B. (після i.v.
Неврологічні захворювання
В Європі, після міграції еритеми, це друга за поширеністю форма прояву.
Симптоми? Менінгополіневрит Гаріна-Буджаду-Банворта:
Через 1 - 12 тижнів після укусу кліща нестерпний, блукаючий біль, часто парестезія та гіпералгезія, лише частково локалізовані в топографічній зоні первинного ураження або попередньої міграції еритеми. Під час початкового больового синдрому у понад 90% асиметричний та несистематично розподілений млявий параліч; у понад 60% додаткових чутливих відмов (рідко поодинці). Приблизно дві третини неврологічних збоїв вражають черепно-мозкові нерви, переважно як односторонній або двосторонній, периферичний лицьовий параліч.
? Менінгітна та енцефалітична клінічна картина:
Рідко в Європі (на відміну від США), частіше у дітей, ніж у дорослих. Переважно легкі симптоми, такі як порушення пам’яті та концентрації уваги, проблеми з поведінкою, незначні загальні зміни в ЕЕГ.
Діагностика
? ЕМГ та швидкість нервової провідності при менінгополіневритах патологічні
? Статус CSF
В Синдром Банворта і Менінгоенцефаліт Характерні висновки ліквору: лімфоцитарний плеоцитоз до 3000/3 клітин і переважно (95%) білка збільшуються до 400 мг%, що регресує набагато повільніше, ніж плеоцитоз та клінічні симптоми.
Цукор і лактат у лікворі в межах норми (лише іноді підвищуються показники лактату та знижуються показники глюкози).
Збільшення значень білка СМЖ через порушення бар'єру крові та ліквору та локальне утворення IgM/IgG.
Виявлення автохтонних специфічних антитіл: причинно-наслідковий зв’язок з інфекцією боррелії.
Диференціальна діагностика менінгополіневриту? Випадання диска,
? гострий апендицит,
? Виразка,
? Жовчні коліки та ін.
звичайно
Без лікування антибіотиками неврологічні розлади можуть тривати до 18 місяців
Кардит
Рідко (1 ? 2%?) Ураження серця як міо-, пери- або панкардит. Виникає до того, як міграційна еритема вщухне і триває кілька тижнів.
Симптоми
? Серцебиття та дискомфорт у ангіні
? Порушення атріовентрикулярної провідності аж до повного блокування АВ (із стійким кардіостимулятором!),
? Зміни в сегменті ST-T, фібриляція передсердь, ШС шлуночків, тахікардії.
? Також кардіомегалія, порушення функції лівого шлуночка, маніфестна серцева недостатність, синкопе
Доброякісний лімфаденоз кутіса (ЛБК) або лімфоцитома
Ураження шкіри з лімфовузлоподібною клітинною інфільтрацією в кори, яка складається в основному з лімфоцитів групи В (псевдолімфома В-клітин) і іноді утворює лімфатичні фолікули із зародковими центрами.
Симптоми
? Форма пухлини з напівсферичними, опуклими, (синьо-) червоними, поодинокими або множинними м’якими вузликами (точки схильності на мочці вуха, шиї, області сосків, пахв, мошонки або спини стопи)
? Поширена міліарна форма (здебільшого навколо обличчя та тулуба)
? Плоско-інфільтративна прогресія (бажано на ногах)
звичайно
Найрідкісніший прояв хвороби Лайма (
3 етап
артрит
Вражає до 60% нелікованих пацієнтів у США ("лайм-артрит"), ймовірно, у Європі
Симптоми
Моделі інвазії переважно моно- або олігоартикулярні. В основному уражаються колінні суглоби, потім (із зменшенням частоти) гомілковостопні, ліктьові, пальцеві, пальцеві та зап’ясткові суглоби та скронево-нижньощелепний суглоб. Типово: періодичні напади з фазами ремісії, що тривають тижні або місяці, часто блукаюча локалізація. Приблизно у 10% хронічний перебіг з рентгенологічно виявленими змінами або важкими дефектами
Прогресуючий енцефаломієліт
У 5% всіх проявів органів (або 10% усіх неврологічних ускладнень) місяців до років після неадекватно вилікованої борелієвої інфекції, хронічних, рецидивуючих або прогресуючих неврологічних симптомів, подібних до розсіяного склерозу.
Симптоми
На відміну від неврологічних розладів на стадії 2, зараз також є ознаки ураження ЦНС: (тетра-) спастичний парез, черепно-мозкова недостатність, мозочкова атаксія, розлади сечового міхура та органічні зміни особистості аж до важких психозів.
Діагностика
Статус ліквору: з приблизно 90% лімфоцитарним плеоцитозом між 50/3 і кількома клітинами 1000/3, збільшенням білка від 100 до 1200 мг% (розсіяний склероз DD: переважно лише стримані зміни в лікворі). Аутохтонні антитіла до борелії регулярно виявляються в лікворі.
звичайно
Перебіг хвороби більше 8 або 12 років. Значний регрес змін ліквору при лікуванні антибіотиками, частковий регрес неврологічних симптомів
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Хронічне запальне захворювання шкіри, що вражає майже лише акру та розгинальні поверхні кінцівок, що згодом призводить до атрофії шкіри. Захворюваність у Європі 40 років (переважно жінки!) Постраждала.
Симптоми
? Запально-набряковий ранній етап (чітко виражений подушкоподібний набряк шкіри, почервоніння або зміна кольору жирів, не рідко набряк лімфатичних вузлів): відсутність суб’єктивних симптомів, часто непомічених
? Атрофічна пізня стадія: шкіра тонка, в’яла, суха, гола, як сигаретний папір. Вени виступають у вигляді синьо-фіолетових ниток через телеангіектазії та пігментних зрушень, коричнево-червоного забарвлення («шкірка запеченого яблука»).
звичайно
Можливі наслідки: екзема з десикацією, виразки (після незначної травми), збільшення кількості ліпом, фіброми, саркоми, доброякісних та злоякісних лімфом та спиноцелюлярної карциноми. Рання стадія регресує при лікуванні антибіотиками, на атрофію впливати неможливо.
Borrelia burgdorferi чутлива до більшості антибіотиків. На сьогодні пеніциліни, тетрацикліни, макроліди та цефалоспорини добре зарекомендували себе як терапевтичні
Етап 1
? Пеніцилін V 50 мг/кг на добу перорально протягом 10-14 днів, розділений на 3 добові дози
? Доксициклін 1х 200 мг/раз протягом 10-14 днів або
? Клемізол пеніцилін 1 МІЕ/штамп IM більше 2 (? 3) тижнів або
? Бензилпеніцилін 20 мега/в/в. (тобто 4х 5 мега/вмирають у вигляді коротких вливань) протягом 10 (? 20) днів. Якщо пеніциліни (алергія) та тетрацикліни (дітям, вагітним жінкам) протипоказані, можна клацнути
? Еритроміцин ухиляється у пероральній дозі 4х500 мг/протягом 2 (3) тижнів
Після терапії антибіотиками можливі також важкі пізні прояви. В основному вони виникають, коли застосовували еритроміцин або пеніцилін отримували занадто низьку дозу. Симптоми, подібні до реакції Герксгеймера-Яріша, рідко виникають протягом перших 24 годин терапії
Етап 2 і 3
? Внутрішньовенне введення пеніциліну G у дозі 4х 5 Мега/кубик (короткі інфузії) протягом 20 днів або
? Цефтріаксон 1х 4 г/в/в. понад 14 днів або
? Цефотаксим 2х 3 г/в/в. більше 14 днів
Є дані, що цефалоспорини 3-го покоління ефективніші, ніж високі IV дози пеніциліну G.
Хронічні форми проявів на суглобах та на ЦНС лікуються за допомогою А. Схема терапії вдосконалена лише у виняткових випадках, на атрофію шкіри при АКА більше не можна впливати
Що стосується антибіотикотерапії хронічного артриту, то зараз спостерігається тенденція до довгострокової профілактики рецидивів, напр. B. (після вищевказаної внутрішньовенної терапії) пеніциліном V 3 Mega/вмирають перорально протягом 6-12 місяців
Кортикоїди також пропонуються для лікування хронічного артриту та прогресуючого енцефаломієліту та для нестерпного корінцевого болю при синдромі Банварта. Терапію кардиту також можна доповнити стероїдами та саліцилатами (протягом декількох тижнів, поки ЕКГ не зміниться)
профілактика
Профілактичні заходи обмежуються виключенням укусів членистоногих. Активна або пасивна імунізація неможлива. «Профілактичні» постконтактні антибіотики після укусу кліща, а також лікування серопозитивних пацієнтів без клінічних симптомів є незвичними, але можуть бути корисними, якщо пацієнтка вагітна (немає рекомендацій щодо тривалості лікування та дозування). Також пропонується місцеве лікування свіжого ураження тетрацикліновою або еритроміциновою маззю.
Видалення кліща
Кліщів, що прилипли до шкіри, слід видаляти якомога швидше.
На відміну від рекомендацій, які були чинними на сьогоднішній день, попереднє місцеве застосування анестезуючих або герметизуючих речовин (наприклад, ефір, лак для нігтів) сьогодні не рекомендується, оскільки пошкоджений паразит реагує на посилене виділення інфікованої рідини тіла в канал проколу. Натомість кліща відразу обережно витягують з епідермісу за допомогою пінцета або нігтів. Потім місце уколу необхідно ретельно продезінфікувати.
Антибіотики
Цефалоспорини
Цефотаксим
Клафоран 0,5 г/1,0 г/2,0 г сухих ампул
[Biochemie GmbH] Цефотаксим підсилювач підсилювача. 0,5 г; 1 г; 2 г; ДОС .: див. інформацію спеціаліста