибока кропив'янка (набряк Квінке або набряк Квінке)

Набряк підшкірний. Це може впливати на шкіру або слизові оболонки і може бути ізольованим або пов’язаним з поверхневими вуликами.

Ангіоневротичний набряк утворює твердий набряк, слабо обмежений, ні еритематозний, ні свербіж, що викликає відчуття хворобливого напруження.

На обличчі ангіоневротичний набряк переважно вражає повіки та губи (рисунок 3).

Локалізація в слизових оболонках ротоглоткової сфери обумовлює прогноз. Початок дисфонії та гіперсалівації внаслідок розладів ковтання є попереджувальним знаком, який може передувати асфіксії, якщо набряк знаходиться на голосовій щілині.

Набряк Квінке може бути першою ознакою анафілактичного шоку.

1. 3 - Клінічні форми

1. 3. 1 - супутні події

Це може бути пов'язано особливо з рясними формами (рис. 4):

  • помірна гіпертермія;
  • болі в животі;
  • артралгія.

1. 3. 2 - Морфологічні варіанти

Фігурні фігури роблять кільця або дуги кіл. Вони є вторинними для центрального загоєння та відцентрового розширення пластин.

Везикуло-бульозні форми рідкісні і пов’язані з дуже значними набряками.

Мікропапульозні форми свідчать про холінергічну кропив’янку (спровоковану м’язовими зусиллями, стресом тощо).

1. 3. 3 - Еволюційні форми

1. 3. 3. 1 - Гостра кропив'янка

Це найчастіше одиничний епізод і швидко вирішується.

Не потрібно додаткового обстеження (+++).

Ліки (вставка 1), деякі продукти харчування (вставка 2), прийняті за години до висипу, та велика кількість вірусних інфекцій є основними причинами гострої кропив'янки.

Сюди входить кропив’янка, пов’язана з укусами перетинчастокрилих (бджола, оса), повторення яких може призвести до ризику анафілактичного шоку. Тести на укол та особливо внутрішньошкірні реакції зі стандартизованими екстрактами отрути підтверджують діагноз.

1. 3. 3. 2 - Хронічна кропив'янка

За визначенням, кропив'янка називається хронічною (щоденні спалахи) або періодичною (більш-менш довгий вільний інтервал між кожними спалахами), якщо вона прогресує більше 6 тижнів.

Опитування та клінічне обстеження мають важливе значення в етіологічному процесі (+++).

Комплексні та систематичні огляди є дорогими та непотрібними, оскільки більшість хронічних кропив'янок є ідіопатичними (тобто без виявленої основної патології).

За відсутності клінічної етіологічної спрямованості (опитування та фізичне обстеження), консенсусна конференція щодо лікування хронічної кропив'янки рекомендує:

  • провести лікування першої лінії проти H1;
  • у разі відмови цього, необхідно вимагати додаткових обстежень, що включають щонайменше: CBC, швидкість осідання (ШОЕ), пошук антитілопероксидазних антитіл (TPO), електрофорез білків крові.

Більш вичерпні огляди виправдані лише в таких ситуаціях:


Ця оцінка найчастіше негативна (+++). Ви повинні пояснити це пацієнтам і знати, щоб не повторювати.

1. 3. 3. 3 - Синдром уртикарного васкуліту

Це анатомоклінічний синдром, який поєднує хронічну кропив'янку та гістологічну картину васкуліту.

Шкірні ознаки

Уртикарні ураження невеликі, мало чи не сверблять, легко оточені ореолом звуження судин (малюнок 5), фіксовані (залишаються на тому самому місці більше 24 годин).

Пурпура може асоціюватися, залишаючи тимчасову пігментацію після травми.

Ці ураження повинні вимагати біопсії з IFD.

Асоційовані знаки

Поширені гіпертермія, артралгія та розлади травлення.

Також можуть спостерігатися легеневі, ниркові, очні прояви тощо, що обумовлює прогноз.


Шкірні гістологічні ознаки

Існує лімфоцитарний або рідше лейкоцитокластичний васкуліт з фібриноїдним некрозом дрібних шкірних судин.

IFD часто позитивний при відкладеннях IgG, IgM та C3 у стінці судини.


Біологічні ознаки

Підвищення ШОЕ є загальним явищем.

Гіпокомплементемія (CH50, C1q, C4, C2), яка була використана для визначення синдрому Мака Даффі, спостерігається лише в половині випадків.

Виявлення інших відхилень, особливо імунологічних, повинно призвести до пошуку системного розладу (зокрема червоного вовчака), який може проявлятися вторинно.