Артроз колінного суглоба - Гонартроз - Доктисімо

Остеоартроз - це захворювання суглобів, що характеризується розпадом хряща. Це стосується 9-10 мільйонів людей у Франції. Майже третина з них уражена в коліні - місце, яке сприяє малорухливому способу життя і призводить до безлічі супутніх патологій (1).

Хворобливий, інвалідний артроз коліна - або гонартроз - є першою причиною скарг, пов’язаних з артрозом. На щастя, існує цілий ряд рішень, лікарських чи ні, для обмеження болю та загострення. В крайньому випадку протези також дають хороші результати. Оновлення з професором Френсісом Беренбаумом, завідувачем відділення ревматології лікарні Сент-Антуан у Парижі 2 .

Артроз колінного суглоба є частим та інвалідизуючим захворюванням

Артроз - це хронічне захворювання суглобів, яке починається з розпаду хряща. У всіх місцевостях разом це стосується 17% французів, але ця частка швидко зростає з віком, досягаючи 50-65% через 65 років і 85% через 70 років. Будь-який суглоб може бути уражений, але саме в нижніх кінцівках захворювання є найбільш інвалідизуючим.

Артроз колінного суглоба - артроз колінного суглоба - також є першою причиною скарг, пов’язаних з артрозом. Він вражає надколінно-стегновий (або стегново-надколінковий) суглоб, між стегновою кісткою та надколінком, та/або стегново-великогомілковий суглоб, між стегновою і гомілкою. У віці від 65 до 75 років третина французів зазнає впливу 3, майже половина після 80 років. Артроз колінного суглоба розвивається в результаті «криз» або хворобливих спалахів запалення, які слідують один за одним з непередбачуваною швидкістю, що змінюється з часом і залежно від пацієнта. Обидва коліна уражаються два з трьох разів.

Вік - не єдина причина артрозу

"Частота артрозу зростає з віком, але це не хвороба людей похилого віку в тому сенсі, що більшість постраждалих людей все ще активні на момент постановки діагнозу", - зазначає професор Беренбаум. В опитуванні Aflar (Французька асоціація боротьби з ревматизмом), проведеному в 2013 році за допомогою анкети через Інтернет, третина пацієнтів зазначила, що вперше представила біль до 40 років 4 .

Лікар виділяє чотири основних фактори ризику артрозу коліна:

вроджені аномалії типу genu varum або genu valgum (дугоподібні або «X» ноги);
травми (операція на меніску, розрив хрестоподібних зв’язок.), а у деяких професіоналів - повторювані мікротравми (плиточники, спортсмени високого рівня, які багато використовують ногу, що підтримує);
надмірна вага, a fortiori ожиріння, з ефектом, який пов'язаний не тільки з механічними обмеженнями, оскільки існують інші місця остеоартриту (пальці.), якщо є пов'язаний метаболічний синдром;
старіння, що робить суглоб менш стійким.

Коли переважає останній фактор, остеоартроз колінного суглоба з’являється приблизно у віці 60-70 років або навіть набагато старше, тоді як він може виникати вже через 30 або 40 років після вродженої аномалії, ожиріння або травми.

Артроз коліна: характерні болі та радіостанції

Біль, що іноді супроводжується набряком, змушує звернутися до терапевта. "У випадках пателлофеморального остеоартриту вони виникають при підйомі і спуску по сходах або підйомі після тривалого сидіння. У випадках гомілково-стегнового остеоартрозу вони з’являються частіше під час ходьби, нерівною, а потім рівною землею. Деякі пацієнти також повідомляють відчуття віддалення: раптова слабкість ноги, пов'язана з різким болем. Інші говорять про "завал", оскільки часом не вдається повністю витягнути ногу ", уточнює фахівець.

Для підтвердження діагнозу зазвичай достатньо простих рентгенівських знімків. Вони виявляють стоншений хрящ і зменшення вільного простору між кістками, іноді їх деформація при остеоартрозі. Професор Беренбаум зазначає, що не існує взаємозв'язку між рентгенологічним станом суглоба та викликаним дискомфортом. "Дійсно почуття людини та її функціональні обмеження мають пріоритет і керують керівництвом. Суглоб, який видається дуже деградованим, не обов'язково означає операцію".

Іноді вимагаються додаткові обстеження. Пункція суглоба з аналізом синовіальної рідини дозволяє, зокрема, усунути інші причини болю (подагра, хронічний запальний ревматизм, інфекція).

Перше лікування артрозу коліна - це рух !

Професор Беренбаум наполягає на індивідуалізації лікування та його немедикаментозних аспектах. "Якщо у людини надмірна вага, слід зробити все, щоб допомогти йому схуднути. Дослідження показали, що біль значно зменшується навіть при помірному зниженні ваги в 5,6 кілограма". Переваги виявляються ще більш очевидними щодо болю та рухливості, коли випробовувані мають фізичну активність на додаток до зменшення харчування.

Хондропатія: що це за патологія хряща через остеоартроз ?

Остеофітоз або дзьоб папуги: симптоми, діагностика та фактори ризику

переважні види спорту, крім поштовхів - це ті, які зміцнюють м’язи стегон і плавно мобілізують суглоб, як правило, їзда на велосипеді з «щіпкою» і з високим сідлом, ходьба по рівній і звичайній землі, гольф, плавання, настільні види спорту. Ніжна гімнастика, така як Тай Чі, була б навіть ефективнішою, ніж фізіотерапія 7,8. Спортивні треки (теніс, біг, легка атлетика.) Або боротьба навпаки не рекомендуються.

фізіотерапія Він також спрямований на обмеження ригідності та зміцнення стегна для стабілізації суглоба. Певні вправи можна повторити вдома (силові тренування, розтяжка.). "У випадку пателлофеморального остеоартриту, єдине дійсно ефективне лікування болю полягає у зміцненні чотириголового м'яза, зазначає професор Беренбаум. У випадку феморо-великогомілкового остеоартриту результати менш вражаючі, але настільки ж цікаві, не будуть - що підготувати коліно до встановлення протеза ".

Термічне лікування поєднувати бальнеотерапію, фізіотерапію, дієтологічні практикуми, фізичну активність. Вони зменшують споживання анальгетиків у наступні місяці і особливо корисні для придбання хороших звичок або для повторної мотивації доглядати за колінами.

Матеріальні допоміжні засоби полегшують артроз колінного суглоба

Іноді призначають ортопедичні устілки на замовлення, щоб виправити надмірний тиск на одній стороні коліна і таким чином зняти біль. Наприклад, вони будуть товщі зовні, щоб полегшити защемлення суглоба з внутрішньої сторони. У будь-якому випадку краще віддавати перевагу гнучкому взуттю і уникати високих підборів.

Носіння наколінника також може полегшити ходьбу, якщо є відчуття стелсу або нестабільності. "Це допомагає людині усвідомити своє коліно в просторі, а отже, краще контролювати свій баланс", - зазначає професор Беренбаум. Існує також заспокійлива сторона відчуття, що ваше коліно добре підтримується.

Під час криз лікар радить спиратися на паличку, яку потрібно тримати на боці, протилежному хворобливому коліну. Краще зупинити вибір на моделі, що регулюється по висоті: занадто маленька, вона втомлює спину, занадто велика, вона не забезпечує хорошої підтримки.

Медикаментозне лікування зменшує біль

Ще немає препарату, який би уповільнив деградацію хряща або відновив його. З іншого боку, важливо лікувати біль, щоб не обмежувати його діяльність.
Парацетамол є першою молекулою, яку перевіряють, коли холод (застосування льоду) та всі перераховані вище поради вже недостатні для полегшення болю. Щоб пошкодити печінку, приймайте інтервал не менше чотирьох годин і не перевищуйте 3 г на день. "Пацієнт може адаптувати дозування з ідеєю використання найменшої ефективної дози протягом найкоротшого часу, отже, точно або під час спалахів", - нюанси ревматолог.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), як аспірин, ібупрофен або диклофенак, є більш ефективними, але більш ризикованими та зарезервованими для рецидивів. Дійсно встановлено, що крім загальновідомих побічних ефектів на рівень травлення, вони збільшують ризик серцево-судинних захворювань при тривалому застосуванні 9. У випадку інфаркту, стенокардії або інсульту в анамнезі диклофенак навіть не рекомендується Французьким товариством ревматологів, яке віддає перевагу напроксену 10. Що стосується місцевих застосувань НПЗЗ у гелі або кремі, вони мають менше побічних ефектів, а також ефективні 11 .

Симптоматичні протиартрозні препарати повільної дії (AASAL), представлений глюкозаміном, хондроїтином сульфатом, діацереїном та екстрактами авокадо та сої, потрібно приймати кілька місяців, щоб сподіватися на результат. Вони мають незначний або зовсім відсутні побічні ефекти, але їх ефективність залишається предметом дискусій. За словами професора Беренбаума, "ці ліки є предметом суперечок щодо їх ефективності, що може призвести до їх вилучення".

Залишайтеся інфільтрації. Кортикостероїди використовуються під час нападів, щоб забезпечити швидке полегшення та допомогти пережити складні ситуації. Гіалуронова кислота швидше пропонується поза цими запальними спалахами, гіпотеза полягає в тому, що вона змащує суглоб. Хоча дослідження ставлять його ефективність у перспективу 12, ризикуючи, як і для AASAL, призвести до його видалення, деякі пацієнти бачать, що їх біль стихає протягом декількох місяців.

Інфільтраціям може передувати прокол або, рідше, а миття суглобів для позбавлення суглоба від речовин та сміття, які можуть підтримувати запалення. Однак реальна ефективність цих змивів не продемонстрована.

Хірургія пропонує остаточну альтернативу

Хірургічне втручання не обов'язково означає встановлення протеза. Коли остеоартроз виникає у вальмах гену або вальгумі, і він ще не надто просунутий, лікар може, зокрема, запропонувати остеотомію великогомілкової кістки (рідше стегнової кістки). Операція полягає у видаленні фрагмента великогомілкової кістки для модифікації її осі та більш рівномірного розподілу ваги тіла на суглоб. Якщо показання добре встановлені, це дає хороші результати через десять років і іноді дає можливість обійтися без протезування.

Оскільки, якщо прогрес у цій галузі незаперечний, все ще існують недоліки, пов’язані, зокрема, із тривалістю життя обладнання. "Протези тривають близько п'ятнадцяти років, зазначає професор Беренбаум. Враховуючи тривалість життя та той факт, що повторне втручання завжди складніше, лікарі вважають за краще відкладати операцію після 60 років". Для повного протезування зазвичай потрібен тиждень госпіталізації, 2-3 місяці для відновлення нормальної активності та 6 для отримання кінцевих результатів. Часткові протези призначені для остеоартрозу середньої тяжкості, обмежений одним відділом суглоба, що залишається досить рідкісним.
Якщо деякі пацієнти в захваті від операції і можуть знову "нормально жити", інші кажуть, що вони розчаровані, за словами професора Беренбаума, близько 20%. Є також ті, хто не може вдатися до протезів через протипоказання. Нарешті, 20-30% пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба залишаться важкими вадами болю, навіть дотримуючись рекомендацій. Тому нинішні дослідження викликають багато надій, особливо, оскільки досліджувані шляхи різноманітні (ін’єкції плазми, багатої тромбоцитами, цілеспрямована терапія, стовбурові клітини, біоматеріали).