Атероемболія нирок - це все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою

Ниркова атероемболія виникає, коли шматочок нальоту в аорті та/або інших великих артеріях розривається і рухається по крові, блокуючи дрібні артерії, такі як ниркові артерії. Атероемболічна хвороба нирок стає частою причиною ниркової недостатності (погана робота нирок) у людей похилого віку.

Атероматозні бляшки можуть розірватися внаслідок маніпуляцій з аортою (наприклад, під час операцій на судинах, ангіопластики або артеріографії) або мимовільно, зазвичай у пацієнтів з дифузним ерозивним атеросклерозом або тих, хто лікується антикоагулянтами або тромбоемболічними препаратами.

Атероемболія, як правило, спричиняє неповний прикус, із вторинною ішемічною атрофією, а не інфарктом нирки. Після емболізації часто слід імунна реакція на чужорідне тіло, що призводить до постійного погіршення функції нирок протягом 3-8 тижнів. Гостре порушення функції нирок також може бути наслідком масивних або періодичних епізодів емболізації.

Симптомами є симптоми ниркової недостатності, але можуть бути ознаки та симптоми великого захворювання емболічної артерії. Діагноз встановлюється шляхом біопсії нирки. Довгостроковий прогноз, як правило, несприятливий. Лікування також спрямоване на попередження подальшої емболії та підтримку функції нирок.

Медична команда MedLife - 2D УЗД, 3D УЗД, урологія

Атероемболія нирок - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини ниркової атероемболії

Атероемболія нирок пов’язана з атеросклерозом. Атеросклероз - загальний стан артерій. Це відбувається, коли жир, холестерин та інші речовини накопичуються в стінках артерій і утворюють тверду речовину, яка називається наліт.

При атероемболії нирок кристали холестерину відриваються від нальоту, що покриває артерії. Ці кристали рухаються в крові. Після циркуляції кристали застряють у дрібних судинах, які називаються артеріолами. Там вони зменшують приплив крові до тканин і викликають набряк (запалення) і пошкодження тканин, які можуть пошкодити нирки або інші частини тіла. Гостра закупорка артерій виникає, коли артерія, яка постачає кров до нирок, раптово перекривається.

Нирки задіяні приблизно вдвічі менше. Інші частини тіла, які можуть бути задіяні, включають шкіру, очі, м’язи та кістки, мозок та нерви та органи черевної порожнини. Гостра ниркова недостатність можлива, якщо ниркові закупорки кровоносних судин сильні.

Атеросклероз аорти є найпоширенішою причиною атероемболії нирок. Кристали холестерину можуть також розірватися під час ангіографії аорти, катетеризації серця або хірургічного втручання на аорті або інших основних артеріях.

У деяких випадках захворювання може протікати без відомих причин.

Фактори ризику атероемболії нирок

Фактори ризику атероемболії нирок ідентичні факторам атеросклерозу, включаючи:

Вік;
Чоловіча стать;
Куріння;
Гіпертонія;
Високий рівень холестерину;
Діабет.

Ниркова атероемболія - симптоми

Симптоми ниркової атероемболії

Симптомами, як правило, є симптоми підступного розвитку ниркової недостатності. Гіпертонія зустрічається рідко. Біль у животі, нудота та блювота можуть бути наслідком порушення артеріальної мікроциркуляції органів черевної порожнини (наприклад, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту). Раптова сліпота та утворення яскраво-жовтих бляшок сітківки (бляшки Холленхорста) можуть бути спричинені емболіями в артеріолах сітківки. Іноді присутні ознаки великої емболії (наприклад, livedo reticularis, хворобливі вузли м’язів, гангрена флорида).

Інші симптоми ниркової атероемболії можуть включати:

Ураження шкіри, такі як пурпура (вид висипу, при якому клітини крові стікають в шкіру або слизові оболонки);
Знебарвлені ділянки пальців і стоп;
Ниркова недостатність (або раптова, або трапляється протягом більш тривалого періоду часу);
Болі в животі;
Діарея;
Спантеличеність;
Втрата ваги;
Лихоманка;
М’язові болі.

Атероемболія нирок - лікування

Діагностика ниркової атероемболії

Діагноз передбачають ознаки атероемболії та наявність ниркової недостатності. Якщо підозра на атероемболію висока у пацієнтів з нирковою недостатністю, діагноз встановлюють через шкірну біопсію нирки, яка має чутливість 75%. Кристали холестерину в емболах розчиняються під час фіксації в тканинах, залишаючи двовгнуті голкоподібні патогномонічні утворення в закупорених судинах. Іноді біопсія шкіри, м’язів або шлунково-кишкового тракту може надати ту саму інформацію та опосередковано допомогти встановити діагноз.

Аналізи крові та сечі можуть підтвердити гостру або хронічну ниркову недостатність, але не визначають причини. Аналіз сечі зазвичай показує мікроскопічну гематурію та мінімальну кількість протеїнурії. Проте протеїнурія іноді буває нефротичною. Можуть бути присутніми еозинофілія, еозинофілурія та минуща гіпокомплементемія.

Якщо виникають ниркові або системні емболії, а їх джерело незрозуміле, черезстравохідна ехокардіографія може виявити атероматозні ураження висхідної та грудної аорти. Подвійна спіральна КТ допомагає охарактеризувати висхідну аорту та дугу аорти. Однак, оскільки атеросклероз часто зустрічається у людей похилого віку, ці тести, як правило, позитивні і не дають значних даних.

Діагноз передбачається погіршенням функції нирок у пацієнта, який нещодавно маніпулював аортою, особливо якщо є ознаки агероемболії. Диференціальний діагноз включає контрастну та медикаментозну нефропатію. Потрібно провести візуалізаційне дослідження (зазвичай УЗД).

Якщо підозра на атеремболію залишається високою, проводять черезшкірну біопсію нирки, яка має чутливість приблизно 75%.

Діагноз важливий, оскільки можуть бути причини, які можна вилікувати емболами за відсутності судинної обструкції. Кристали холестерину в емболах розчиняються під час фіксації тканини, залишаючи двоогнуті, голкоподібні патогнонічні тріщини в закупореній судині. Іноді біопсія шкіри, м’язів або шлунково-кишкового тракту може надати ту саму інформацію та опосередковано допомогти встановити діагноз.

Лікування атероемболії нирок

Приблизно 25% пацієнтів з нирковою недостатністю через атероемболу відновлюють деякі функції нирок. Однак довгостроковий прогноз, як правило, несприятливий. Однорічна смертність становить 25-70%. Неясно, чи є цей прогноз безпосередньо наслідком порушення функції нирок або основного атеросклерозу.

Прямого ефективного лікування емболій немає. Кортикостероїди, антитромбоцитарні препарати, судинорозширювальні засоби та плазмозаміщення не корисні. Немає чітких даних про користь антикоагуляції. У деяких випадках антикоагулянт може стимулювати емболізацію атеросклеротичного нальоту.

Лікування ниркової недостатності включає лікування гіпертонії та порушення електролітного та рідинного балансу; іноді потрібен діаліз. Зміна факторів ризику розвитку атеросклерозу може уповільнити його прогресування та спричинити регрес. Стратегії включають лікування гіпертонії, гіперліпідемії та діабету, відмову від куріння, регулярні аеробні вправи та підтримку повноцінного харчування.

Хірургічне лікування може включати ендоваскулярні процедури, такі як ангіопластика (відкриття ниркової артерії за допомогою балона або іншим способом) або встановлення стента (невеликої розширюваної металевої спіралі, розміщеної всередині артерії, щоб тримати артерію відкритою).