Астма; дитина

Сайт усіх алергій

Астма - найпоширеніше хронічне захворювання дитячого віку. Це вражає більше 10% французького дитячого населення. Приблизно за 15 років його частота у дітей подвоїлася. Також збільшується тяжкість захворювання. На жаль, діагноз астми все ще ставиться занадто пізно.

дихальних шляхів

Визначення астми

Коли думати про астму у дитини ?

Як тільки респіраторні ознаки повторюються, незалежно від цих ознак, необхідно припустити астму. Але інші патології, набагато рідше, можуть виражатися цими ознаками, це помилкова астма. Тому завжди необхідна проста оцінка. Клініка вже може суворо керувати діагностикою астми: у дитини серед ночі сухий кашель з кашлем, коли зусилля припиняються, цей кашель покращують бронходилататори.

Режими вираження дитячої астми

  • 75-86% дітей з астмою мають хрипи.
  • 92-96% дітей, хворих на астму, мають кашель.
  • Інші клінічні ознаки також часто зустрічаються: утруднене дихання (25-79%), порушення сну (20-62%), дискомфорт при навантаженні (39-98%), застій бронхів, втома.

Початкова діагностична процедура

Принцип

  • переконайтесь, що ці ознаки відповідають астмі,
  • оцінити тяжкість астми, - шукати етіологічні фактори.

Виробництво

  • Важливе значення має рентгенографія грудної клітки, яка надихнула та закінчила термін її дії.
  • Тест на піт проводиться у немовлят, коли ознаки є серйозними (навіть якщо скринінг був зроблений при народженні).
  • Функціональне респіраторне обстеження для підтвердження діагнозу астми.
    • Якщо після інгаляції β-2-адренергіків є оборотна бронхіальна обструкція, астма може бути підтверджена.
    • Якщо параметри видиху нормальні, іноді доводиться шукати гіперреактивність бронхів за допомогою неспецифічних провокаційних тестів (тест на карбахол, метахолін, гістамін, стрес-тест).
  • Щоденне вимірювання піку експіраторного потоку вдома, до та після лікування бронходилататором, може дати можливість пов’язати респіраторні прояви з астмою.
  • Функціональне дослідження дихальних шляхів для оцінки тяжкості астми
  • Потрібне алергологічне дослідження. Це може посилити діагноз астми у разі позитиву, а також допомагає зафіксувати прогноз.
  • Іноді елементи допиту або обстеження вимагають продовження оцінки у пошуках помилкової астми.

Вторинний діагностичний підхід

Більш повна оцінка стосується лише невеликої кількості дітей та виявляє помилкову астму або супутні патології (ГЕРХ тощо). В основному це:

  • фіброскопія бронхів
  • Фетметрія: з самого початку або, по-друге (якщо аномалія, що свідчить про фіброскопію, або якщо протиастматичне лікування неефективне).

Важливою є оцінка тяжкості астми

призначити відповідне лікування. Занадто швидка оцінка може призвести до недостатнього або надмірного лікування. Основним об’єктивним елементом у цій оцінці є проведення тестів на дихальну функцію. Пацієнт може не відчувати дискомфорту в диханні, аускультація може бути нормальною, хоча іноді спостерігається значна обструкція бронхів.

  • від 4 до 6 років ми аналізуємо обидва:
    • клінічні ознаки,
    • вживання наркотиків,
    • пікові коливання витратоміра,
    • дихальні функціональні дослідження.
  • від 2-3 років
    • аналіз клінічних ознак,
    • аналіз споживання наркотиків,
    • функціональні дослідження дихальних шляхів (вимірювання опору дихальних шляхів ± об’єм внутрішньогрудного газу ± функціональна залишкова ємність).
  • у немовлят
    • обстеження під час епізоду,
    • частота нічних пробуджень,
    • частота прогулів у дитячій кімнаті,
    • кількість екстрених консультацій,
    • вживання наркотиків.
    • у складних випадках необхідні функціональні дослідження дихальних шляхів (тривалі і вимагають засинання дитини).

Етіологічна оцінка

Він покладається на опитування (алергії, вірусні захворювання, подразники та забруднюючі речовини, зусилля, психо-афективний компонент) та на алергологічні тести.

ЛІКУВАННЯ

Цілі обробки

  • контрольні симптоми,
  • запобігати загострення. Якість життя дитини, таким чином, задовільна, вона найчастіше може мати нормальну школу, спорт, сімейне життя,
  • Основна мета: підтримувати дихальну функцію якомога ближче до нормальної, навіть нормалізувати дихальну функцію.

Глобальна підтримка

Одних лише ліків недостатньо, необхідний комплексний догляд. Інформація та освіта для сім'ї можуть покращити якість життя дитини ... та його сім'ї, зменшити споживання наркотиків та зменшити тривогу в сім'ї. Екологічний контроль зменшує ознаки, сприяє сприятливому розвитку. Революція 1980-х років продемонструвала важливість боротьби із запаленнями на ранніх термінах. Дослідження 1990-х років показують, що це лікування запалення зберігає дихальне майбутнє дитини та запобігає утворенню незворотних уражень бронхів. Практичним наслідком цих відкриттів є створення раніше, ніж у минулому, профілактичного щоденного протизапального лікування астми.

Лікування кризу

Лікування кризу базується головним чином на вдиханні або ін’єкції β2-адренергіків короткої дії (сальбутамол або тербуталін, 2 затяжки, які необхідно повторювати кожні 20 хвилин протягом години) від початку ознак.

Це лікування слід продовжувати 4-6 разів на день, принаймні через 7 днів після явного відновлення симптомів (щоб уникнути раннього рецидиву). Якщо вдиху або введення β2-адренергіків недостатньо, слід додати пероральну терапію кортикостероїдами у хорошій дозі, яка, таким чином, може бути короткою (1-2 мг/кг преднізолу або преднізолону, еквівалентно протягом 1-5 днів з раптовою зупинкою без зменшення) . Якщо ß2-адренергічні препарати неефективні, дитині слід негайно ввести кортикостероїди і дитину госпіталізувати до лікарні. Респіраторна фізіотерапія особливо корисна у дітей, де компонент гіперсекреторної застою є раннім. Не слід нехтувати хорошим зволоженням порожнини рота.

Основне, профілактичне, щоденне лікування

Рішення розпочати щоденне лікування хворих на астму в обов’язковому порядку вимагає попереднього аналізу тяжкості астми.

Прогноз

Дитяча астма виліковується від 60 до 80% випадків. Прогноз набагато кращий, оскільки немає сімейної алергічної історії та особистого атопічного походження.
Дитяча астма більше не виражається в період статевого дозрівання у 30-50% дітей. При активному курінні у підлітків рецидив характерний для молодих дорослих. У міру дорослішання респіраторні прояви часто краще контролюються і переносяться краще. Скарги на дихання більш скромні. Проблему з диханням часто залишають поза увагою. Тому моніторинг залишається важливим для підлітків.