6240-Гострий гломерулонефрит у дітей

Документи

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

МІНІСТЕРСТВО НТІЛ РЕСПУБЛІКИ МОЛДОВА

ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДІТЕЙ Національний клінічний протокол

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

СКОРОЧЕННЯ, ВИКОРИСТАНІ В ДОКУМЕНТАЦІЇ ASG ASL AM CCE ЕКГ FGDS GC GN GNA GNC GNFS GNMP GNMzP HTA IRA IRC MP MS RM PAN PBR SMSA SN SNC SNHD SNHR SNHS SNSM USG USMF Первинна медична допомога Антигіалуронідаза Антистрептолін Фіброгастродуоденоскопія глюкокортикостероїди гломерулонефрит гострий гломерулонефрит хронічний гломерулонефрит гломерулосклероз вогнищево-сегментарний гломерулонефрит мембрана-проліферативний гломерулонефрит мезангіо-проліферативний Гіпертензія артеріальна недостатність гострий нирковий хронічний синдром неврологічний синдром неврологічний синдром пневмонія пневмонія пневмонія пневмонія головне захворювання Гормонорезистентний нефротичний синдром Гормоночутливий нефротичний синдром Нефротичний синдром з мінімальними змінами Ультрасонографія Державний університет медицини та фармації

Цей протокол був розроблений робочою групою Міністерства охорони здоров’я Республіки Молдова (МОЗ РМ), до складу якої входили співробітники відділення педіатрії 2 ФМСБ Ніколае Тестеміцану, представники відділу дитячої нефрології IMSP ICDOSMiC. Національний протокол розробляється відповідно до сучасних наукових джерел щодо поведінки пацієнтів при гострому пієлонефриті. Представлені рекомендації та алгоритми відповідають принципам доказової медицини та слугуватимуть основою для розробки інституційних протоколів. За рекомендацією Міністерства охорони здоров’я можуть застосовуватися додаткові форми для моніторингу інституційних протоколів, які не включені до національного клінічного протоколу. 3

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

A. ВСТУПНА ЧАСТИНА A. 1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит Приклади клінічного діагнозу: 1. Гострий гломерулонефрит, нефритичний синдром, період клінічних проявів, функція нирок збережена. 2. Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром, оборотний період, збережена функція нирок. 3. Гострий гломерулонефрит ізольований сечовий синдром, період ремісії, збережена функція нирок.

A. 2. Код захворювання (MIC 10) Гострий нефритичний синдром N 00 Нефротичний синдром N 04

А. 3. Користувачі Кабінети сімейних лікарів (сімейні лікарі, сімейні медсестри); Оздоровчі центри (сімейні лікарі); Центри сімейних лікарів (сімейні лікарі); Консультативні установи/відділення (нефрологи-педіатри); Територіальні медичні об'єднання (сімейні лікарі, нефрологи-педіатри); Відділення педіатрії, реанімації та інтенсивної терапії районних та комунальних лікарень (нефрологи-педіатри, педіатри, реаніматологи); Відділення педіатрії, реанімації та реанімації республіканських лікарень (нефрологи, педіатри, реаніматологи). Примітка: Протокол за потреби можуть використовувати інші спеціалісти.

А. 4. Цілі протоколу1. Підвищити якість клінічного та параклінічного обстеження пацієнтів з GNA. 2. Поліпшити якість лікування хворих на ГНА. 3. Знизити частоту ускладнень ХХН у пацієнтів з GNA.

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

A. 5. Дата розробки протоколу: травень 2010 р. A. 6. Дата наступного перегляду: травень 2012 р. A. 7. Перелік та контактна інформація авторів та осіб, які брали участь у розробці протоколу: Ім'я доктор Анжела Циунту Функція педіатра -нефролог, доктор медицини, доцент, кафедра педіатрії 2, USMF Н.Тестемяну. Доктор Валентин сечовина Доктор медичних наук, доцент, завідувач кафедри педіатрії 2 УМФМ Н. Тестеміану. Доктор Валентина Ротару, завідувач відділення нефрології IMSP ICDOSMiC, педіатр-нефролог, головний спеціаліст МС з дитячої нефрології. Д-р Наталія Зайкова Педіатр-нефролог, лікар медицини, Нефрологічне відділення ІМСП ІКДОСМіК Д-р Валеріу Гаврилуа Педіатр-нефролог Нефрологічне відділення ІМСП ІКДОСМіК

Протокол обговорено, затверджено та підписано: Назва закладу Асоціація урологів та нефрологів Республіки Молдова Асоціація сімейних лікарів Республіки Молдова Товариство педіатрів Республіки Молдова Агентство з лікарських засобів Рада експертів Міністерства охорони здоров'я науково-методичний профіль Педіатрія Відповідальна особа Підпис

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

А. 8. Визначення, використані в документі Первинний гломерулонефрит (ГН) представляє гетерогенну групу патологічних захворювань, спричинених, головним чином, імунологічними розладами із запальними клініко-морфологічними ознаками клубочків. Діти: особи віком від 18 років. Захворювання частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, частіше включає дошкільний та молодий шкільний вік (5-9 років) для постстрептококової ГНК і частіше у 5-16 років (СПГ). Нефротичний синдром діагностується за наявності набряків, масивної протеїнурії (> 40 мг/м/год або співвідношення білка/креатиніну в сечі> 2,0 мг/мг) та гіпоальбумінемії (2,0 мг/мг або альбумінурії> 2+ разів). протягом 3 днів поспіль), найчастіше з рецидивом набряків. [5, 8, 33] Рекомендовано: не є обов’язковим. Рішення буде приймати лікар для кожного окремого випадку.

А. 9. Епідеміологічна інформація Частота постстрептококової ГН у дітей становить приблизно 32,4 на 100 000 немовлят. Реальна частота захворювання не визначається, оскільки атипові форми переважають над типовими у співвідношенні 4: 1. В останнє десятиліття спостерігається зниження частоти GNA до 10-15% у структурі гломерулонефриту в США, Великобританії, Центральній Європі, що, можливо, визначається покращенням соціально-економічних умов у цих країнах. [10] У країнах, що розвиваються, постстрептококовий ВН становить 40-70% від загальної кількості гломерулонефритів. Найвища захворюваність засвідчена в дошкільному та молодому шкільному віці (5-9 років), 5% дітей підтримують ГН до віку 2 років.

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

B. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА B. 1. Рівень первинної медико-санітарної допомоги Опис (заходи) 1. Діагностика Попередній діагноз GN C.2.3.1. С.2.3.5. Причини (орієнтири) Рання діагностика НГ дозволяє розпочати лікування та зменшити несприятливий розвиток процесу склерозу сухої інжирової ниркової паренхіми з прогресуючим встановленням хронічної ниркової недостатності. ) Об’єктивне обстеження (графи 9,10,11, 14,15) Лабораторне обстеження (таблиця 1, графи 14,15) підсумок крові зведення сечі Диференціальний діагноз (таблиця 2, графа 17) За необхідності: (таблиця 1) Тест Неципоренко: Усім дітям, які підозрюють ГН, потрібно проконсультуватися з дитячим нефрологом (графа 16) Оцінка критеріїв госпіталізації на районному, республіканському рівнях (графи 18, 19, алгоритм С.1.1.) Лікування показано з метою усунення спалаху інфекції та профілактика ускладнень [1, 2, 13, 14, 20, 23] Обов’язково: Лікування розпочнеться у районних відділах (графа 22, алгоритм C.1.1.)

Рішення про консультацію спеціалістів та/або госпіталізацію C.2.3.6.

2. Лікування Симптоматичне лікування C.2.3.7.

4. Нагляд С.2.4. Це дозволить виявити ознаки прогресу процесу в нирках [34] Лікування проводитиметься спільно з педіатрами, нефрологами. Обов’язкове: Диспансер проводитиметься спільно з педіатром-нефрологом згідно плану (графа 31)

Національний клінічний протокол гломерулонефриту у дітей, Chiinu 2010

Б. 2. Рівень спеціалізованої амбулаторної допомоги (педіатр, нефролог-педіатр) (початок) Опис (заходи) 1. Діагностика 1.1. Підтвердження ренурінарної патології (ГН) C.2.3.1. С.2.3.5. Причини (орієнтири) Рання діагностика НГ дозволяє розпочати лікування та зменшує несприятливий розвиток клітин