3-й курс терапії лікарською пухлиною
3-й курс медикаментозної пухлинної терапії пухлин голови та шиї: якість життя, соціально-економічні аспекти, забезпечення якості медикаментозної пухлинної терапії Гамбург, 2-3 лютого 2012 р. С. Трібіус Спеціаліст з променевої терапії, паліативної медицини, Університетська клініка Гамбурга - Еппендорф [email protected]
Якість життя вмісту (ЯК): Що має сенс? Соціально-економічні аспекти: Витрати не є такими, як ЦІННІСТЬ Забезпечення якості (ЗЯ): Безпека та наслідки
1) ЯК: Що має сенс? Рак голови та шиї значно впливає на якість життя, вражаючи функціонально важливі ділянки; часто є помітними з точки зору косметики Якість - це «глобальна конструкція, яка відображає загальне самопочуття пацієнта щодо захворювання та терапії. Специфічні для раку:… FACT-G, EORTC QLQ C30 Специфічні для HNC:… FACT-HN, EORTC QLQ HN35, HNQOL, PSS-HNC, UWQOL
ЯК: необхідна оптимізація Огляд так званого ЯК, пов'язаного зі здоров'ям (HRQOL) - вплив хвороби та терапії на якість життя більш конкретні інструменти - в даний час не існує прямої кореляції між функціональним дефіцитом та загальними показниками ЯКО. Довгострокові спостереження відсутні (наприклад, поздовжні кожні 6 місяців) > 3 роки) і не пропускайте точки даних «диявол ховається в відсутніх даних». Усі проспективні дослідження повинні включати опитування ЯКО
Випадок: пацієнт JD чоловік, 43 роки, одружений, працюючи мало нікотину (py), іноді алкоголь, відсутність втрати ваги SCC права мигдалина Dx 10/11/2010 cT1 (15 ммм) N2b M0, стадія IVa 4 см кістозний конгломерат LK II рівень 2 додаткової медіани LK) Жодних інших прогностичних факторів для цього часового інтервалу Погана якість життя на вихідному рівні Хороша якість життя на вихідному рівні
Модульована інтенсивністю променева терапія порівняно із звичайною та тривимірною конформною променевою терапією у пацієнтів з раком голови та шиї: чи є корисний приріст якості життя?
Точність в радіаційній технології Gy PTV гортань спинний мозок стовбур головного мозку r. привушна залоза l. Привушна залоза
2) Соціально-економічні аспекти догляду за пацієнтами - 3 види витрат: прямі витрати - витрати на терапію, непрямі витрати - професійна втрата працездатності, пенсія, інвалідність, смерть "Нематеріальні" витрати - Якість інформації Кілька даних для пацієнтів з раком голови та шиї
Соціальна вартість HNC: «тягар хвороб» - це завжди велика кількість Lee at al Eur J Health Econom 2004 5: 70-80 Довідкова країна Параметр Рік звітних витрат Звітні витрати та розмір базової сукупності Національний тягар хвороби = соціальні витрати Brown et США Прямі витрати, вартість захворюваності та вартість смертності від раку або губи, ротової порожнини, порожнини та глотки 1990 $ 943 мільйони 250 мільйонів мешканців Витрати Medicare на HNC 1996 675 мільйонів доларів США 35 мільйонів бенефіціарів Cronin et al Tx щорічного інциденту HNC випадків у США 976 млн. доларів США 280 млн. жителів Заврас та ін. Греція Tx раку порожнини рота 2001 4,8 млн. дол. США 10 млн. жителів Руф та інші Німеччина Витрати, пов'язані з курінням Ротова порожнина та глотка Ларинкс 83 млн. жителів 771 млн. євро (загалом) 124 млн. євро ( прямі) 226 млн. євро (загалом) 47 млн. євро (прямі)
Приклади прямих витрат - Пацієнти з ГНС у США спричинили значно більше прямих витрат, ніж відповідні пацієнти порівняння без когорти змінних SCCHN (n = 4536) Когорта порівняння без SCCHN (n = 4536) Швидкість госпіталізації (%) 82 55 Середня кількість госпіталізацій 2.5 1.4 Середня кількість днів стаціонарного лікування 24 12 Норма використання кваліфікованої медичної допомоги (%) 22 13 Середня кількість днів кваліфікованої медичної допомоги 9 5 Норма використання домашньої медичної допомоги (%) 48 26 Норма використання ресурсів (%) 14 3 2004 SEER Дослідження бази даних Medicare - Lang et al Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 1269-1275
Що визначає ЦІННІСТЬ системи охорони здоров’я? Визначення ЗНАЧЕННЯ для пацієнтів повинно представляти ПРИБІТ для всіх "суб'єктів" у системі, що співвідноситься з результатами, а не з вхідними показниками, виміряними з урахуванням результатів, а не з процесами. Визначається як результат відносно витрат. Загальні витрати повинні становити витрати на весь "цикл" лікування відповідної хвороби. Вибір терапії визначає загальну вартість. Пр. Майкл Портер, Гарвардська школа бізнесу, NEJM, 23 грудня 2010 р
Виміри вартості в галузі охорони здоров’я Портер, М у NEJM 2010 363 26
Розміри носія раку голови та шиї, M у NEJM 2010 363 26
Критичний вплив результатів відповідності протоколу RT з дослідження TROG 02.02 N = 861 пацієнтів, що навчаються Методи: Всі плани та документи RT були перевірені Комітетом з управління випробуваннями на відповідність результатам лікування. Результати аналізу на відповідність протоколу та якість RT Результати: 25% пацієнтів не мали - = відповідні плани 47% невідповідних планів мали недоліки, що впливали на результат. Основні недоліки, які сильно корелювали з кількістю пацієнтів, записаних на центр (Зворотній зв'язок: Datenschutzbestaltungen Зворотній зв'язок
Про проект: Умови використання SlidePlayer