Артеріальна гіпертензія PDF - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
1 ГОТОВА ГІПЕРТЕНЗІЯ [I10.90] Інформація в Інтернеті: Def: Відповідно до вказівок Європейського товариства гіпертонії (ESH) ООН.
Опис
1. Первинна гіпертензія (приблизно 90% усіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою): Первинна, есенціальна або ідіопатична гіпертензія визначається як високий кров'яний тиск, для якого відсутні вторинні причини (діагноз виключення!). Первинна гіпертензія зазвичай стає очевидною лише після 30 років і є багатофакторним полігенним захворюванням. Фактори харчування (ожиріння, резистентність до інсуліну, підвищене споживання алкоголю, збільшення споживання солі), фактори стресу, куріння, збільшення віку, нерухомість, низький соціально-економічний статус та депресивні Вживання калію та кальцію є корисними факторами. 2. Вторинні форми гіпертонії (приблизно 10% усіх пацієнтів з гіпертонією): • Синдром апное сну • Ниркова гіпертензія: - Ренопаренхіматозні захворювання (наприклад, гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз, аутосомно-домінантна полікістозна нефропатія та ін.) - Реноваскулярна гіпертензія (стеноз ниркової артерії) • Ендокринна гіпертензія. Гіперальдостеронізм (синдром Конна); вторинний гіперальдостеронізм - феохромоцитома - хвороба Кушинга та синдром Кушинга - AGS, акромегалія - гіпертиреоз • Інші вторинні форми гіпертонії: - коарктація аорти, аортальний склероз - нейроген (наприклад, при енцефаліті) - психоген (наприклад, при болях) - СЧВ, васкуліт
Фактори, що визначають серцево-судинний ризик та прогноз: Фактори ризику серцево-судинних захворювань
• Артеріальна гіпертензія • Вік: чоловіки> 55 років жінки> 65 років • Куріння • Дисліпідемія: загальний холестерин Холестерин ЛПНЩ Холестерин ЛПВЩ (див. Там) • Аномальна глюкоза натще • Сімейна історія для ранніх серцево-судинних захворювань у віці 10 м/с • Індекс руки гомілковостопного суглоба 300 мг/24 год) • PAD • Розширена ретинопатія: крововиливи або ексудати, набряк папілярів
*) IMT = товщина середовища інтими = товщина середовища інтими; **) Імпульсний тиск = RRsyst. - RRдіаст.
Пристрої, нагороджені гербовою печаткою Німецької ліги високого тиску e.V., можна знайти за адресою:
Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину можуть затримати прогресування діабетичної нефропатії та недиабетної хвороби нирок. Поєднання обох не рекомендується. Поєднання бета-адреноблокаторів та діуретиків може призвести до погіршення метаболізму діабету. Підбір антигіпертензивних засобів відповідно до супутніх захворювань: Супутні захворювання Дешеві (+)/несприятливі (-) (приклади) Антигіпертензивні препарати Серцева недостатність (+) Інгібітори АПФ, ARB (+) метопролол, бісопролол, карведилол (+) діуретики (-) брадикардія верапамілу (-) (-) Верапаміл (-) Клонідин Коронарний (+) Кардіоселективні бета-блокатори Порок серця (+) Бета-блокатори Інфаркт міокарда (+) Інгібітори АПФ, ARB артеріальні версії (-) Бета-блокатори термінальна хвороба Ліпідний обмін (-) Бета-блокатори (-) Тіазид Метаболізм Синдром (+) інгібітори АПФ, сахарний діабет ARB (-) бета-блокатори, діуретики подагра (-) діуретики бронхіальна астма (-) бета-блокатори ниркова недостатність (-) калійзберігаючі діуретики (+) петльові діуретики
Пояснення зменшення попереднього та додаткового навантаження, покращення прогнозу Зниження попереднього навантаження Негативний інотропний ефект Негативний хронотропний ефект Антиангінальний ефект Покращення прогнозу Поліпшення прогнозу Погіршення АВК (КІ!)> Тригілцерид + ЛПНЩ Нефропротектор; Нейтральний до метаболізму Збільшення ризику діабету Підвищення сечової кислоти Бронхоспастичний побічний ефект Ризик гіперкаліємії (KI!)
HCT (12,5-25 мг/добу) зазвичай використовують як діуретик, хоча можлива комбінація з амілоридом (під контролем калію в сироватці крові). 2) Не комбінуйте бета-адреноблокатори з блокаторами кальцієвих каналів недигідропіридинового типу, такими як дилтіазем та верапаміл
ФЕОХРОМОЦИТОМА [D35.0] (доброякісна); [C74.1] (злоякісний) Vo.: Def:
• Для метастатичної феохромоцитоми: Для позитивних метастазів 123J-MIBG: терапія 131J-MIBG (коефіцієнт відповіді близько 25%); В іншому випадку існують такі варіанти лікування: Хемоемболізація метастазів у печінку, паліативна хіміотерапія Prg:> 50% пацієнтів із доброякісною феохромоцитомою стають нормотензивними після операції, в решті випадків існує також есенціальна гіпертензія. У довгостроковій перспективі приблизно у 15% пацієнтів спостерігається рецидив; тому показані огляди. Синдром Конна як причина гіпертонії: див. Розділ. Ендокринологія/Індекс
Відповідно до поведінки пульсу та артеріального тиску при спробі стояння Шеллонга, 3 типи реакцій: симпатичний тонус ОН = найпоширеніший тип (2/3 всіх випадків) зниження систолічного артеріального тиску> 20 мм рт.ст. при різній поведінці діастолічного артеріального тиску, збільшення частоти пульсу більш ніж на 16/хв . Асимпатичний ОГ: падіння систолічного (> 20 мм рт.ст.) та діастолічного артеріального тиску (> 10 мм рт.ст.), постійний пульс або падіння Ортостатична непереносимість (син. Синдром постуральної ортостатичної тахікардії = POTS): збільшення пульсу> 30/хв або збільшення ЧСС> 130/хв без гіпотонії Тест Шеллонга: 10 хвилин лежачи (L) + 10 хвилин стоячи (S), вимірювання артеріального тиску + пульс кожні 1 хвилину (або як швидкий тест через 1, 3 та 5 хвилин) Нормальна реакція: систолічний спад артеріального тиску 20 мм рт. Ст. Або атака Стокса протягом 3 секунд) • AV-блок ступеня II/III (тип Mobitz) • Чергуючий лівий та правий блок розгалуження
Подальша діагностика: Тест нахилу таблиці Тест Шеллонга Ехокардіографія Ергометрія Довготривалий рекордер ЕКГ
Підозра на діагноз НКС (вазовагальна синкопе) Ортостатична синкопа Аритмогенна синкопа (напад Морганьї-Адамса-Стокса)
ДОДАТОК: SWINDLE (VERTIGO) [R42] Vo.:
Зниження периферичної стійкості до СЕПСИСУ, витік капілярів АНАФІЛАКСІЯ НЕЙРОГЕННИЙ ШОК
Гіпоксемія тканин і гіпоксемія та ацидоз
Клінічні, гемодинамічні, візуалізаційні та біохімічні ознаки Індекс шоку = пульс/RRsyst. (> 1 удар) ad 1 - 3: волога, прохолодна, бліда шкіра, спрага, олігурія ad 2: вологі шуми, що брязкають над базальними відділами легенів, задишка ad 4: анафілаксія: чотири ступені тяжкості анафілактичної реакції: 0: локально обмежена Шкірна реакція без клінічного значення I: Загальні симптоми (запаморочення, головний біль, занепокоєння тощо) + шкірні реакції (припливи, свербіж, кропив'янка та ін.) II: Додатково: зниження артеріального тиску + тахікардія, а також шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювота тощо), легка задишка
SEPSIS [A41.9] Інтернет-посилання: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx Кампанія за виживання сепсису (SSC): Міжнародні керівні принципи з управління важким сепсисом та септичним шоком 2012; www.sepsis-gesellschaft.de Настанови S-2k щодо профілактики, діагностики, терапії та догляду за сепсисом з 2010 р. Def: Критерії консенсусної конференції ACCP/SCCP від 1992 р .: Сепсис = SIRS + інфекція SIRS = синдром системної запальної реакції = генералізована запальна реакція Інфекція: Клінічно достатня підозра (наприклад, перфорація кишечника, емпієма плеври, гнійна СМЖ) з мікробіологічним забезпеченням або без нього. Клінічний прояв SIRS: ≥ 2 симптоми: - температура> 38 ° C або 90/хв - частота дихання> 20/хв або PaCO2 12000 мм3 10% незрілих Гранулоцити (палички)
Діагностичні критерії для сепсису та септичного шоку: Див. Визначення сепсису 3
SOFA оцінка балів легені Pa0 2/FiO 2, мм рт. Ст
Білірубін печінки, мг/дл µмоль/л серцево-судинна гіпотензія
Допамін 15 добутаміну (будь-який або адреналін ≤ 0,1 або адреналін> 0,1 дозування) *) або норадреналін ≤ 0,1 *) або норадреналін ≤ 0,1 *)