23-НИРКИ СТАРІШОЇ ТЕМИ - Посібник з НЕФРОЛОГІЇ 8-е видання

сечогінний або психотропний

SRAA = ренін-ангіотензин-альдостеронова система;
ARA2 = антагоністи рецепторів ангіотензину II

II. ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ В СТАРІЙ ТЕМІ

Симптоми та діагностика не мають особливих особливостей. Однак певна етіологія частіше зустрічається у літніх людей (табл. 2).

Частота гострої ниркової недостатності зростає експоненціально з віком.

Ризик хронічної хвороби нирок після епізоду АКІ зростає з віком

прийом IEC, ARA2, НПЗЗ, діуретиків

аміноглікозиди, протипухлинні препарати (цисплатин ...)

* Синдром швидко прогресуючого гломерулонефриту є терміновим показанням для біопсії нирок, і навіть похилий вік не є протипоказанням для цієї діагностичної процедури .

III. ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ ПОЧКОВ У СТАРІЙ ТЕМІ

А. Захворюваність

Частота ниркової недостатності зростає з віком: між 65 і 75 роками більше 15% населення має оціночну ШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м 2; цей показник досягає 50% через 85 років. Артеріальна гіпертензія та інші судинні фактори ризику (гіперліпідемія та ін.) Беруть участь у старінні нирок.

У випадку ізольованого зниження ШКФ 2 без будь-якого іншого маркера пошкодження нирок (протеїнурія) або для оцінки літнього кандидата на донорство нирок для трансплантації нирки можна отримати більш точне значення ШКФ, аналізуючи цистатин С (і оцінка за формулою ХХН-цистатин), або в кращому випадку шляхом прямого вимірювання ШКФ методом кліренсу.

B. Загальні причини ХХН у людей похилого віку

ХНН може бути наслідком старих захворювань нирок з повільним прогресуванням (наприклад, полікістоз нирок) або хвороб, більш характерних для людей похилого віку: обструкційні нефропатії, ішемічні нефропатії (атероматозний стеноз ниркових артерій ...).

C. Ризик прогресування та смертність від ХНН у людей похилого віку

Вік не збільшує швидкість прогресування хронічної хвороби нирок.

У віці 80 років тривалість життя серед загальної популяції становить 8,3 року; це лише 2,2 року у випадку ESRD, ця надмірна смертність в основному має серцево-судинне походження. Нарешті, повільне прогресування ХХН та цей високий рівень надмірної смертності пояснюють відносно меншим використанням діалізу у літніх людей з огляду на дуже високу поширеність ниркової недостатності.

IV. УПРАВЛІННЯ ХРОНІЧНОЮ НЕДОСТАТОЧНІСТЮ НІРКИ У СТАРІХ ЛІТ

А. Особливості лікування у літніх людей

Обтяжуючими факторами є фактори будь-якої ниркової недостатності, зокрема, функціональні, обструктивні та токсичні причини AKI, перелічені в таблиці 2.

Нерідкі випадки гіперкаліємії.
сприяє прийом НПЗЗ, IEC, ARA2.
ризик збільшується за статусом гіпоренінізм-гіпоальдостеронізм.

Ниркова недостатність змінює фармакокінетику багатьох препаратів (++)
Необхідна корекція дозування:

• • зменшення одиничної дози;
  • та/або збільшення інтервалу між 2 введеннями.

B. Уповільнення швидкості прогресування хронічної ниркової недостатності

Необхідно застосовувати рекомендації щодо нефрозахисту, але вони становлять три конкретні проблеми для людей похилого віку:

Контроль гіпертонії:
уникати різких змін у гемодинаміці та нещасних випадків з ортостатичною гіпотензією.

Застосування блокаторів системи ренін-ангіотензин-альдостерон:
високий ризик ятрогенних аварій через частоту захворювань ниркових артерій;
високий ризик гострої ниркової недостатності з дегідратацією;
клінічний та біологічний моніторинг, необхідний для початку лікування; можна терпіти помірне початкове підвищення рівня креатиніну в сироватці крові (дієта з низьким вмістом білка:
спонтанне зменшення споживання білка найчастіше робить непотрібною рекомендацію щодо обмеженого споживання близько 0,8 г/кг/день;
ризик недоїдання високий.

C. Лікувати вплив ниркової недостатності

Корекція метаболічних порушень (ацидоз, фосфокальциєві розлади, гіперкаліємія та ін.).

Корекція анемії (часто багатофакторна: запальний стан, дефіцит заліза та вітамінів, ЕРО).

D. Замінне лікування

Немає теоретичних вікових обмежень для початку ітеративного позапочечного очищення. Слід звернутися до замісної терапії з пацієнтом та його родиною та медичним колом. Це залежить від супутніх захворювань (серцева недостатність, ішемічна хвороба та артеріальні захворювання, інсульт, аритмія, рак тощо) та від оцінки крихкості пацієнта (табл. 3), гериатричного підходу, що включає врахування самостійності, звикання та поведінки розлади. Протипоказання до лікування діалізом слід обговорювати в кожному конкретному випадку. Виникнення певних патологій може призвести до розгляду питання про припинення надниркового очищення (Таблиця 4).

Трансплантацію нирки можна проводити через 75 років, якщо це дозволяє передтрансплантаційна оцінка (особливо серцево-судинна) Доступ до трансплантації не слід виключати апріорі у пацієнтів літнього віку, тривалість життя, якість життя та вартість лікування, як і у пацієнтів молодшого віку, краще після трансплантації нирки, ніж на діалізі.

Неагресивне консервативне лікування або “в центрі пацієнта та сім’ї” наголошується на збереженні комфорту життя та полегшенні симптомів, а не на реабілітації та продовженні життя.

Стратегія діалізу порівнянна зі стратегією дорослих:
періодичний гемодіаліз або перитонеальний діаліз (ПД);
PD дозволяє проводити домашнє лікування, добре підходить людям похилого віку;
більш ранній початок надниркового очищення не виправданий.

Середня виживаність, яку дає діаліз, розпочатий після 75 років, становить близько 50% через 2 роки, але з дуже широкими варіантами між індивідами: