Асептичний некроз головки стегнової кістки - причини, симптоми, лікування

Асептичний некроз головки стегнової кістки виникає, коли стегно він більше не отримує тієї кількості крові, яка необхідна для нормального функціонування. Кістки стегна потребують судинності. Коли цього вже не відбувається, головка стегнової кістки фактично починає рухатися деградувати і померти.

Якщо захворювання не зупинити вчасно, тазостегновий суглоб може бути повністю зруйнований, осідаючи остеоартроз (остеоартроз кульшового суглоба). Хоча остеонекроз (некроз), тобто відсутність судинності в цій області, може виникнути в будь-якій кістці, аваскулярний некроз впливаєнайчастіше стегна. У лікарнях щороку лікують понад 20 000 пацієнтів, які страждають на асептичний некроз головки стегна. У багатьох випадках, уражені обидва стегна.

Стегно - це кульово-порожнинний суглоб де порожнина складається з вертлужної западини на рівні малого тазу, а "кулька" утворена головка стегнової кістки або верхній кінець стегнової кістки.

Гладка слизька тканина, т.зв. суглобовий хрящ, покриває поверхню головки стегнової кістки та кульшової западини. Це спричиняє зменшення тертя та сприяє "ковзанню" кісток одна на одній, зберігаючи хорошу рухливість стегна.

Асептичний некроз головки стегнової кістки - ПРИЧИНИ

Чим здоровіші ви, тим рідше у вас розвивається некроз головки стегна. Це зазвичай трапляється як вторинна причинапопередні захворювання або в результаті травми.

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки виникає або в результаті a травматична подія, або в результаті aнетравматичний фактор. Статистика показує, що у 20% людей з вивихів стегна розвивається аваскулярний некроз в області головки стегна.

Нетравматичний аваскулярний некроз може бути викликаний кількома факторами, такими як:

надмірне вживання алкоголю,
кортикостероїдні препарати використовуються для лікування декількох захворювань, таких як астма, ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак; Хоча точний механізм, за допомогою якого ці препарати призводять до остеонекрозу, невідомий, дослідження показали, що існує зв'язок між цим станом та тривалим вживанням стероїдних препаратів.
через згустки крові/будь-яке пошкодження артерій, що живлять стегнову кістку

Наступні захворювання/стани пов’язані з аваскулярним некрозом:

панкреатит
діабет
ВІЛ СНІД
вовчак
серповидноклітинна хвороба, хвороба, відома як серповидноклітинна анемія
аутоімунні захворювання
васкуліт

Аваскулярний некроз виникає, коли приплив крові до кістки (головка стегнової кістки, наприклад) переривається або зменшується. Зниження кровотоку може бути спричинено:

Травма суглоба або кістки - наприклад, вивих суглоба, що може вплинути на сусідні судини
Лікування раку, яке передбачає використання опромінення, може послабити структуру кісток і пошкодити судини.
Жирові відкладення в судинах - ліпіди (жири) можуть блокувати дрібні судини, зменшуючи кровообіг в судинах, що постачають кістки.

Асептичний некроз головки стегнової кістки - СИМПТОМИ

Аваскулярний некроз вимагає часу для встановлення. Спочатку це відносно безсимптомний, але в міру прогресування біль стає все більш вираженою. Діапазон, або палітра обмежених рухів болю в стегнах, є "найвищим" симптомом, і біль "опускається" по всій довжині ноги. Загалом біль буде відчуватися при тиску на кістку, що включає ходьбу.

Некроз головки стегнової кістки часто може нагадувати інші захворювання на ранніх стадіях загальний біль, що виникає в стегні, тому дуже важливо, щоб ваш лікар мав детальний анамнез вашого здоров’я та детальний клінічний огляд, щоб з’ясувати, чи є справжньою причиною болю в стегнах аваскулярний некроз.

У багатьох пацієнтів відсутні симптоми на ранніх стадіях аваскулярного некрозу головки стегнової кістки. По мірі загострення хвороби уражені суглоби пропускають, і коли ви накладаєте на них лише невелику вагу.Це може зашкодити навіть коли ви лежите в ліжку.

Біль може бути середня або важка і зазвичай розвивається поступово. Біль, пов'язаний з аваскулярним некрозом головки стегнової кістки, може концентруватися в паху, стегнах або сідницях. У деяких людей розвивається двосторонній аваскулярний некроз - наприклад, в обох стегнах або обох колінах.

Еволюція хвороби триває від кількох місяців до декількох років. Рання діагностика захворювання дуже важлива, оскільки, як показують деякі дослідження, лікування на ранніх стадіях має хороші результати і є менш інвазивним.

МЕТОДИ ВІДОБРАЖЕННЯ

Тести на зображення допомагають лікарю підтвердити діагноз. До них належать:

рентгенографія надає зображення кісткової структури. Вони можуть показати, чи впала головка стегнової кістки і в якій мірі.
ЯМР: Зміни кісток на ранніх стадіях захворювання, які неможливо визначити за допомогою рентгенографії, можна виявити за допомогою МРТ-обстеження. МРТ використовується для оцінки ступеня пошкодження кісток і дозволяє виявити остеонекроз на першій стадії еволюції, навіть до того, як проявиться симптомами (наприклад, якщо також уражений суглоб другого стегна).

Асептичний некроз головки стегнової кістки - ЛІКУВАННЯ

Найефективніший Методи лікування асептичного некрозу головки стегна в запущених стадіях оперативні втручання. З хворобою можна боротися початкова фаза І с протизапальні препарати, гіпербарична киснева терапія, зміна способу життя або використання милиць протягом певного періоду, але також коли хвороба перебуває в зародковому стані, існують також найефективніші методи лікування, які є хірургічними.

Декомпресія головки стегна та імплантація кісткових трансплантатів - головка стегнової кістки просвердлена, щоб скинути тиск і дати можливість формуватися новим судинам і знову починати зрошувати уражену ділянку. Коли в початковій фазі діагностується асептичний некроз головки стегна, це втручання може врятувати головку стегна від колапсу.

Кісткові трансплантати - Ця операція тісно пов’язана з декомпресією головки стегнової кістки, оскільки в основному вона бере здорову кістку з іншої частини тіла і ставить її на місце ураженої кістки. Кісткові трансплантати допомагають регенерувати уражену головку стегна та регенерувати тазостегновий суглоб. Ці трансплантати можна взяти у донора, взяти з власного тіла або імплантувати штучні, синтетичні трансплантати.

Васкуляризований малогомілковий трансплантат є одним з найефективніших кісткових трансплантатів для лікування асептичного некрозу головки стегна на ранніх стадіях (до колапсу головки стегна). артерії та вени, що забезпечують судинність кісток.

Заміщення тазостегнового суглоба - видалити частину кістки, уражену асептичним некрозом головки стегнової кістки (всю головку стегнової кістки), поруч із хрящем у стегні та встановити штучний протез. Цей розчин найчастіше використовують, коли хвороба перебуває на досить запущеній стадії і головка стегнової кістки вже зруйнована.

Операція також відома як тотальне ендопротезування кульшового суглоба і є дуже ефективною, оскільки функції стегна відновлюються майже у 95%. Це одна з найвідоміших операцій в історії медицини. Іноді також можливо замінити лише головку стегнової кістки частковим протезом кульшового суглоба, якщо ацетабулум не уражений артрозом.

Автор: Раку Аделіна, "Лікарі для вас"

«Лікарі для вас» - це проект, присвячений громаді, проект, в якому студенти та медичний персонал спільно надають широкій громадськості точну та повну медичну інформацію.