Анальний свербіж - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Анальний свербіж
Термін анальний свербіж об'єднує відчуття свербежу та печіння в перианальній області. Це викликає більш-менш невгамовне бажання подряпати роздратовану область, навколо заднього проходу, а також анального каналу, але воно може поширюватися на міжхребцеву складку, мошонку, вульву, пахові складки або навіть сідничні області. (сідниці).
Виконуються всі умови для того, щоб подразнення дуже швидко з’явилося в анальній області: багата васкуляризація, сильно розвинена сенсорна іннервація, наявність шкірних складок, сприятливих для мацерації, і можливе скидання різних ґрунтів із заднього проходу та травного тракту, сечовивідних шляхів ( нетримання сечі) або гінекологічне (лейкорея).
У той час як нещодавні ураження через подряпини характеризуються ерозією поверхневих шарів епідермісу (екскоріаціями) та невеликими тріщинами на стику слизових оболонок та шкіри (рагади), джерелами опіків та кровотеч, хронічні ураження виглядають зовсім інакше . Вони білуваті, мало пігментовані, із загальним потовщенням шкіри, перехрещеною глибокими борознами (явище ліхенізації).
Які причини ?
Проктологічне або дерматологічне походження сверблячки
Роздратування шкіри може бути наслідком пошкодження самої шкіри. Псоріаз або плоский лишай - це два неінфекційні захворювання шкіри, які найчастіше вражаються анальним сверблячкою. Але це може бути і екзема.
В інфекційних дерматозах переважають дві бактерії: стафілокок та піогенний стрептокок. Гриби також є основною причиною свербежу (15%). Ці перианальні кандидози сильно сверблять.
Герпес, контагіозний молюск (невеликі, дуже заразні розростання шкіри) та кондиломи (доброякісні кондиломи, викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ)) - це вірусні інфекції, які можуть викликати свербіж зовні або всередині анального каналу.
Але подразнення анальної області може бути наслідком анального сочиння (калу або слизу), виявленого при декількох проктологічних захворюваннях: гемороїдальні захворювання (20% випадків) та анальна тріщина (12%) перше місце, але також анальні нориці або анальне нетримання. Загалом, 75% свербежу мають проктологічну причину.
Деякі пухлинні ураження також можуть спричинити свербіж: поліп прямої кишки (слиз, що просочується), рак анального каналу, рак прямої кишки або навіть рідкісні види раку, такі як хвороби Боуена та Педжета.
Коли причини не знайдено, використовується термін есенціальний або ідіопатичний свербіж. Якщо це становить від 25 до 75% ситуацій, згідно з дослідженнями, це не слід занадто швидко кваліфікувати як "психогенних".
Хто представляє ризик ?
Цукровий діабет сприяє появі анального свербежу
Жінки більше, ніж чоловіки, позбавлені анального свербежу. Вони в два-чотири рази рідше скаржаться, не знаючи чому.
Свербіж переважно впливає на вікову групу 40-60 років.
Люди з ожирінням або діабетом більше схильні до ризику анального свербіння.
Іспити
Повне клінічне обстеження
Процес діагностики починається із загального фізичного огляду, локорегіонального та генітального з пальпації пахових западин на лімфатичні вузли, що свідчить про певні інфекції, що передаються статевим шляхом, або рак.
Клінічне обстеження перианальної області та всієї шкіри та слизових оболонок дозволяє виявити дерматологічне захворювання, підтверджене зразком, який ідентифікує псоріаз або плоский лишай. Біопсія шкіри може бути корисною, але лише у конкретних випадках хронічних та атипових уражень.
Анальну область та анальний канал досліджують за допомогою аноскопа - типу дзеркального елемента, який вставляється в задній прохід для візуалізації слизових оболонок анального каналу та кінцевої частини прямої кишки. Також може бути зроблена ректоскопія; це ендоскопічне дослідження дозволяє дослідити анальний канал і пряму кишку в цілому. Колоректальна ендоскопія може виявити поліп або пухлину в області анального відділу або прямої кишки.
Зразки також можна взяти з анального краю (краю заднього проходу), щоб спостерігати суперінфекцію шкіри або бактеріями, або грибами.
Під час місцевого зразка, який називається «скотч-тест» (техніка Грема з клейким целофаном), ми можемо виявити паразитоз, інфекцію гостриків. Дуже поширений у дітей (20% американських дітей переносять або приховують цього паразита), цей доброякісний паразитоз викликається глистом, Enterobius vermicularis або гостриком.
Аналіз крові дозволяє виявити діабет, дисфункцію щитовидної залози, дисфункцію нирок або порушення обміну сечової кислоти (подагра), системні захворювання, які можуть сприяти появі свербежу.
Лікування
Гігієна: ні занадто багато, ні занадто мало
Коли причину виявлено, її лікування усуває свербіж. Наприклад, резекція пухлинних уражень, елімінація алергену та застосування місцевого кортикостероїду у випадках екземи, антибіотиків у випадках інфекційного дерматозу, місцевих протигрибкових у випадках мікозу тощо.
За відсутності встановленої причини анального свербежу лікування є симптоматичним. Він полягає у підтримці перианальної області чистою та сухою. Туалет проводиться за допомогою миття вранці та ввечері і якомога більше після кожного випорожнення кишечника м’яким милом, сурграсом або бруском без мила. Вологі серветки можуть допомогти вам усунути несправності. Фен краще, ніж рушник для сушіння уражень.
Перед будь-яким застосуванням мазі або крему доцільно висушити сочаться, ерозійні, екскоріаційні ураження (2% водний еозин, розчин Міліана тощо).
Мазі без діючої речовини або з оксидом цинку, водна паста. виступати захисним бар’єром при гострих травмах, особливо якщо сочі зберігаються.
Якщо ці методи лікування не дають результатів, місцеві застосування кортикостероїдів можуть призначатись протягом коротких періодів (4-6 тижнів) з метою розірвати порочний цикл самоподдержки подряпин, заспокоївши свербіж і дозволивши шкірі поповнити себе. За бажанням можуть бути запропоновані антигістамінні препарати H1.